吳學(xué)永 萬(wàn)里飛 李春梅 陳一鳴

（高州市人民醫(yī)院，廣東高州525200）

腦栓塞主要是指血液中的栓子經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)腦動(dòng)脈并堵塞血管，待側(cè)支循環(huán)無(wú)法有效代償時(shí)，則會(huì)導(dǎo)致該動(dòng)脈相應(yīng)供血部位腦組織出現(xiàn)缺血性壞死，進(jìn)而形成局灶性神經(jīng)功能缺損。其中心源性腦栓塞在腦栓塞中較為常見(jiàn)，在腦栓塞病例中，約有75%的栓子來(lái)自于心臟[1]。導(dǎo)致腦栓塞的主要心臟疾病包含心臟瓣膜病、心肌梗死、心房顫動(dòng)、感染性心內(nèi)膜炎、心肌病等。依據(jù)栓塞位置不同，病患臨床表現(xiàn)也存在一定差異，當(dāng)大腦中動(dòng)脈出現(xiàn)栓塞后，會(huì)使病患出現(xiàn)偏盲、偏身感覺(jué)障礙以及偏癱等臨床表現(xiàn)，若梗死范圍較廣，還會(huì)導(dǎo)致病患出現(xiàn)腦疝及昏迷，甚至死亡。對(duì)于基底動(dòng)脈栓塞者，可出現(xiàn)眩暈、復(fù)視以及肢體共濟(jì)失調(diào)、昏迷、甚至死亡等臨床表現(xiàn)。當(dāng)前，臨床對(duì)于心源性腦栓塞主要采用取栓治療，但是在取栓方式方面尚無(wú)統(tǒng)一結(jié)論，一定程度上限制臨床心源性腦栓塞治療效果的提升。本研究分別對(duì)三組病患采用支架取栓、動(dòng)脈導(dǎo)管取栓以及聯(lián)合取栓治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2019年1月至2020年9月收集本院接收的54例心源性腦栓塞病患為研究樣本，依據(jù)治療方式不同將其分成A組（12例）、B組（31例）以及C組（11例）。三組基本資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有病患經(jīng)臨床診斷均符合心源性腦栓塞診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；發(fā)病至入院穿刺時(shí)間需≤8h；頭顱CT檢查未見(jiàn)明顯大范圍腦梗死；病患及其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：機(jī)體凝血功能有明顯異常者或存在出血風(fēng)險(xiǎn)者；手術(shù)前影像學(xué)檢查提示存在大范圍腦梗死癥狀者[3]；機(jī)體肝腎功能有明顯異常者；有呼吸功能衰竭以及心臟嚴(yán)重衰竭。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 研究方法：全部病患入院后均完善相關(guān)檢查，手術(shù)均由同一組醫(yī)師團(tuán)隊(duì)進(jìn)行。A組病患單純使用支架取栓，具體操作方式有：經(jīng)股動(dòng)脈穿刺并實(shí)施造影檢查，明確血管閉塞情況。經(jīng)股動(dòng)脈放置動(dòng)脈鞘，在泥鰍導(dǎo)絲導(dǎo)引下將8F導(dǎo)引導(dǎo)管放置在離病灶最接近的血管內(nèi)，并沿著導(dǎo)引導(dǎo)管置入中間導(dǎo)管、微導(dǎo)絲和微導(dǎo)管，其中中間導(dǎo)管需放置在病灶近端，而微導(dǎo)絲則需經(jīng)過(guò)閉塞段，隨后將微導(dǎo)管放置在閉塞段血管腔內(nèi)。在閉塞部位放置Solitaire-AB支架。支架置入完畢后需再次進(jìn)行造影檢查，明確位置無(wú)誤后回撤微導(dǎo)管，確保支架全部打開(kāi)，留置5min后利用微導(dǎo)管半回收支架后取出，取出支架過(guò)程中可在導(dǎo)引導(dǎo)管尾端實(shí)施負(fù)壓吸引。B組病患單純使用6F Sofia進(jìn)行抽吸取栓，使用同軸方式，當(dāng)導(dǎo)引導(dǎo)管到達(dá)指定地點(diǎn)后，需沿著導(dǎo)引導(dǎo)管將Sofia遠(yuǎn)端通路導(dǎo)管置入，并且在Sofia遠(yuǎn)端通路導(dǎo)管中還包含微導(dǎo)管和微導(dǎo)絲，利用微導(dǎo)絲以及微導(dǎo)管指引Sofia遠(yuǎn)端通路導(dǎo)管到達(dá)同楔形部位相接觸的血栓，將50mL無(wú)菌注射器與Sofia遠(yuǎn)端通路導(dǎo)管尾端進(jìn)行連接，持續(xù)負(fù)壓抽吸。若未能將血栓抽出，在持續(xù)負(fù)壓吸引狀態(tài)下將Sofia遠(yuǎn)端通路導(dǎo)管回撤。C組病患采用6F Sofia聯(lián)合支架取栓，支架放置及6F Sofia到位方式與A組、B組相同，但最后在微導(dǎo)管半回收支架同時(shí)將6F Sofia盡量靠近血栓，持續(xù)負(fù)壓抽吸Sofia同時(shí)取出支架。

