謝維嘉黃哲丹黃麗明

（1.廣州市越秀區(qū)北京街社區(qū)衛(wèi)生服務中心藥劑科，廣東廣州510030；2.中山大學附屬第三醫(yī)院藥劑科，廣東廣州510630；3.廣州婦女兒童醫(yī)療中心住院藥房，廣東廣州510000）

高血壓是臨床上較為常見的心血管疾病之一，其臨床表現(xiàn)為體循環(huán)動脈壓的異常升高，其在成年人中舒張壓不低于90mmHg和（或）收縮壓不低于140mmHg[1]。近年來，社會經(jīng)濟發(fā)展以及老年化程度的加快，導致高血壓的發(fā)生率逐年增加，同時隨著疾病的進展可對患者的心、腦、肝腎等重要臟器造成損害[2]。中重度高血壓患者病情較重，臨床上常以藥物進行控制血壓，口服和舌下含服降壓藥物是較為常見的用藥方式。本研究通過分析中重度高血壓患者舌下含服硝苯地平緩釋片的降壓效果，指導中重度的高血壓藥物治療方式，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年8月至2019年8月我院收治的中重度高血壓患者71例為研究對象，其中男43例，女28例，年齡43～80歲，平均（57.58±6.86）歲；病程2～16年，平均病程（8.03±3.45）年；中度39例，重度32例。納入標準：均符合《中國高血壓防治指南》[3]中關(guān)于中重度高血壓的診斷標準；無認知障礙；依從性良好；患者及家屬對本研究了解，且知情同意。排除標準：繼發(fā)性高血壓；嚴重肝腎功能不全者；對本研究藥物及其輔料過敏者；擅自停藥或更改劑量或服用方式者。

1.2 治療方法：入院后要求患者臥床休息，同時將其他的降壓藥物停用。舌下含服20mg硝苯地平緩釋片，并觀察15min，若效果不佳者再次服用20mg，連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標：①血壓：觀察分析治療前及治療3個月后，患者舒張壓和收縮壓水平變化；②血壓控制率：根據(jù)《中國高血壓防治指南》[4]制定血壓控制標準：完全控制：經(jīng)3個月治療后，舒張壓降低超過20mmHg，或舒張壓不高于85mmHg；部分控制：經(jīng)3個月治療后，舒張壓降低超過10mmHg，且不超過20mmHg；無效：經(jīng)3個月治療后，舒張壓降低不足10mmHg或升高?？刂坡蕿橥耆刂撇±筒糠挚刂撇±c總病例的百分比之和；③生活質(zhì)量：觀察分析治療前及治療3個月后患者的生活質(zhì)量，其中生理功能含7個條目，心理功能含6個條目，以like5級評分，各功能所屬條目的平均分再乘以4得到最終分值，分值越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法：運用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理分析數(shù)據(jù)，定量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血壓水平變化：患者經(jīng)臨床治療3個月后，舒張壓和收縮壓均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 患者治療前及治療3個月后血壓水平變化分析（±s）

表1 患者治療前及治療3個月后血壓水平變化分析（±s）

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2.2 患者血壓控制療效：經(jīng)過3個月的臨床治療后，患者的血壓控制率為97.18%，其中血壓完全受控制者24例，部分血壓得到控制者45例，血壓未得到控制或血壓升高者2例。

2.3 患者治療前后生活質(zhì)量對比分析：經(jīng)臨床治療3個月后，患者的生理功能和心理功能評分均較治療前升高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。2.4患者治療期間不良反應情況：經(jīng)臨床治療3個月，出現(xiàn)1例面部潮紅，未見嚴重不良反應。

表2 患者治療前后生活質(zhì)量評分分析（x＋s）

3 討論

高血壓是臨床上常見的慢性病之一，亦是較為常見的心血管疾病?？蓜澐譃樵l(fā)性和繼發(fā)性兩類，其中原發(fā)性高血壓約占90%～95%[5]。明確病因的癥狀性高血壓為繼發(fā)性高血壓，一般在病因解除后血壓恢復正常，而原發(fā)性高血壓目前尚未明確發(fā)病機制，多認為與遺傳因素與環(huán)境因素有關(guān)[6]。近年來，隨著工作及生活壓力增大以及人口老年化的加劇，導致高血壓患病率居高不下，且呈增長趨勢[7]。目前尚未特效藥治療原發(fā)性高血壓，為維持患者血壓的相對穩(wěn)定，常以藥物進行控制。利尿劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素II受體拮抗劑等為臨床常用降壓藥物。若血壓長期控制不良，可累及全身多個臟器，并誘發(fā)病變，使患者并發(fā)心肌梗死、腦出血的風險增大。因此，有效的控制高血壓患者血壓，尤其是中重度高血壓患者，有助于減緩病情，最大程度減輕臟器所受損害[8]。臨床上以靜脈制劑的降壓藥物為高血壓急癥患者治療的首選，但在靜脈制劑不允許使用的條件下，口服及舌下含服藥物即成為降壓的重要方式，其中廣泛應用的藥物有硝苯地平和卡托普利等。

硝苯地平是一種臨床上常用的降壓藥物，屬于二氫吡啶類鈣拮抗劑，其主要通過選擇性抑制心肌和平滑肌細胞的鈣離子通道，減少對鈣離子的攝入，從而對血管平滑肌、心肌興奮-收縮偶聯(lián)產(chǎn)生抑制作用，降低血管平滑肌的張力，擴張外周血管，進而降低舒張壓和收縮壓；同時對心肌的收縮產(chǎn)生抑制作用，降低心肌耗氧量，冠狀動脈得以擴張，痙攣狀態(tài)解除，心肌血氧供應狀況得以改善[9]。既往臨床高血壓急癥以舌下含服硝苯地平進行急救，但相關(guān)研究結(jié)果指出，多數(shù)患者在采用舌下含服模式化可呈現(xiàn)劇烈的降壓效果，但也使心腦血管意外的發(fā)生風險系數(shù)增大。1996年硝苯地平曾一度被呼吁停止以口服或舌下含服的方式治療高血壓急癥[10]。隨著硝苯地平緩釋劑型的問世，其對抑制鈣離子的作用時間更長，對血管平滑肌及心肌細胞的興奮-收縮偶聯(lián)抑制作用時間更持久。舌下含服硝苯地平緩釋片，藥物在舌下快速崩解，有效成分經(jīng)舌下黏膜靜脈叢快速吸收而發(fā)揮速效作用。本研究結(jié)果顯示，71例患者在以舌下含服方式應用硝苯地平緩釋片降壓治療3個月的收縮壓和舒張壓均較治療前降低，同時血壓控制率高達97.18%，可見中重度高血壓患者應用舌下含服硝苯地平緩釋片的方式能有效的控制其血壓水平。本研究結(jié)果還顯示，經(jīng)治療后患者生理功能和心理功能評分均較治療前升高，可見及時有效的控制患者的血壓，不僅對其身體功能有改善作用，而且在其心理上亦有積極促進作用，身心愉悅有助于患者的病情的轉(zhuǎn)歸。此外，緩釋劑型降低藥物的副作用，使其更適用于中老年人。

綜上所述，中重度高血壓患者應用舌下含服硝苯地平緩釋片治療方案療效確切，控制血壓平穩(wěn)且持久，同時改善患者的身心。