梁夢(mèng)琳 黃向民 譚 雄

（吳川市人民醫(yī)院兒科，廣東吳川524500）

臨床研究認(rèn)為，兒童反復(fù)呼吸道感染和兒童的病原微生物感染、免疫功能低下、維生素缺乏等因素存在一定的相關(guān)性，若不及時(shí)接受對(duì)癥治療，則容易引起腎炎、心肌炎、哮喘等疾病[1]。由于大多數(shù)患兒家長(zhǎng)缺乏對(duì)反復(fù)呼吸道感染疾病的認(rèn)知和了解，一旦發(fā)現(xiàn)小兒咳嗽、發(fā)熱、鼻塞流涕等癥狀時(shí)，會(huì)給予抗生素治療，且在療效不佳時(shí)可能頻繁更換抗生素藥物，而造成患兒產(chǎn)生細(xì)菌耐藥性，對(duì)有益菌群造成破壞，引起菌群失調(diào)，致病情反復(fù)發(fā)作，遷延難愈[2-3]。臨床多以對(duì)癥治療與抗感染治療反復(fù)呼吸道感染，雖能取得一定的療效，但對(duì)患兒免疫功能的提升效果欠佳；經(jīng)過臨床不斷的研究發(fā)現(xiàn)，反復(fù)呼吸道感染和維生素缺乏存在一定的關(guān)聯(lián)性[4]?；诖耍狙芯恳晕以悍磸?fù)呼吸道感染患兒為研究對(duì)象，芻議維生素AD輔助治療兒童反復(fù)呼吸道感染的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2018年9月至2019年9月60例反復(fù)呼吸道感染患兒作為本研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將本研究對(duì)象分為兩組，每組30例。對(duì)照組中男18例，女12例，年齡1.2～6歲，平均年齡（3.6±1.1）年；感染次數(shù)4～10次，平均次數(shù)（6.6±1.3）次；觀察組男19例，女11例，年齡1.5～5.5歲，平均年齡（3.5±1.0）年；感染次數(shù)5～11次，平均次數(shù)（7.4±1.5）次。兩組受試者的臨床一般資料（性別、年齡、感染次數(shù)）無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組給予基礎(chǔ)治療，即給予止咳化痰、退熱、抗炎等治療。觀察組接受維生素AD口服治療，每次1粒，每日1次。療程均為1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)以及判定標(biāo)準(zhǔn)[5-7]：比較兩組患兒的臨床主要癥狀改善時(shí)間、呼吸道感染次數(shù)、免疫指標(biāo)、臨床療效。①臨床主要癥狀改善時(shí)間包括：退熱用時(shí)、喘息消退用時(shí)、咳嗽消退用時(shí)、肺部啰音消退用時(shí)；②免疫指標(biāo)主要包括：通過25-（OH）D3試劑盒測(cè)量治療前后，兩組患兒的25羥維生素D3[25 hydroxyvitamin D3，25-（OH）D3]水平；通過速率散射比濁法測(cè)量治療前后兩組患兒的免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白A（IgA）水平；③療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：通過治療1年后的隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患兒的咳嗽喘息、呼吸不暢等各種臨床癥狀完全消退，肺部細(xì)濕啰音或哮鳴音消失，精神狀態(tài)尚佳，且未出現(xiàn)呼吸道感染復(fù)發(fā)，視為痊愈；通過治療1年后的隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患兒的咳嗽喘息、呼吸不暢等各種臨床癥狀基本消退，肺部細(xì)濕音或哮鳴音基本消失，精神狀態(tài)基本復(fù)常，呼吸道感染發(fā)作次數(shù)至少減少2/3，視為顯效；通過治療1年后的隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患兒的咳嗽喘息、呼吸不暢等各種臨床癥狀有一定好轉(zhuǎn)，肺部細(xì)濕音或哮鳴音有所改善，精神狀態(tài)尚可，呼吸道感染發(fā)作次數(shù)減少1/3～2/3，視為有效；通過治療1年后的隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患兒的咳嗽喘息、呼吸不暢等各種臨床癥狀無改善，肺部細(xì)濕音或哮鳴音沒有好轉(zhuǎn)，精神狀態(tài)較差，呼吸道感染發(fā)作次數(shù)沒有減少，視為無效；治療總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS25.0軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）和百分率（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的臨床主要癥狀改善時(shí)間比較：相比于觀察組，對(duì)照組患兒的退熱用時(shí)、喘息消退用時(shí)、咳嗽消退用時(shí)、肺部啰音消退用時(shí)均明顯更長(zhǎng)（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患兒的臨床主要癥狀改善時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患兒的臨床主要癥狀改善時(shí)間比較（±s）

