李 巖

（河南省三門峽市中心醫(yī)院影像醫(yī)學科，河南三門峽472000）

踇外翻是一種常見的足踝外科疾病，踇趾向外超過正常生理角度的偏斜，導(dǎo)致足部復(fù)合畸形[1]。目前主要的治療手段是踇外翻矯形術(shù)，能有效緩解疼痛，糾正足部畸形[2]。孫青剛等[3]研究表明，踇外翻患者手術(shù)治療效果及預(yù)后情況與早期診斷密切相關(guān)。本研究旨在探討X線下籽骨軸位形態(tài)指標在踇外翻患者中的檢測價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年8月至2019年12月本院收治的69例踇外翻患者為研究對象，男性6例，女性63例，年齡26～75歲，平均年齡（45.37±5.31）歲。納入標準：①符合踇外翻診斷標準；②經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準同意；③自愿參加并簽署知情同意書。排除標準：①合并扁平足畸形、高弓足畸形患者；②孕期或哺乳期婦女；③患足手術(shù)外傷史或足趾矯形術(shù)后復(fù)發(fā)患者；④重度骨質(zhì)疏松者。

踇外翻診斷標準：踇外翻的第一、二跖骨間角＞9°（正常上限8°～9°），第一跖趾關(guān)節(jié)外翻角＞20°（正常上限15°～20°）。患者行踇外翻矯形術(shù)，根據(jù)術(shù)后籽骨復(fù)位情況，分為籽骨復(fù)位組與籽骨未復(fù)位組。

1.2 方法

1.2.1 X線檢測方法：采用西門子數(shù)字X線機進行檢測，所有參與試驗的研究對象者俯臥攝影臺，被檢足負重，于側(cè)踝部以沙袋墊起，使足趾緊靠暗盒，趾跖關(guān)節(jié)極度彎曲，大拇趾向背伸45°，使拇趾最突處與暗盒垂直，暗盒墊高與足長軸垂直，第三跖骨頭置于暗盒中心，患者攝片參數(shù)：球管距片盒1m，電壓=50kV，電流=6mAs，X線自籽骨長軸平行方向投射。

1.2.2 X線測量方法：根據(jù)籽骨軸位X線片檢查結(jié)果，以兩側(cè)籽骨溝的最凹點相連為一條直線，從籽骨嵴頂點向該直線做垂線。根據(jù)脛側(cè)籽骨與垂線位置的遠近，對籽骨位置進行劃分，共分為7級。1級：脛側(cè)籽骨處于籽骨嵴垂線的內(nèi)側(cè)；2級：脛側(cè)籽骨外側(cè)緣與籽骨嵴垂線相切；3級：脛側(cè)籽骨的外側(cè)緣超過垂線，但不超過一半；4級：脛側(cè)籽骨被垂線平分；5級：脛側(cè)籽骨中線超過垂線，但尚未到內(nèi)側(cè)緣；6級：脛側(cè)籽骨內(nèi)側(cè)緣與垂線相切；7級：脛側(cè)籽骨內(nèi)側(cè)緣超過籽骨嵴垂直線的外側(cè)。根據(jù)跖籽關(guān)節(jié)的脫位程度又可分為三個等級，未脫位：上述7級分法的1、2級；部分脫位：3～5級；全脫位：6、7級。

籽骨旋轉(zhuǎn)角是指籽骨軸位片中測量的角度，腿受力負重狀態(tài)下，踇趾向背伸10°，足跟與地面成20°夾角，跖骨頭置于最低點的負重板凹槽內(nèi)，跖趾關(guān)節(jié)維持30°夾角的屈曲。X線片盒直立放置于患足前方。X線束與籽骨長軸平行方向自足跟向前足投照。測量方法是前足負重水平線與脛腓側(cè)籽骨最低點連線的夾角。

1.3 觀察指標：①比較踇外翻矯形手術(shù)前后籽骨位置、籽骨旋轉(zhuǎn)角的變化；②比較術(shù)后籽骨復(fù)位組與籽骨未復(fù)位組籽骨位置、籽骨旋轉(zhuǎn)角的變化；③分析籽骨軸位籽骨位置、籽骨旋轉(zhuǎn)角與脛側(cè)籽骨位置之間相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學處理：運用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；采用Pearson等級檢驗分析籽骨軸位籽骨位置、籽骨旋轉(zhuǎn)角與脛側(cè)籽骨位置之間的相關(guān)性，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后籽骨位置、籽骨旋轉(zhuǎn)角的變化：術(shù)前籽骨軸位籽骨位置、籽骨旋轉(zhuǎn)角與脛側(cè)籽骨位置顯著高于術(shù)后（P＜0.05），詳見表1。

