彭曉艷

（河南省三門峽市中心醫(yī)院介入科，河南三門峽450000）

主動(dòng)脈夾層是一種潛在危害患者生命的急性主動(dòng)脈疾病，患者不僅出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)障礙，還可能影響肝腎功能，需及時(shí)予以介入或外科手術(shù)治療[1]。因該病復(fù)雜多變，而手術(shù)本身是一種較為強(qiáng)烈的應(yīng)激源，患者容易產(chǎn)生反應(yīng)過(guò)度，其機(jī)體也因手術(shù)刺激、心理恐懼出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)等情況，傳統(tǒng)的護(hù)理模式難以滿足主動(dòng)脈肌層患者的生理及心理需求[2-3]。為此，本科采用激勵(lì)式心理護(hù)理，改善患者生理、心理應(yīng)激，促使患者順利完成手術(shù)，恢復(fù)健康。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年5月至2019年11月本院收治的主動(dòng)脈夾層175例患者為研究對(duì)象，采用臨床對(duì)照研究，根據(jù)疾病類型、術(shù)前心理評(píng)分等因素，采用分層區(qū)組法分為觀察組（87例）與常規(guī)組（88例）。觀察組男48例，女39例，年齡27～55歲，平均（46.4±7.8）歲。常規(guī)組男53例，女35例，年齡22～57歲，平均（44.7±7.5）歲。兩組基礎(chǔ)資料具有同質(zhì)性，可用于研究。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者有胸痛、休克及心血管系統(tǒng)異常的臨床癥狀，經(jīng)主動(dòng)脈Duplex彩超

1.3 方法：常規(guī)組予以科室常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，術(shù)前進(jìn)行健康宣教，告知手術(shù)流程及術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)后常規(guī)進(jìn)行飲食護(hù)理、藥物護(hù)理。觀察組在基礎(chǔ)護(hù)理上采用激勵(lì)式心理護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：通過(guò)術(shù)前心理韌性及事件影響量表評(píng)估患者心理應(yīng)激狀態(tài)，分析引起患者負(fù)性情緒的原因。護(hù)理小組將患者的負(fù)性情緒分類，包括消極應(yīng)對(duì)、回避應(yīng)對(duì)、妥協(xié)應(yīng)對(duì)、亢進(jìn)應(yīng)對(duì)、憤怒應(yīng)對(duì)等不同類別，針對(duì)不同情緒應(yīng)激狀態(tài)的患者，激勵(lì)式心理方法側(cè)重點(diǎn)需進(jìn)行調(diào)整。首先建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)患者向護(hù)士?jī)A訴心中所想，護(hù)士亦可主動(dòng)詢問(wèn)患者對(duì)疾病、手術(shù)的看法，了解患者擔(dān)憂原因。其次，根據(jù)量表評(píng)分結(jié)果，結(jié)合患者疾病史、基礎(chǔ)資料，探討對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，必要時(shí)聯(lián)合家屬參與。每次護(hù)理時(shí)應(yīng)溫柔告知患者當(dāng)前恢復(fù)狀況及后續(xù)護(hù)理計(jì)劃，并針對(duì)護(hù)理計(jì)劃，讓患者提出相關(guān)改進(jìn)意見，促使患者參與護(hù)理。

1.4 觀察指標(biāo)：采集術(shù)前24h及術(shù)后24h兩組患者空腹外周血，檢測(cè)隨機(jī)血糖，每隔15min測(cè)量1次，測(cè)量3次取其平均值。同時(shí)采用ELISA法檢測(cè)丙二醛（MDA）。同時(shí)間點(diǎn)，采用心理韌性量表（SDRISC）評(píng)估患者的心理應(yīng)激狀態(tài)，該量表有堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂(lè)觀3個(gè)維度，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示心理韌性越好。采用事件影響量表（IES-R）評(píng)估患者對(duì)主動(dòng)脈夾層及手術(shù)的應(yīng)激狀況，該量表共22個(gè)條目，總分0～88分，分?jǐn)?shù)越高表示心理應(yīng)激不良癥狀越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組的血糖、MDA及各項(xiàng)評(píng)分資料均為計(jì)量資料，同組比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期患者生理應(yīng)激狀態(tài)比較：術(shù)后兩組血糖、MDA水平較術(shù)前顯著升高，但觀察組的各指標(biāo)水平均顯著低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 圍手術(shù)期患者生理應(yīng)激狀態(tài)比較（±s）

