王溪根李奕釗

（1.深圳市福田區(qū)第二人民醫(yī)院放射科，廣東深圳518037；2.深圳武警醫(yī)院PET/CT中心，廣東深圳518037）

膝關(guān)節(jié)為機體的重要結(jié)構(gòu)，主要由韌帶、肌肉、關(guān)節(jié)、半月板、軟骨等組成，承載了人體的重量，對于正常行走具有主要影響。膝半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷為常見的骨科疾病，外界沖擊可對半月板與關(guān)節(jié)軟骨造成不同程度的損傷，及時發(fā)現(xiàn)與治療，對減輕疾病造成的損害具有重要作用，可影響后續(xù)治療和日后生活質(zhì)量[1]。為有效改善預后，準確診斷和治療具有重要意義，目前臨床診斷該疾病的主要方式有CT、MRI、關(guān)節(jié)鏡等，均具有較好的不同診斷優(yōu)勢，臨床應用較為廣泛。本研究以CT以及MRI診斷膝半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷的價值為內(nèi)容展開評價，同時選擇我院收治的83例患者實施不同方式的影像學檢查，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年5月20日至2019年5月20日我院確診并治療的83例膝半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷患者，83例患者均前后接受CT與MRI檢查。83例患者中最大年齡79歲，最小年齡24歲；損傷時間為1～7個月，平均（4.03±1.83）個月；體重為49～73kg，平均（61.05±3.28）kg；關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果顯示關(guān)節(jié)軟骨組織損傷68例，膝半月板損傷71例；男性患者有49例，女性患者有34例。

1.2 方法：①CT檢查：以16層螺旋CT掃描儀進行檢查，指導患者取仰臥位，并攏拉直雙膝后對膝關(guān)節(jié)部位實施掃描，掃描參數(shù)主要是電壓120kV，電流210mA,厚度5mm，矩陣512×512。自患者髖臼上緣掃描至股骨頭下緣，實施軸位平掃，由影像科3名醫(yī)師以雙盲法進行閱片，同時由1名高級職稱醫(yī)師審核，達成一致意見后確定結(jié)果[2]；②MRI檢查：以超導1.5T磁共振掃描儀診斷，患者取仰臥位后向外旋轉(zhuǎn)患肢15°。自患者髖臼上緣掃描至股骨頭下緣實施掃描，于膝關(guān)節(jié)表面放置控陣線圈，告知患者檢查時屏氣，給予冠狀位、矢狀位和斜矢狀位掃描。冠狀面檢查時的序列是：SET1WI:TE20ms，TR65ms，層間距0.4mm，矩陣256×256，F(xiàn)OV180×220mm。矢狀位檢查時的序列是：T2WI：TE118ms，TR2900ms，層間距4mm，矩陣256×200，F(xiàn)OV170×170mm；③關(guān)節(jié)鏡：以關(guān)節(jié)鏡實施檢查，患者取仰臥位后保持膝關(guān)節(jié)屈曲狀態(tài)，對膝關(guān)節(jié)情況實施檢查。

1.3 觀察指標：以關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果為標準，對CT以及MRI檢查的結(jié)果實施分析，包括膝半月板損傷結(jié)果與關(guān)節(jié)軟骨損傷結(jié)果（診斷準確性、漏診率、誤診率）[3]。

1.4 統(tǒng)計學分析：運用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果分析：以關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果為標準，83例患者均確診為膝半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷，檢出率為100%，CT檢出74例，誤診5例，漏診4例，MRI檢出81例，誤診1例，漏診1例。MRI的檢出率顯著高于CT診斷，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；MRI誤診和漏診率較低，但無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），詳見表1。

表1 診斷結(jié)果分析量表[n(%)]

2.2 膝半月板損傷診斷結(jié)果：關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果顯示，83例患者中存在膝半月板損傷有71例，Ⅰ級16例，Ⅱ級19例，Ⅲ級36例，CT檢出61例，MRI檢出68例，兩組總檢出率具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），詳見表2。

表2 膝半月板損傷診斷結(jié)果量表[n(%)]

2.3 軟骨損傷診斷結(jié)果：關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果顯示，83例患者中存在關(guān)節(jié)軟骨組織損傷68例，Ⅰ期9例、Ⅱa期11例、Ⅱb期15例、Ⅲ期19例、Ⅳ期14例，CT與MRI檢出率具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），詳見表3。

表3 軟骨損傷診斷結(jié)果量表[n(%)]

3 討論

膝關(guān)節(jié)是肢體下肢活動的重要關(guān)節(jié)，通過膝關(guān)節(jié)半月板可維持正常的活動，膝關(guān)節(jié)軟骨主要由基質(zhì)、軟骨細胞等組成，半月板及軟骨組織對于機體均具有較為重要的作用，一旦發(fā)生損傷，可嚴重影響膝關(guān)節(jié)的功能，因而及時采取有效的診斷對治療具有重要影響[5]。既往臨床主要采取關(guān)節(jié)鏡檢查膝半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷，雖然為診斷金標準，但是由于關(guān)節(jié)鏡檢查為侵入性操作，對于患者存在一定的創(chuàng)傷，患者接受度不高，因而臨床應用存在一定限制[4]。

對于膝半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷的臨床診斷，目前常用的影像學檢查方式有CT和MRI兩種，但是關(guān)于診斷準確性方面存在一定的爭議[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，MRI診斷膝半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷的準確性為97.60%，誤診率及漏診率均為1.20%，對于膝半月板準確性為95.77%，關(guān)節(jié)軟骨損傷為94.12%，各項診斷準確性均高于CT診斷。分析兩種診斷方式發(fā)現(xiàn)，在Ⅲ級診斷方面具有統(tǒng)計學差異，分析原因可能是膝半月板較薄，與周圍組織的密度差別較小，上述患者可出現(xiàn)不同程度的骨骼退行性改變，且關(guān)節(jié)面上覆蓋了透明管軟骨，X線難以穿透，因而增加了CT診斷的局限性，尤其是針對半月板Ⅲ期與Ⅳ期的患者，無法良好進行判斷[6-7]。MRI技術(shù)可獲取清晰的損傷圖片，同時還可客觀反映病灶韌帶病理解剖結(jié)構(gòu)以及病灶周圍組織的變化，通過多角度、多參數(shù)、多方位的觀察病灶情況，有利于獲取更加詳細的病灶情況[8]。

綜上所述，膝半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷的臨床發(fā)生率家較高，鑒于膝關(guān)節(jié)對于機體的重要性，應采取較高質(zhì)量的影像學進行診斷，從而改善預后。相較于CT診斷，在膝半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷的診斷中應用MRI診斷更具有價值，可準確檢查出損傷分期，可為臨床治療提供更加客觀、準確的數(shù)據(jù)，值得優(yōu)先選擇。