原卓敏 繆明明 賈心連

（中信惠州醫(yī)院麻醉科，廣東惠州516006）

胸腰椎骨折是指由于外力造成的胸腰椎骨質(zhì)連續(xù)性的破壞。臨床表現(xiàn)為局部激烈疼痛、雙下肢感覺(jué)麻木、無(wú)力或刀割樣疼痛等癥狀，部分患者還可伴隨腹痛、呼吸困難等癥狀[2]。若不及時(shí)進(jìn)行治療，患者有很大風(fēng)險(xiǎn)癱瘓，降低患者的生活質(zhì)量。本文對(duì)胸腰椎骨折術(shù)患者運(yùn)用羅哌卡因治療后在術(shù)后鎮(zhèn)痛方面產(chǎn)生的影響進(jìn)行分析探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取本院2019年10月至2020年10月治療的胸腰椎骨折術(shù)后患者60例。將60例胸腰椎骨折術(shù)后患者按照雙盲法分組方式分為兩組，即參比組（n=30）和試驗(yàn)組（n=30）。參比組中男性胸腰椎骨折術(shù)后患者有18例，女性胸腰椎骨折術(shù)后患者有12例，其中年齡41～74歲，平均（57.39±3.40）歲；試驗(yàn)組中男性胸腰椎骨折術(shù)后患者有19例，女性胸腰椎骨折術(shù)后患者有11例，其中年齡40～75歲，平均（57.47±3.32）歲。兩組胸腰椎骨折術(shù)后患者的各項(xiàng)一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：參比組胸腰椎骨折術(shù)后患者使用右美托咪定進(jìn)行治療。使用鹽酸右美托咪定注射液治療，以1μg/kg進(jìn)行計(jì)算，通過(guò)靜脈滴注方式給藥。試驗(yàn)組胸腰椎骨折術(shù)后患者使用右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因治療。使用鹽酸右美托咪定注射液和鹽酸羅哌卡因注射液治療，前者用藥方案同參比組，后者用藥方案如下：首先，將患者調(diào)整為側(cè)臥位，使用本院采購(gòu)的超聲儀器及其配套設(shè)備對(duì)患者進(jìn)行掃描，對(duì)胸腔部位進(jìn)行突出。之后通過(guò)掃描結(jié)果對(duì)患者的麻醉情況了解分析，從患者第五胸椎的橫突平面進(jìn)行進(jìn)針，當(dāng)觸及到第三胸椎橫突后給予患者30mL的羅哌卡因，之后連續(xù)給藥20min進(jìn)行平面阻滯。最后，在治療結(jié)束后，可以利用止痛泵進(jìn)行止痛，對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行分析記錄。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)兩組胸腰椎骨折術(shù)后患者治療后的疼痛情況、應(yīng)激指標(biāo)以及不良反應(yīng)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。疼痛情況包括術(shù)后蘇醒時(shí)疼痛、術(shù)后1h疼痛、術(shù)后6h疼痛、術(shù)后12h疼痛、術(shù)后24h疼痛五個(gè)時(shí)間段的疼痛，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)估，分值區(qū)間為0～10分。0～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛，分值越高說(shuō)明患者疼痛感越強(qiáng)。應(yīng)激指標(biāo)包括腎上腺素、去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇三項(xiàng)指標(biāo)。不良反應(yīng)情況包括嗜睡、惡心、嘔吐、皮疹四種情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中疼痛情況和應(yīng)激指標(biāo)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)；不良反應(yīng)情況采用（n%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組胸腰椎骨折術(shù)后患者治療后的疼痛情況：試驗(yàn)組胸腰椎骨折術(shù)后患者治療后的疼痛情況優(yōu)于參比組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組胸腰椎骨折術(shù)后患者治療后的疼痛情況對(duì)比（±s）

表1 兩組胸腰椎骨折術(shù)后患者治療后的疼痛情況對(duì)比（±s）

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2.2對(duì)比兩組胸腰椎骨折術(shù)后患者治療后的應(yīng)激指標(biāo)：試驗(yàn)組胸腰椎骨折術(shù)后患者治療后的腎上腺素為（280.11±26.18）ng/mL、去甲腎上腺素為（48.36±5.77）ng/mL。參比組胸腰椎骨折術(shù)后患者治療后的腎上腺素為（345.72±27.69）ng/mL、去甲腎上腺素為（55.73±6.25）ng/mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 對(duì)比兩組胸腰椎骨折術(shù)后患者治療后的不良反應(yīng)情況：試驗(yàn)組胸腰椎骨折術(shù)后患者治療后的不良反應(yīng)情況少于參比組（χ2=5.1923，P值=0.0226），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組胸腰椎骨折術(shù)后患者治療后的不良反應(yīng)情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

胸腰椎骨折術(shù)是常用的手術(shù)方式，盡最大限度準(zhǔn)確的將骨折復(fù)位，恢復(fù)椎管管徑，恢復(fù)脊柱力線，為神經(jīng)修復(fù)創(chuàng)造條件，具有較好的療效[4]。多數(shù)患者術(shù)后會(huì)產(chǎn)生不同程度的疼痛，需要使用有效藥物進(jìn)行止痛。右美托咪定是一種高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，具有中樞性抗交感作用，能夠起到一定的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，但鎮(zhèn)痛作用效果不顯著，易產(chǎn)生惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，降低患者舒適度。而羅哌卡因是一種左旋長(zhǎng)效酰胺類局麻藥物，主要通過(guò)抑制神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)的鈉離子通道，阻斷鈉離子流入神經(jīng)纖維胞內(nèi)，從而抑制神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，起到麻醉和鎮(zhèn)痛的雙重效果，且患者用藥后不良反應(yīng)少，患者接受度高。本文將羅哌卡因與右美托咪定聯(lián)合使用，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，將麻醉效果擴(kuò)大，有效緩解患者手術(shù)切口疼痛，有助于患者形成良好心態(tài)，且用藥安全性高。本研究表明，試驗(yàn)組胸腰椎骨折術(shù)后患者治療后的疼痛情況和應(yīng)激指標(biāo)均優(yōu)于參比組，且不良反應(yīng)情況少。

綜上所述，對(duì)胸腰椎骨折術(shù)后患者使用羅哌卡因進(jìn)行治療的效果更佳，更夠有效減少患者疼痛感，優(yōu)化應(yīng)激指標(biāo)，安全性更高，建議在治療胸腰椎骨折術(shù)后患者時(shí)使用。