表1 圍手術(shù)期患者生理應(yīng)激狀態(tài)比較（±s）

注：治療后兩組比較，*P＜0.05

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2.2 圍手術(shù)期患者心理應(yīng)激狀態(tài)比較：術(shù)后，兩組的心理韌性評(píng)分較術(shù)前顯著升高，事件影響評(píng)分較術(shù)前顯著下降，但觀察組的心理韌性顯著高于常規(guī)組，事件影響評(píng)分則顯著低于常規(guī)組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 圍手術(shù)期患者心理應(yīng)激狀態(tài)比較（±s）

表2 圍手術(shù)期患者心理應(yīng)激狀態(tài)比較（±s）

注：治療后兩組比較，*P＜0.05

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3 討論

主動(dòng)脈夾層患者容易出現(xiàn)生理及心理雙重應(yīng)激狀態(tài)可能與疾病的疼痛、手術(shù)刺激引起[4]，該病發(fā)作時(shí)患者常自覺(jué)劇烈胸腹痛，還會(huì)出現(xiàn)突發(fā)的器官壓迫感，患者因疾病產(chǎn)生恐懼、過(guò)度緊張等情緒，無(wú)法正確面對(duì)主動(dòng)脈夾層支架置入術(shù)的治療[5-6]。此外，患者主動(dòng)脈分支血管同樣會(huì)被阻塞，如肋間動(dòng)脈、腎動(dòng)脈等，繼而導(dǎo)致相應(yīng)組織出現(xiàn)灌注不良，而術(shù)中的低溫循環(huán)加重灌注損傷，導(dǎo)致活性氧增加、抗氧化劑減少[7]，表現(xiàn)為MDA、血糖升高，不利于手術(shù)，因此術(shù)前還需積極穩(wěn)定生命體征[8]。本研究的護(hù)理涵蓋術(shù)前、術(shù)后，在基礎(chǔ)的藥物護(hù)理、環(huán)境護(hù)理及健康宣教上，本研究采用激勵(lì)式心理護(hù)理，針對(duì)圍手術(shù)期患者復(fù)雜多變的情緒予以針對(duì)性指導(dǎo)。在實(shí)施激勵(lì)式心理護(hù)理前，研究小組就患者的生理、心理應(yīng)激狀態(tài)進(jìn)行初步了解，顯示患者術(shù)前隨機(jī)血糖略穩(wěn)定，MDA水平尚可，但患者的心理狀態(tài)評(píng)分并不理想，與患者深入溝通后，部分患者仍無(wú)法接受合并主動(dòng)脈夾層并進(jìn)行支架介入術(shù)治療的事實(shí)，對(duì)手術(shù)亦充滿恐懼感、抵觸感[9]。了解患者的心理狀態(tài)后，在采取激勵(lì)式心理護(hù)理時(shí)護(hù)士適當(dāng)調(diào)整護(hù)理側(cè)重點(diǎn)，主要以鼓勵(lì)患者講述心中不滿及恐懼感為主，聆聽后再鼓勵(lì)患者做出一些改變，由消極、被動(dòng)轉(zhuǎn)為積極、主動(dòng)，主動(dòng)配合治療，對(duì)治療或護(hù)理有疑問(wèn)時(shí)主動(dòng)提出問(wèn)題，塑造正確的疾病觀，改變疾病應(yīng)對(duì)方式[10]。經(jīng)相關(guān)護(hù)理后，相比常規(guī)組，觀察組患者的心理韌性及事件影響評(píng)分均得以改善，患者能積極面對(duì)術(shù)后疼痛、飲食要素等改變，并且主動(dòng)詢問(wèn)醫(yī)護(hù)人員有關(guān)主動(dòng)脈夾層的征兆、自己急救的措施等。但研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者的生理應(yīng)激指標(biāo)中血糖、MDA較術(shù)前明顯升高，推測(cè)可能與支架置入術(shù)有關(guān)，也可能是術(shù)后觀察時(shí)間較短所致；但觀察組術(shù)后生理應(yīng)激狀態(tài)優(yōu)于常規(guī)組，提示臨床優(yōu)質(zhì)的心理護(hù)理能提高患者抗自由基損傷及手術(shù)應(yīng)激的能力。

綜上所述，提示臨床主動(dòng)脈夾層作為危急重癥，患者普遍出現(xiàn)消極、被動(dòng)的心理應(yīng)激狀態(tài)，同時(shí)手術(shù)刺激還會(huì)加重生理應(yīng)激，為改善患者預(yù)后，可采取激勵(lì)式心理護(hù)理，有效保證護(hù)理的有效性，緩解患者生理、心理應(yīng)激。