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        復(fù)方甘草酸苷注射液輔助治療小兒過敏性紫癜腎炎的療效及對細胞因子的影響

        2021-09-04 09:14:46張曉飛
        哈爾濱醫(yī)藥 2021年4期

        張 丹 張曉飛

        (鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院兒科,河南洛陽471000)

        過敏性紫癜(HSP)是一種由免疫復(fù)合物引起的全身性小血管炎為特征表現(xiàn)的兒童變態(tài)反應(yīng)性疾病,可表現(xiàn)為皮膚紫癜、腹痛、胃腸道癥狀及腎損傷,如損傷到腎臟時稱紫癜性腎炎(HSPN)[1]。本研究旨在探究復(fù)方甘草酸苷注射液治療小兒過敏性紫癜腎炎的臨床效果及對細胞因子有何影響。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:選取我院2017年5月至2019年5月收治的60例過敏性紫癜腎炎患兒,按抓鬮法隨機將其平均分為甲、乙兩組,各30例。甲組男17例,女13例;年齡5.5~12.0(8.22±1.42)歲;病程12~115d(64.67±15.35)d;乙組男18例,女12例;年齡6.0~12.5(8.25±1.54)歲;病程10~117d(65.84±15.29)d。兩組患兒基本資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

        1.2 方法:甲組采取常規(guī)治療,囑患兒低鹽、低蛋白飲食,并給予維持水、電解質(zhì)平衡,預(yù)防上呼吸道感染,清理慢性感染病灶等對癥支持療法。乙組在甲組基礎(chǔ)上給予復(fù)方甘草酸苷注射液1mL/kg,靜脈滴注,1次/d兩組均治療4周。

        1.3 觀察指標:實驗室檢查指標:于治療前,治療4周后檢測尿蛋白定量、尿紅細胞、血清肌酐、尿微量白蛋白(mAlb)。細胞因子水平:于治療前,治療4周后檢測白細胞介素-4(IL-4)、γ-干擾素(IFN-γ)。療效標準[2]:治愈:臨床主要癥狀體征完全消失,腎功能正常,多次檢測蛋白尿陰性,尿蛋白定量<0.2g/24 h,血白蛋白≥35g/L;顯效:腎功能基本恢復(fù),尿蛋白定量<1.0g/24 h,血白蛋白顯著改善;有效:腎功能改善,尿蛋白定量<3.0g/24h,血白蛋白減輕;無效:尿蛋白、臨床癥狀、腎功能較前無變化。治愈、顯效、有效均計入總有效率。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:數(shù)據(jù)運用SPSS18.0進行統(tǒng)計學(xué)分析,用均數(shù)±標準差(±s)表示計量資料,采用t檢驗;計數(shù)資料用率(%)表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組實驗室檢查比較:治療后,兩組尿蛋白定量、尿紅細胞、血清肌酐明顯降低,mAlb水平明顯增高(P<0.05);且乙組尿蛋白定量、尿紅細胞、血清肌酐顯著低于甲組,而mAlb水平明顯高于甲組(P<0.05),詳見表1。

        表1 兩組實驗室檢查比較(±s)

        表1 兩組實驗室檢查比較(±s)

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        2.2 兩組細胞因子比較:治療后,兩組IL-4水平明顯下降,IFN-γ水平明顯升高(P<0.05);且乙組IL-4水平顯著低于甲組,而IFN-γ水平顯著高于甲組(P<0.05),詳見表2。

        表2 兩組細胞因子比較(±s)

        表2 兩組細胞因子比較(±s)

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        2.3 兩組臨床療效比較:治療后,乙組總有效率90.00%顯著高于甲組66.67%(χ2值=4.812,P值=0.028),詳見表3。

        表3 兩組臨床療效比較[n(%)]

        3 討論

        HSPN是發(fā)于HSP的腎臟疾病,好發(fā)于5~10歲的兒童,常在HSP起病后28d內(nèi)造成腎臟損傷[2]。HSPN發(fā)病機制復(fù)雜,臨床以對癥治療為主,怎樣降低HSPN對患兒損傷,改善腎功能,日漸成為眾多醫(yī)學(xué)研究者的研究方向。復(fù)方甘草酸苷注射液是由甘草酸巷,鹽酸半胱氨酸,甘氨酸構(gòu)成的復(fù)方制劑,有抗炎、抗病毒及免疫調(diào)節(jié)效用[3-4]。

        HSPN患兒在某種過敏原刺激下,發(fā)生變態(tài)反應(yīng),使大量T淋巴細胞活化,并釋放大量的炎癥因子,參與HSPN的病程。CD4+T細胞即Th細胞,有調(diào)節(jié)細胞免疫和體液免疫的功能,是產(chǎn)生細胞因子的重要途徑,Th1、Th2是CD4+T主要亞群[5]。Th1細胞可分泌IFN-γ,Th2細胞可分泌IL-4,IFN-γ可抑制IL-4誘導(dǎo)的B細胞活化,有廣泛的免疫調(diào)節(jié)作用;IL-4可促使大量B細胞活化、增殖,使機體產(chǎn)生異性IgE抗體,進而使大量免疫復(fù)合物在腎小球毛細血管壁沉積,改變其血管通透性,最終使腎小球逐漸硬化。在生理情況下,Th1/Th2保持穩(wěn)定;在病理情況下,HSPN患兒出現(xiàn)Th1/Th2平衡漂移,Th2過分活躍,導(dǎo)致體液免疫強烈應(yīng)答,生成大量免疫復(fù)合物,啟動補體系統(tǒng),最終引起強烈的炎癥反應(yīng),造成免疫損傷[6]。本研究結(jié)果顯示,治療后,乙組IL-4水平明顯低于甲組,IFN-γ水平明顯高于甲組。表明復(fù)方甘草酸苷注射液通過調(diào)節(jié)HSPN患兒細胞因子水平,促進Th1細胞活化,抑制Th2細胞分化,進而使Th1/Th2保持動態(tài)平衡,減輕機體損傷。治療后,乙組尿蛋白定量、尿紅細胞、血清肌酐均顯著低于甲組,而mAlb水平明顯高于甲組,表明復(fù)方甘草酸苷注射液可改善患兒腎功能,減輕炎癥反應(yīng)。治療后,乙組總有效率90.00%顯著高于甲組66.67%,說明復(fù)方甘草酸苷注射液治療HSPN患兒臨床療效切確。

        綜上所述,復(fù)方甘草酸苷注射液治療過敏性紫癜腎炎患兒可調(diào)節(jié)細胞因子水平,改善腎功能,且臨床療效佳。

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