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2.2 兩組患兒的呼吸道感染次數(shù)比較：治療前，對(duì)照組與觀察組患兒的呼吸道感染次數(shù)對(duì)比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，對(duì)照組患兒的呼吸道感染次數(shù)大幅超過觀察組患兒（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患兒的呼吸道感染次數(shù)比較（±s）

表2 兩組患兒的呼吸道感染次數(shù)比較（±s）

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2.3 兩組患兒的免疫指標(biāo)評(píng)比：治療前，對(duì)照組與觀察組患兒的25羥維生素D3、免疫球蛋白G、免疫球蛋白M、免疫球蛋白A水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，對(duì)照組患兒的25羥維生素D3、免疫球蛋白G、免疫球蛋白M、免疫球蛋白A水平，均明顯低于觀察組患兒（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患兒的免疫指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組患兒的免疫指標(biāo)比較（±s）

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2.4 兩組患兒的臨床療效評(píng)比：觀察組患兒的治療總有效率高達(dá)93.33%，大幅優(yōu)于對(duì)照組患兒的73.33%（χ2值=4.320，P值=0.038），詳見表4。

表4 兩組患兒的療效比較[n（%）]

3 討論

作為一類常見的兒科呼吸道疾病，兒童反復(fù)呼吸道感染的定義是患兒1年之內(nèi)呼吸道感染的發(fā)生頻率明顯比正常兒童更高[8]。由于兒童呼吸系統(tǒng)發(fā)育不全，免疫功能較低，更易發(fā)生病原體感染，且受到感染時(shí)，無法及時(shí)產(chǎn)生抗體，不能有效清除病原體，而造成呼吸道反復(fù)感染，在顯著影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育和生活質(zhì)量的同時(shí)，也給家庭帶了沉重負(fù)擔(dān)[9-10]。作為人體必需的元素，維生素A和維生素D都是脂溶性維生素[11]。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)人體缺乏維生素A時(shí)，會(huì)阻礙免疫球蛋白的合成，尤其是免疫球蛋白G，造成呼吸道黏膜上皮細(xì)胞鱗狀化生，降低對(duì)纖毛的清除能力，無法有效保護(hù)呼吸道黏膜，最終引起呼吸道感染[12-13]。維生素D則有助于兒童的骨骼生長(zhǎng)與機(jī)體磷鈣水平調(diào)節(jié)，還可參與免疫調(diào)節(jié)，缺乏維生素D時(shí)，會(huì)降低纖毛運(yùn)動(dòng)能力，損傷呼吸道非特異免疫功能，發(fā)生呼吸道感染[14]。

本研究中，我院反復(fù)呼吸道感染患兒經(jīng)維生素AD輔助治療后，相比于觀察組，對(duì)照組患兒的退熱用時(shí)、喘息消退用時(shí)、咳嗽消退用時(shí)、肺部啰音消退用時(shí)均明顯更長(zhǎng)，表明維生素AD輔助治療反復(fù)呼吸道感染患兒的臨床效果顯著，能有效緩解患兒的各項(xiàng)臨床癥狀。治療后，對(duì)照組患兒的呼吸道感染次數(shù)大幅超過觀察組患兒，提示明維生素AD輔助治療能切實(shí)減少反復(fù)呼吸道感染患兒的發(fā)作頻率。治療后，對(duì)照組患兒的25羥維生素D3、免疫球蛋白G、免疫球蛋白M、免疫球蛋白A水平均明顯低于觀察組患兒，說明維生素AD輔助治療能大幅提升患兒的免疫功能，從而提高患兒的抗感染能力。觀察組患兒的治療總有效率高達(dá)93.33%，大幅優(yōu)于對(duì)照組患兒的73.33%，進(jìn)一步證實(shí)了明維生素AD輔助治療的療效比常規(guī)基礎(chǔ)治療更佳。

綜上所述，維生素AD輔助治療兒童反復(fù)呼吸道感染的臨床效果確切，不僅能顯著緩解患兒的退熱、咳嗽喘息等臨床癥狀，減少呼吸道感染次數(shù)，還能明顯提高患兒的免疫功能，值得在兒科臨床治療中推廣應(yīng)用。