表1 手術(shù)前后籽骨位置、籽骨旋轉(zhuǎn)角的變化（±s）

表1 手術(shù)前后籽骨位置、籽骨旋轉(zhuǎn)角的變化（±s）

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2.2 籽骨復(fù)位組與籽骨未復(fù)位組籽骨位置、籽骨旋轉(zhuǎn)角的變化：籽骨復(fù)位組的籽骨軸位籽骨位置、籽骨旋轉(zhuǎn)角與脛側(cè)籽骨位置顯著低于籽骨未復(fù)位組（P＜0.05），詳見表2。

表2 籽骨復(fù)位組與籽骨未復(fù)位組籽骨位置、籽骨旋轉(zhuǎn)角的變化（±s）

表2 籽骨復(fù)位組與籽骨未復(fù)位組籽骨位置、籽骨旋轉(zhuǎn)角的變化（±s）

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2.3 籽骨軸位片中籽骨位置、籽骨旋轉(zhuǎn)角之間的相關(guān)性：Pearson相關(guān)系數(shù)分析顯示，籽骨軸位籽骨位置與脛側(cè)籽骨位置呈弱相關(guān)（P＜0.05），籽骨軸位籽骨位置與籽骨旋轉(zhuǎn)角呈強相關(guān)（P＜0.05），脛側(cè)籽骨位置與籽骨旋轉(zhuǎn)角呈中等相關(guān)（P＜0.05），詳見表3。

表3 籽骨軸位片中籽骨位置、籽骨旋轉(zhuǎn)角之間的相關(guān)性分析

3 討論

踇外翻臨床表現(xiàn)是踇趾外翻、跖籽關(guān)節(jié)脫位，目前主要的治療手段是踇外翻矯形術(shù)，能有效緩解疼痛，糾正足部畸形[5]。X線拍攝結(jié)果是制定踇外翻矯形手術(shù)方案的重要診斷依據(jù)，但目前對籽骨復(fù)位情況與踇外翻矯形手術(shù)效果的相關(guān)性存在一定爭議[6]。本研究旨在探討X線下籽骨軸位形態(tài)指標在踇外翻患者中的檢測價值。

研究結(jié)果顯示，術(shù)前籽骨軸位籽骨位置、籽骨旋轉(zhuǎn)角、脛側(cè)籽骨位置顯著高于術(shù)后，術(shù)后籽骨軸位籽骨位置、籽骨旋轉(zhuǎn)角、脛側(cè)籽骨位置顯著低于籽骨未復(fù)位組，提示籽骨軸位籽骨位置、籽骨旋轉(zhuǎn)角與脛側(cè)籽骨位置的變化與踇外翻患者足畸形嚴重程度密切相關(guān)，分析原因可能是脛側(cè)籽骨位置是踇外翻足畸形正向負重X線片的拍攝結(jié)果，能脛側(cè)籽骨與第1跖骨干中軸線的相對位置關(guān)系，與籽骨軸位籽骨位置都能一定程度反映出踇外翻足畸形患者的病情程度[7]。第一跖骨會隨病情發(fā)展呈現(xiàn)出旋前或內(nèi)翻的畸形，在輕度旋前畸形并不伴有跖籽關(guān)節(jié)的半脫位或全托位時，籽骨軸位像呈正常的位置；但對畸形嚴重患者，第一跖骨的旋前畸形進行性加重，導(dǎo)致籽骨位置與跖骨位置改變，引起跖籽關(guān)節(jié)脫位、半脫位情況，導(dǎo)致籽骨軸位籽骨位置異常。研究結(jié)果顯示，籽骨軸位籽骨位置與脛側(cè)籽骨位置呈弱相關(guān)，籽骨軸位籽骨位置與籽骨旋轉(zhuǎn)角呈強相關(guān)，脛側(cè)籽骨位置與籽骨旋轉(zhuǎn)角呈中等相關(guān)，提示籽骨旋轉(zhuǎn)角、籽骨軸位籽骨位置與籽骨復(fù)位密切相關(guān)，分析原因可能是僅用籽骨軸位籽骨位置難以全面、準確的反應(yīng)跖骨旋轉(zhuǎn)情況、踇外翻嚴重程度，而籽骨旋轉(zhuǎn)角可以彌補籽骨軸位籽骨位置7級分級法造成的不連續(xù)缺陷，不全正位像與軸位像X線片的不足，籽骨旋轉(zhuǎn)角越大，代表踇外翻的嚴重程度越高，與正向負重位X線片檢查結(jié)果結(jié)合，對踇外翻患者術(shù)前評估有積極作用。

綜上所述，籽骨軸位籽骨位置、籽骨旋轉(zhuǎn)角作為X線下籽骨軸位形態(tài)指標，能補充X線負重正向位的缺陷，反映踇外翻患者足畸形嚴重程度與術(shù)后籽骨復(fù)位情況。