陳 曼 曹雪艷 豆 艷

（永城市人民醫(yī)院眼科，河南永城476600）

白內(nèi)障為當(dāng)前我國常見致盲性眼病，在人們對術(shù)后視力功能恢復(fù)要求日益升高背景下，治療方式已經(jīng)由單純復(fù)明手術(shù)變成提高視覺功能屈光性手術(shù)。相關(guān)報道指出[1]，白內(nèi)障術(shù)前伴隨角膜散光≤0.5D患者所占比例高達(dá)20.76%，該類情況可能對手術(shù)后視覺質(zhì)量造成影響。手術(shù)切口大小、所處位置以及方向等為引起角膜散光發(fā)生變化主要影響因素[2]。當(dāng)前，比較陡軸向切口、平坦軸切口手術(shù)手術(shù)療效的研究并不多。本文以100例角膜散光≤0.5D白內(nèi)障病例，探討陡軸向切口、平坦軸切口手術(shù)對術(shù)前角膜散光≤0.5D白內(nèi)障療效及對視力水平、角膜散光的影響，以期為角膜散光≤0.5D白內(nèi)障患者手術(shù)切口選擇提供一定指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年1月至2019年1月我院收治的100例（共100眼）角膜散光≤0.5D白內(nèi)障病例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與白內(nèi)障有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[3]，并且角膜散光≤0.5D；②按照Emery和Litte分級標(biāo)準(zhǔn)評估晶狀體核硬度處于II～I(xiàn)V級范圍；③接受超聲乳化術(shù)+人工晶體植入；④自愿配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴隨其他眼前節(jié)或者眼后段疾??；②伴隨精神疾病或者因個人原因無法配合研究者。按照術(shù)中切口差異分為2組，陡軸向組男25例，女20例；年齡40～72（53.18±6.74）歲；晶狀體核硬度：II級16例，III級20例，IV級9例。平坦軸組男30例，男25例；年齡39～70（53.26±6.82）歲；晶狀體核硬度：II級19例，III級24例，IV級12例。兩組性別、年齡及晶狀體核硬度等一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：術(shù)前0.5 h，對患者患眼采用丙美卡因予以表面麻醉，指導(dǎo)其坐于裂隙燈前，然后對照角膜地形圖以及角膜散光軸位，采取角膜標(biāo)記筆進(jìn)行主切口位置標(biāo)記。完成標(biāo)記后，予以左氧氟沙星避免感染。指導(dǎo)患者處于臥位，采用丙美卡因予以表面麻醉，即可行前房穿刺操作，術(shù)中通過前房維持器有效維持前房。陡軸向組需在在陡軸向作透明角膜主切口（長度為3.0mm），平坦軸組需在平坦軸作一條透明角膜主切口。然后往前房部位注入黏彈劑，予以連續(xù)環(huán)形撕囊操作，完成水分離以及水分層后實(shí)施晶狀體核超聲乳化治療，抽吸晶體皮質(zhì)，同時拋光后囊膜。注意在囊袋之中注入黏彈劑，有效植入人工晶狀體，最后水密閉切口。所有患者手術(shù)均交給同一主治醫(yī)師及其團(tuán)隊(duì)。

1.3 觀察指標(biāo)：比較2組術(shù)前、術(shù)后不同時刻（術(shù)后1周、術(shù)后1個月）裸眼與矯正視力水平、角膜散光度以及術(shù)源性散光（SIA），觀察兩組并發(fā)癥情況。其中視力通過最小分辨對數(shù)logMAR進(jìn)行記錄，SIA通過Jaffe矢量分析法獲得。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：運(yùn)用SPSS19.0軟件完成數(shù)據(jù)處理過程，計數(shù)資料運(yùn)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，重復(fù)測量數(shù)據(jù)通過方差分析法與LSD-t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組裸眼與矯正視力水平比較：2組術(shù)后1周、術(shù)后1月裸眼與矯正視力水平比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），但均較術(shù)前顯著升高（P＜0.05），詳見表1。2.2 2組角膜散光度、SIA比較：陡軸向組術(shù)后1周、術(shù)后1月角膜散光度明顯小于平坦軸組（P＜0.05）；2組術(shù)后1周、術(shù)后術(shù)后1月SIA比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），但術(shù)后1月明顯小于術(shù)后1周（P＜0.05），詳見表2。