1.3 觀察項(xiàng)目：①比較每組病患手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，主要包含一次性治療成功率（一次取栓能成功取出血栓）、最終治療成功率（兩次及以上取栓后能成功取出血栓）、穿刺至血管通暢時(shí)間；②比較每組病患手術(shù)并發(fā)癥出現(xiàn)情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理：運(yùn)用SPSS2.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較每組病患手術(shù)有關(guān)指標(biāo)：全部病患均無(wú)死亡發(fā)生。A組病患一次性治療成功率低于B組、C組（P＜0.05）。三組病患最終成功率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。B組病患穿刺至血管通暢時(shí)間短于A組、C組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1，2。

表1 每組病患一次性治療成功率和最終成功率對(duì)比[n（%）]

表2 每組病患手術(shù)有關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 每組病患手術(shù)有關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

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2.2 比較每組病患手術(shù)并發(fā)癥出現(xiàn)情況：B組病患手術(shù)并發(fā)癥總出現(xiàn)率低于A組、C組（χ2值=6.983，P值=0.031），詳見(jiàn)表3。

表3 每組病患手術(shù)并發(fā)癥出現(xiàn)情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

對(duì)于心源性腦栓塞病患而言，若栓塞時(shí)間越長(zhǎng)，病患腦組織缺血、缺氧時(shí)間則越長(zhǎng)，對(duì)腦組織損傷程度則越重，同樣疾病預(yù)后則越差。因此，在疾病確診后及時(shí)采取有效措施治療對(duì)改善疾病預(yù)后具有積極意義。伴隨影像學(xué)技術(shù)以及導(dǎo)管技術(shù)在臨床的推廣以及使用，機(jī)械取栓已經(jīng)成為臨床治療的常用方式。支架取栓屬于傳統(tǒng)機(jī)械性取栓方式，近年來(lái)，直接抽吸取栓術(shù)成為臨床研究的重點(diǎn)，盡管臨床在心源性腦栓塞取栓治療方面研究較多，但是對(duì)于該采取何種方式提升治療效果，臨床尚無(wú)統(tǒng)一結(jié)論[4]。因此，本次研究對(duì)不同取栓治療方式進(jìn)行比較，以期待為提升臨床心源性腦栓塞治療水平提供理論依據(jù)。

在治療心源性腦栓塞時(shí)，縮短血管再通時(shí)間是改善疾病預(yù)后的重要方式。在本研究中，A組一次性治療成功率低于B組、C組；三組最終成功率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；B組穿刺至血管通暢時(shí)間短于A組、C組；B組并發(fā)癥總出現(xiàn)率是12.90%，明顯低于A組、C組。

分析結(jié)果可知，單純使用支架進(jìn)行治療，在放置支架過(guò)程中極易對(duì)血栓造成壓迫，當(dāng)血流再通后，受到擠壓的血栓會(huì)出現(xiàn)逃逸情況。Sofia遠(yuǎn)端通路導(dǎo)管具有柔軟的頭端、更大的內(nèi)腔及更高的流速，用于直接抽吸取栓可減少手術(shù)時(shí)間[5]。因?qū)Ч芮岸溯^柔軟，因此對(duì)血管內(nèi)皮損傷較小，也可減少顱內(nèi)出血發(fā)生率。另外，抽吸操作步驟簡(jiǎn)便，將兩種治療方式進(jìn)行聯(lián)合使用，可取長(zhǎng)避短，提高取栓成功率。例如在頸內(nèi)動(dòng)脈末端分叉處的血栓，在放置支架的同時(shí)進(jìn)行導(dǎo)管抽吸，可直接將血栓取出，從而避免支架對(duì)血栓形成壓迫，同時(shí)如果血栓中途脫落，也可以被抽次導(dǎo)管抽吸，增加取栓成功率。

綜上所述，心源性腦栓塞病患采用抽吸可縮短穿刺至血管通暢時(shí)間，并發(fā)癥相對(duì)較少，而抽吸聯(lián)合支架取栓在最終成功率方面無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)，但對(duì)于在頸內(nèi)動(dòng)脈末端分叉處等一些特定位置的血栓能有相對(duì)好的取栓效果。因本次研究樣本量較小，將來(lái)仍需更大的樣本研究來(lái)證實(shí)。