劉 冬

（安陽(yáng)市婦幼保健院兒科急診，河南安陽(yáng)455000）

腺病毒肺炎屬兒科重癥呼吸道疾病，好發(fā)于6月至2歲幼兒，主要由腺病毒3型、7型病原體導(dǎo)致發(fā)病，臨床特征表現(xiàn)為持續(xù)高熱及合并多系統(tǒng)并發(fā)癥，病情危重，治療難度巨大，具有極高病死率，嚴(yán)重威脅幼兒生命健康[1]。目前，針對(duì)此類病癥多運(yùn)用常規(guī)治療控制病情，諸如吸氧、解痙平喘、機(jī)械通氣、抗病毒、抗生素等，可取得一定治療效果。經(jīng)有關(guān)研究指出[2]，丙種球蛋白輔助治療腺病毒肺炎有確切療效?；诖?，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院于2018年2月至2020年2月收治的84例腺病毒肺炎患兒，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分作對(duì)照組及觀察組，均42例。其中觀察組男28例，女14例，年齡2～48個(gè)月，平均（2.07±0.84）歲。對(duì)照組男29例，女13例，年齡3～48個(gè)月，平均（2.11±0.81）歲。兩組基礎(chǔ)資料呈同質(zhì)性，可作對(duì)比分析。

1.2 方法：全體84例患兒收治后均予以抗病毒治療，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，根據(jù)其癥狀表現(xiàn)采取針對(duì)性對(duì)策，給予常規(guī)鎮(zhèn)靜、退熱、解痙平喘等治療，針對(duì)合并系統(tǒng)性并發(fā)癥采取相應(yīng)治療措施，譬如伴有細(xì)菌感染即給予抗生素加以治療、臟器受損采用臟器保護(hù)治療及呼吸抑制時(shí)運(yùn)用機(jī)械輔助通氣等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上輔以丙種球蛋白治療，以靜脈注射方式注入劑量250～400mg/kg·d的丙種球蛋白，持續(xù)治療3～5d。

1.3 療效評(píng)價(jià)：療效標(biāo)準(zhǔn)參照患兒出院癥狀表現(xiàn)及影像學(xué)檢查結(jié)果作綜合評(píng)定：①痊愈（發(fā)熱、咳嗽及肺部啰音等癥狀緩解，且胸部X線檢查病灶全部吸收）；②有效（發(fā)熱、咳嗽及肺部啰音等癥狀有所緩解，且胸部X線檢查病灶部分吸收）；③無(wú)效（發(fā)熱、咳嗽及肺部啰音等癥狀未見(jiàn)改善甚有加重跡象，且胸部X線檢查病灶未吸收或顯現(xiàn)更多）。

1.4 觀察指標(biāo)：①細(xì)胞免疫功能：于治療前后采用美國(guó)Beckman Coulter公司生產(chǎn)的FC500流體細(xì)胞儀運(yùn)用熒光抗體法對(duì)患者所采集的外周血T輔助細(xì)胞（CD4）、T殺傷細(xì)胞（CD8）及CD4/CD8進(jìn)行測(cè)定，應(yīng)用多克隆抗體單向免疫擴(kuò)散法測(cè)定IgG；②不良反應(yīng)發(fā)生率：呼吸衰竭、肝功能損害、胸腔積液、肺不張及中毒性腦病。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS22.0軟件作統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后細(xì)胞免疫功能指標(biāo)比較：兩組治療前免疫功能指標(biāo)中IgG、CD4、CD8及CD4/CD8相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組經(jīng)治療后IgG、CD4、CD8及CD4/CD8較對(duì)照組顯著更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前細(xì)胞免疫功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組治療前細(xì)胞免疫功能指標(biāo)比較（±s）

