高杏麗

（河南省柘城縣人民醫(yī)院婦科，河南柘城476200）

宮頸癌前病變（Cervical cancer precursor，CCP）主要指宮頸原位腺癌及宮頸上皮內瘤變，多由高危型人乳頭瘤病毒（HPV）持續(xù)感染引發(fā)，患者一般無典型臨床表現[1]。本研究旨在探討C-E-CKC對CCP患者生育功能的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：經我院醫(yī)學倫理委員會批準[倫審2017（061）號]，選擇2017年2月至2019年11月我院收治的80例CCP患者，隨機分為2組。對照組40例，術前HPV感染34例，感染率85.00%；年齡21～45歲，平均（32.06±2.73）歲。觀察組40例，術前HPV感染35例，感染率87.50%；年齡21～44歲，平均（32.01±2.70）歲。兩組一般資料有可對比性（P＞0.05）。

1.2 入選標準：納入標準：①均經薄層液基細胞學檢測、組織病理學等檢查確診；②病變程度分級為Ⅱ-Ⅲ級[3]；③自愿簽署知情同意書。排除標準：①凝血功能異常、宮頸惡性病變者；②精神疾病者；③有陰道手術禁忌癥者。

1.3 方法：兩組患者進入手術室后，取截石位，充分暴露子宮頸，隨后噴灑5%復方碘溶液以確定病變范圍，給予1%利多卡因進行局部麻醉。對照組行CKC術：利用冷刀在子宮頸病灶外5mm處行圓錐形切割，由淺入深直至完全切除病變組織，同時注意將切除面控制在子宮頸內口水平以下，切除組織常規(guī)送檢；采用可吸收縫線縫合子宮頸，止血后恢復其解剖結構，隨后利用紗布填塞陰道，壓迫48h后取出。觀察組行C-E-CKC術：確定病變范圍后，利用冷刀在子宮頸病灶外5mm處切除椎體底部，注意保持切緣組織完整性，隨后聯合電刀在子宮頸組織出血點進行點對點電凝止血，將切除組織常規(guī)送檢；到達圓錐錐尖處后，繼續(xù)用冷刀進行切除，控制切除范圍在子宮頸內口水平以下，同時注意保持錐尖處組織完整性，切除組織常規(guī)送檢；縫合止血，隨后利用紗布填塞陰道，壓迫48h后取出。兩組術中均另取子宮頸3、6、9、12點及子宮頸錐尖活體組織，送病理檢查，以評估病變是否累及切緣。術后口服阿莫西林膠囊0.5g/次、3次/d，外用甲硝唑陰道凝膠5g/次、2次/d，療程7d。

1.4 觀察指標：①圍術期指標：比較兩組術中出血量、排氣恢復時間以及離床時間；②術后5個月，比較兩組生活質量，采用生活質量綜合評定問卷（QOL-74）[4]進行評定。該問卷共4個維度（軀體健康、心理健康、社會功能、物質生活條件），各100分，分值與生活質量呈正比；③生育功能：術后1年，比較兩組妊娠及生育情況。

1.5 統(tǒng)計學方法：運用SPSS21.0軟件進行數據處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 圍術期指標：觀察組術中出血量較對照組少，排氣恢復及離床時間較對照組早（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組圍術期指標對比（±s）

表1 兩組圍術期指標對比（±s）

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2.2 生活質量：術后5個月，比較兩組生活質量，觀察組QOL-74評分較對照組高（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組生活質量評分對比（±s）

表2 兩組生活質量評分對比（±s）

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2.3 生育功能：術后1年，觀察組成功妊娠及成功分娩率較對照組高，流產率較對照組低（P＜0.05）；兩組早產發(fā)生率差異較小，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表3。

表3 兩組生育功能對比[n（%）]

3 討論

本研究顯示，觀察組術中出血量較少、排氣恢復及離床時間較早，術后5個月生活質量較好，術后1年成功妊娠及成功分娩率較高、流產率較低，表明C-E-CKC治療CCP效果顯著，可有效縮短患者治療時間，減輕子宮受損程度，提升患者生活質量，同時保護其生育功能。C-E-CKC術式利用冷刀切除子宮頸病灶，可有效確保切緣細胞的完整性，降低組織病理診斷難度，同時通過電凝止血，可減少患者術中出血量，避免其影響手術視野，進而促進手術順利展開，縮短治療時間，利于患者恢復。研究表明，采用高頻電環(huán)刀可快速切除宮頸組織，保護機體生育功能，但該術式切除范圍較小，病變殘留較多，且易對切緣組織產生電凝損傷，促使病檢出現較多假陰性，增加宮頸病變復發(fā)及二次手術的風險[2-3]。C-E-CKC手術通過聯合冷刀與電刀，既可確保病灶切除徹底性，避免電刀損傷錐切離體組織，影響其病理診斷，同時可有效減輕宮頸組織受損程度，保護其正常形態(tài)，從而降低術后不良妊娠的發(fā)生幾率[4]。

綜上所述，C-E-CKC治療CCP效果顯著，可縮短患者治療時間，優(yōu)化患者生活質量，同時保護其生育功能，值得推廣使用。