鄭玉春李偉霞

（1.鄭州市第七人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，河南鄭州450000；2.鄭州市第一人民醫(yī)院，河南鄭州450000）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是以氣促、氣急、咳嗽、痰多等為臨床表現(xiàn)的一種具有氣流阻塞特征的呼吸系統(tǒng)疾病，COPD可破壞肺組織造成肺組織損傷，進(jìn)一步進(jìn)展為COPD急性加重期，引起呼吸衰竭，導(dǎo)致患者死亡[1-2]。因此，采取積極改善、延緩COPD病情進(jìn)程的治療是提高COPD患者預(yù)后的關(guān)鍵。本研究探討了乙酰半胱氨酸結(jié)合羅紅霉素治療COPD的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2019年7月至2020年6月收治的80例COPD患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（簡(jiǎn)稱為指南）[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②近3個(gè)月內(nèi)未服用過乙酰半胱氨酸、羅紅霉素等藥物；③患者自愿參與研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并結(jié)核病、肺不張等其他類型肺部疾?。虎趷盒阅[瘤，感染性疾病，自身免疫性疾??；③藥物過敏或禁忌，妊娠期或哺乳期婦女。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（40例）和研究組（40例）。對(duì)照組中男22例，女18例；年齡45～76歲，平均年齡（64.28±7.19）歲；COPD病程5～16年，平均病程：8.92±2.17年。研究組男20例，女20例；年齡46～77歲，平均年齡（62.92±6.68）歲；COPD病程5～17年，平均病程：9.14±2.27年。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：患者入院后給予化痰平喘、吸氧、營養(yǎng)支持、糖皮質(zhì)激素及支氣管舒張劑等治療。對(duì)照組給予口服羅紅霉素片治療，0.15 g/次，2次/d。此基礎(chǔ)上，研究組給予口服乙酰半胱氨酸膠囊治療，0.2 g/次，3次/d。所有患者持續(xù)用藥8周后觀察療效情況。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組治療前及治療8周后第一秒用力呼氣量（FEV1）、FEV1占預(yù)測(cè)值百分比（FEV1%）、一氧化碳彌散量（DLCO）等肺功能指標(biāo)變化情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)：療效評(píng)價(jià)：治療后氣促、氣急明顯改善或消失，咳嗽、咳痰、吸氣爆裂音等消失，F(xiàn)EV1%提升70.00%以上為顯效；氣促、氣急、咳嗽、咳痰及吸氣爆裂音等均有所改善，F(xiàn)EV1%提升30.00～69.00%為有效；患者治療后不符合以上標(biāo)準(zhǔn)或病情加重為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：運(yùn)用SPSS21.0軟件分析數(shù)據(jù)，F(xiàn)EV1、FEV1%、DLCO等計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，臨床療效等計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后肺功能情況：治療8周后，兩組FEV1、FEV1%及DLCO水平均明顯升高（P＜0.05）；研究組治療8周后FEV1、FEV1%及DLCO水平均高于對(duì)照組（P＜0.035），詳見表1。

表1 兩組治療前及治療8周后肺功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組治療前及治療8周后肺功能指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前比較（aP＜0.05），與對(duì)照組治療8周后比較（bP＜0.05）

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2.2 兩組療效情況：研究組治療總有效率高于對(duì)照組（χ2=4.114，P＝0.043），詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討論

COPD的病因復(fù)雜，目前無明確定論[3]。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，導(dǎo)致COPD發(fā)病的多為環(huán)境因素與個(gè)體易患因素共同作用的結(jié)果，該病的病理特征表現(xiàn)一方面在于中央氣道的炎癥反應(yīng)浸潤導(dǎo)致黏液分泌腺增大，從而導(dǎo)致黏液分泌增加；另一方面，由于慢性炎癥造成的氣道壁損傷、修復(fù)等氣道重塑過程反復(fù)發(fā)生，最終造成氣道狹窄而發(fā)病[4]。目前，對(duì)于該病的治療，臨床上主要以改善肺功能、減輕氣道受限癥狀及預(yù)防感染等目的。

羅紅霉素為14元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，研究顯示，除預(yù)防感染外，羅紅霉素可調(diào)節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病患者體內(nèi)氧化/抗氧化平衡，保護(hù)肺組織，起到改善肺功能的作用[5]。耿軍輝等[6]研究發(fā)現(xiàn)，羅紅霉素可通過抑制中性粒細(xì)胞聚集，減少氧自由基等因子的釋放，減少氧化應(yīng)激及炎癥反應(yīng)對(duì)正常肺組織的損傷。乙酰半胱氨酸即是一種黏痰溶解劑，又是一種抗氧化劑，乙酰半胱氨酸在體內(nèi)被吸收后會(huì)代謝為半胱氨酸，而半胱氨酸可在體內(nèi)合成還原性谷胱甘肽，在清除體內(nèi)氧自由基的同時(shí)，還可抑制肺纖維細(xì)胞增殖，在氣道重塑過程中發(fā)揮重要作用。本研究結(jié)合乙酰半胱氨酸與羅紅霉素對(duì)COPD患者進(jìn)行治療，取得良好的治療效果。本研究結(jié)果顯示，研究組治療8周后FEV1、FEV1%及DLCO等肺功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組。結(jié)果表明乙酰半胱氨酸聯(lián)合羅紅霉素對(duì)COPD患者的療效滿意。

綜上所述，乙酰半胱氨酸聯(lián)合羅紅霉素可改善COPD患者肺功能，減輕臨床癥狀，療效滿意，且無明顯不良反應(yīng)，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。