張偉偉

（河南省延津縣人民醫(yī)院兒科，河南延津453200）

喘息性支氣管炎為兒科多發(fā)病，常見于5歲以下兒童，因其年齡小，氣管、支氣管比較狹窄，受到感染、刺激后，黏膜易出現(xiàn)水腫，且會增加黏性分泌物，故會進(jìn)一步加重管道狹窄，嚴(yán)重危害患兒生長發(fā)育[1]。阿奇霉素為常用抗菌藥，抗菌譜廣，能有效防治革蘭陰性菌、革蘭陽性菌、衣原體等病原體感染，對治療小兒支氣管炎有積極意義[2]。但其單獨(dú)使用療效有限，難以達(dá)到理想治療效果，故常聯(lián)合其他藥物治療，以增強(qiáng)療效。本研究選擇我院喘息性支氣管炎患兒76例，旨在探討孟魯司特鈉、吸入用布地奈德混懸液聯(lián)合阿奇霉素的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2019年2月至2020年8月我院76例喘息性支氣管炎患兒，根據(jù)簡單隨機(jī)化法分單一組（n=38）和三聯(lián)組（n=38）。單一組女15例，男23例，病程4～12 d，平均（8.12±1.79）d，年齡2～7歲，平均（4.36±1.05）歲；三聯(lián)組女14例，男24例，病程5～11 d，平均（7.86±1.34）d，年齡1～8歲，平均（4.63±1.56）歲。2組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《喘息性支氣管炎中西醫(yī)結(jié)合治療專家共識》[3]標(biāo)準(zhǔn)；X線下可見肺部浸潤影，支氣管周圍伴炎癥病變，存在咳嗽、喘息、哮鳴音等癥狀；知情本研究，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟病、臟器功能嚴(yán)重障礙、佝僂?。恢夤塥M窄、支氣管異物；藥物過敏史、嚴(yán)重營養(yǎng)不良。

1.3 方法

1.3.1 單一組：以阿奇霉素治療，10mg阿奇霉素+5%葡萄糖注射液500mL，靜脈滴注，1次/d。

1.3.2 三聯(lián)組：以孟魯司特鈉+吸入用布地奈德混懸液+阿奇霉素治療，阿奇霉素方法劑量同單一組，布地奈德混懸液，吸入，2mL/次，1次/d；孟魯司特鈉，口服，4mg/次，1次/d。2組均持續(xù)治療7d。

1.3.3 檢測方法：取3mL靜脈血，離心（15min，3000r/min），分離血清，以酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測治療前后2組人嗜酸性粒細(xì)胞陽離子蛋白（ECP）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）、白三烯E4（LTE4）含量。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：喘息、咳嗽、肺哮鳴音癥狀消失，體溫正常；有效：喘息、咳嗽、肺哮鳴音癥狀顯著改善，體溫正常；無效：不符合以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 觀察指標(biāo)：①療效；②比較2組哮鳴音、喘息、咳嗽、發(fā)熱消失時(shí)間；③比較治療前后2組血清ECP、IL-10、LTE4水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效：三聯(lián)組總有效率92.11%，較單一組73.68%高（χ2值=4.074，P值=0.044），詳見表1。

表1 療效比較[n（%）]

2.2 臨床指標(biāo)：三聯(lián)組哮鳴音、喘息、咳嗽、發(fā)熱消失時(shí)間較單一組短（P＜0.05），詳見表2。

表2 臨床指標(biāo)比較（x±s）

2.3 ECP、IL-10、LTE4：治療后三聯(lián)組血清ECP、IL-10、LTE4水平較單一組低（P＜0.05），詳見表3。

表3 ECP、IL-10、LTE4（x±s）

3 討論

喘息性支氣管炎是一種氣道慢性炎癥性疾病，且伴有高反應(yīng)性，可引發(fā)不同程度喘息、咳嗽、呼吸不暢等癥狀，若未及時(shí)控制，可發(fā)展為支氣管哮喘，甚至?xí)l(fā)肺炎、心功能不全等，嚴(yán)重影響患兒生長發(fā)育。因此臨床需及時(shí)診治，以控制病情進(jìn)展，促進(jìn)患兒正常發(fā)育。

阿奇霉素為現(xiàn)階段喘息性支氣管炎常用治療藥物，能可逆性結(jié)合細(xì)菌核糖體50s亞基，阻礙轉(zhuǎn)肽過程，抑制蛋白質(zhì)合成過程，繼而達(dá)到抗菌目的[4]。但其易引發(fā)嗜睡、腹瀉、嘔吐等不良反應(yīng)，且停藥后易復(fù)發(fā)，因此常與其他藥物聯(lián)合使用，以提高療效。本研究顯示，三聯(lián)組總有效率92.11%，高于單一組73.68%，哮鳴音、喘息、咳嗽、發(fā)熱消失時(shí)間短于單一組，可見孟魯司特鈉、吸入用布地奈德混懸液聯(lián)合阿奇霉素對喘息性支氣管效果顯著，能快速緩解臨床癥狀。分析原因在于孟魯司特鈉為白三烯受體抑制劑，能抑制平滑肌多肽活性，減少炎癥介質(zhì)及細(xì)胞因子釋放，故可緩解氣道炎癥反應(yīng)、高反應(yīng)性，維持呼吸通暢；且其能抑制嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）浸潤細(xì)胞壁，從而能減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患兒康復(fù)[5]。而吸入用布地奈德混懸液可直達(dá)病灶，起效快，能促進(jìn)血管收縮，減少炎癥介質(zhì)釋放、合成，緩解支氣管黏膜水腫，起到抗炎作用；且其可調(diào)節(jié)β2受體拮抗效應(yīng)，增強(qiáng)機(jī)體異物清除能力，抑制白三烯、花生四烯酸合成過程，促使呼吸道修復(fù)[6]。因此孟魯司特鈉、吸入用布地奈德混懸液聯(lián)合阿奇霉素能快速減輕患兒癥狀，提高療效。

LTE4是一種由花生四烯酸分泌的半胱氨酰白三烯（CysLT），能刺激并激活EOS，而EOS活化脫顆粒后能合成ECP毒性蛋白，從而可促進(jìn)CysLT合成、釋放，形成循環(huán)以持續(xù)加重氣道炎癥，因此監(jiān)測LTE4、ECP水平變化可反映氣道高反應(yīng)性；IL-10是維持Th1/Th2平衡的關(guān)鍵因子，Th1功能低下、Th2優(yōu)勢活化時(shí)會增強(qiáng)氣道高反應(yīng)，故其能作為氣道高反應(yīng)判斷指標(biāo)。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后三聯(lián)組血清ECP、IL-10、LTE4水平低于單一組，提示孟魯司特鈉+吸入用布地奈德混懸液+阿奇霉素能顯著減輕氣道高反應(yīng)性，以提升療效。

綜上所述，喘息性支氣管炎患兒以孟魯司特鈉、吸入用布地奈德混懸液、阿奇霉素聯(lián)合治療效果確切，能顯著改善氣道高反應(yīng)性，減輕臨床癥狀。