表1 2組術(shù)前、術(shù)后不同時刻裸眼與矯正視力水平比較（±s）

表1 2組術(shù)前、術(shù)后不同時刻裸眼與矯正視力水平比較（±s）

注：與術(shù)前比較，#P＜0.05；與術(shù)后1周比較，*P＜0.05

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表2 2組角膜散光度、SIA比較（±s）

表2 2組角膜散光度、SIA比較（±s）

注：與術(shù)前比較，#P＜0.05；與術(shù)后1周比較，*P＜0.05

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2.3 2組并發(fā)癥比較：2組并發(fā)癥總發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)差異（χ2值=0.053，P值=0.818），詳見表3。

表3 2組并發(fā)癥比較

3 討論

本研究中，2組術(shù)后1周、1個月裸眼以及矯正視力水平比較無統(tǒng)計學(xué)差異，并且術(shù)后較術(shù)前呈現(xiàn)顯著升高趨勢，表明陡軸向切口、平坦軸切口手術(shù)治療方案對患者術(shù)后視力恢復(fù)沒有太大影響，都能獲得良好視力恢復(fù)效果。白內(nèi)障術(shù)后出現(xiàn)角膜散光變化影響因素很多，主要包括手術(shù)切口的選擇[4]。相關(guān)研究指出[5]，按照術(shù)前角膜散光情況，個性化選擇在患眼角膜陡軸上做手術(shù)切口，能夠于一定程度上改善術(shù)前散光，加快術(shù)后裸眼視力恢復(fù)。以往研究表明[6]，通過隨訪300例接受超聲乳化術(shù)治療的白內(nèi)障患者，發(fā)現(xiàn)選擇陡軸向切口患者角膜散光從治療前（+2.30±0.89）D降低至（+1.41±0.76）D，但是顳上或鼻上切口治療患者僅從治療前（+2.26±0.93）D降低至（+2.89±0.77）D，證實(shí)陡軸切口手術(shù)治療后，患者角膜散光明顯減小，并且裸眼視力水平恢復(fù)更好。此外，盡管同樣在陡軸向作角膜切口，如果位置不同，最后切口產(chǎn)生的SIA亦存在差異，對患者術(shù)后角膜散光造成的影響也有所不同。本研究中，陡軸向組術(shù)后1周以及術(shù)后1月角膜散光度明顯小于平坦軸組；2組術(shù)后不同時間段SIA比較無統(tǒng)計學(xué)差異，并且術(shù)后1月顯著低于術(shù)后1周，說明這兩種切口手術(shù)當(dāng)，相較于平坦軸切口，陡軸向切口手術(shù)治療后患者角膜散光度更小。可能由于切口能夠讓角膜曲率變治療術(shù)前角膜散光≤0.5D白內(nèi)障后SIA相平，選擇陡軸向作手術(shù)切口時，在一定程度上減小了該部位角膜陡峭性，讓其變得平坦，并且讓平坦軸變陡，最終使得陡軸與平坦軸之間差距減小，導(dǎo)致散光度變小；選擇在平坦軸部位作切口時，將會使平坦軸變得更平坦，提高平坦軸與陡軸之間差距，導(dǎo)致角膜散光度增加。本研究顯示，2組并發(fā)癥發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異，均非常低，表明這兩種切口手術(shù)治療具有安全性。

綜上所述，相較于平坦軸切口D白內(nèi)障采取陡軸向切口手術(shù)方案，能夠有效減小術(shù)后角膜散光度，獲得良好視力恢復(fù)效果，對角膜散光≤0.5，安全有效。