注：治療后與對(duì)照組比較，*P＜0.05

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2.2 兩組胸部影像學(xué)表現(xiàn)分析及不良反應(yīng)比較：就胸部影像學(xué)表現(xiàn)分析，84例腺病毒肺炎患兒經(jīng)胸部CT均表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)大片實(shí)變影，多見(jiàn)于右下肺野，觀察組合并氣胸4例，胸腔積液3例，心包積液1例；對(duì)照組合并氣胸5例，胸腔積液4例，心包積液2例，經(jīng)常規(guī)治療及聯(lián)合丙種球蛋白輔助治療后，觀察組不良反應(yīng)中呼吸衰竭及肝功能損害發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；胸腔積液、肺不張及中毒性腦病發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討論

腺病毒肺炎屬一類重癥病毒性肺炎，多由腺病毒3型及7型感染導(dǎo)致發(fā)病。

因腺病毒屬DNA病毒，可于患兒機(jī)體咽、結(jié)膜、淋巴組織及腸道繁殖，一旦發(fā)生病變，易出現(xiàn)中毒、呼吸困難及精神萎靡等臨床癥狀，給患兒支氣管、臟器、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及免疫功能等造成極大損害。且幼兒普遍抵抗力較弱，若發(fā)生重型腺病毒肺炎，易引發(fā)呼吸衰竭、肝功能損傷等并發(fā)癥，致死率較高[4]。對(duì)此，目前多采用支持手段加以治療，在給予抗病毒治療的同時(shí)，根據(jù)患兒具體癥狀表現(xiàn)，另進(jìn)行退熱、臟器保護(hù)、抗菌藥物及機(jī)械通氣等綜合治療措施，可取得不錯(cuò)治療效果，但患兒免疫功能未得到有效改善?；诖耍t(yī)學(xué)界廣大學(xué)者以改善腺病毒肺炎患兒免疫功能為著力點(diǎn)，經(jīng)研究探索發(fā)現(xiàn)，輔助使用丙種球蛋白治療腺病毒肺炎，在免疫功能改善上有優(yōu)異效果。

丙種球蛋白作為一種由血漿提煉純化而來(lái)的血液制品，其本質(zhì)是由人體淋巴系統(tǒng)B細(xì)胞分泌的蛋白，可在人體免疫系統(tǒng)中起到重要調(diào)節(jié)作用。其主要成分為IgG，IgG又分有IgG1、IgG2、IgG3、IgG4等亞類，可有效阻止白喉?xiàng)U菌、鏈球菌等細(xì)菌感染，在預(yù)防腺病毒、呼吸道合胞病毒等病毒感染上也有顯著效果。此外，免疫球蛋白其內(nèi)存在白介素-1、抗人類腫瘤壞死因子等抗體，可對(duì)機(jī)體這類細(xì)胞因子進(jìn)行中和，從而達(dá)到消炎之效；另外，在大量IgG分子與Fc片段競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合過(guò)程中，巨噬細(xì)胞結(jié)合Fc受體受到抑制，炎癥性細(xì)胞因子釋放減少，有助于減輕患兒的炎癥反應(yīng)[5]。而由本文研究結(jié)果顯示，輔以丙種球蛋白治療的觀察組經(jīng)治療后IgG、CD4、CD8及CD4/CD8均有上升，CD4及CD4/CD8上升，即代表患兒機(jī)體免疫力越好，由此可知腺病毒肺炎患兒機(jī)體免疫功能得到大為改善。且由胸部影像學(xué)表現(xiàn)分析，84例腺病毒肺炎患兒經(jīng)胸部CT均表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)大片實(shí)變影，多見(jiàn)于右下肺野，病癥診斷準(zhǔn)確，有利于醫(yī)生進(jìn)一步了解病情發(fā)展及判斷預(yù)后，從而實(shí)施切實(shí)有針對(duì)性治療手段，加快患兒病情恢復(fù)。而根據(jù)患兒不良反應(yīng)發(fā)生率分析，觀察組患兒胸腔積液、肺不張及中毒性腦病發(fā)生率較對(duì)照組明顯更低，可見(jiàn)使用丙種球蛋白治療腺病毒的優(yōu)越性所在。

綜上所述，丙種球蛋白輔助治療腺病毒肺炎，收效良好，免疫功能大為改善，胸部影像學(xué)表現(xiàn)中不良反應(yīng)顯著降低，可作推廣應(yīng)用。