趙永明 郭新軍 楊衛(wèi)強 田致忠

（新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院，河南新鄉(xiāng)453000）

胸腰椎骨折脫位是臨床常見疾病，其主要是指集中在胸腰段的創(chuàng)傷，發(fā)病原因多與外界暴力因素直接作用有關，若不及時治療，可能會因合并脊髓損傷而導致神經功能出現障礙，嚴重影響患者生存質量[1]。本研究將探討后路經肌間隙入路內固定對胸腰椎骨折脫位患者VAS評分及影像學指標的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年2月至2019年7月我院收治的胸腰椎骨折脫位患者84例，經醫(yī)學倫理委員會批準，采用抽簽法分為觀察組（42例）和對照組（42例）。觀察組男25例，女17例；年齡25～58歲，平均年齡（40.87±5.19）歲；創(chuàng)傷部位：T11骨折10例，T12骨折15例，L1骨折9例，L2骨折8例。對照組23男例，女19例；年齡24～57歲，平均年齡（40.50±5.27）歲；創(chuàng)傷部位：T11骨折9例，T12骨折13例，L1骨折10例，L2骨折10例。2組基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準：納入標準：患者均符合胸腰椎骨折脫位診斷標準[2]；患者認知能力正常；均知情本研究并簽署同意書；無手術禁忌癥。排除標準：合并重要器官嚴重受損者；患有精神障礙者；重度骨質疏松者。

1.3 方法：對照組采用傳統(tǒng)開放入路方式治療。觀察組采用后路經肌間隙入路內固定方式治療，方式如下：患者全身麻醉后，取俯臥位，透視標記后，于正中切口做一約15～20cm的切口，切開皮膚后，充分暴露腰背筋膜，上下剝離椎體兩側最長肌、多裂肌間隙，分別在椎體兩側弓根部位植入定位針。隨后置入椎弓根螺釘，并將鈦棒（6.0cm）置于椎弓根螺釘的凹槽內，并擰緊頂絲。同時暴露骨膜下脊柱旁剝離椎旁肌減壓范圍，切除交鎖的關節(jié)突關節(jié)。充分清除椎管內的骨折碎塊、血腫組織，并使用刮匙反向把突入椎管的組織向椎體內打壓復位，切除突入的椎間盤組織。經透視查看椎弓根螺釘的位置、方向、傷椎椎間間隙高度等情況，將減壓取出的骨組織剪成3～6g骨粒置入椎體空腔內，并推至椎管前壁5mm左右，使用膠原蛋白海綿覆蓋椎體后壁，預防脫落至椎管。最后使用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，無活動性出血后，放置引流球，并逐層關閉切口，并包扎固定。

1.4 觀察指標：①于術前、術后5個月，應用視覺模擬評分法（VAS）[3]檢測兩組疼痛水平，評分0～10分，分數越高，患者疼痛水平越嚴重；②于術前、術后5個月，應用X線片檢測兩組傷椎椎管通暢率、責任節(jié)段前柱高度百分比、Cobb角水平。

1.5 統(tǒng)計學方法：運用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件分析數據，計數資料行χ2檢驗計量資料行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 VAS評分：術后5個月，觀察組VAS評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 對比兩組VAS評分（±s）

表1 對比兩組VAS評分（±s）

?

2.2 影像學指標：術前、術后5個月，兩組傷椎椎管通暢率、責任節(jié)段前柱高度百分比、Cobb角對比，差異無統(tǒng)計學意義P＞0.05）；術后5個月兩組傷椎椎管通暢率、責任節(jié)段前柱高度百分比、Cobb角水平均優(yōu)于術前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 對比兩組傷椎椎管通暢率（±s）

表2 對比兩組傷椎椎管通暢率（±s）

注：與本組術前比較，*P＜0.05

?

3 討論

胸腰椎骨折脫位患者常合并脊髓或多個器官損傷，嚴重危及患者生存質量，目前，臨床以手術治療為主，具有減壓、內固定、植骨融合等多種治療措施，DNA對于采用何種入路方式治療，還存在爭議。傳統(tǒng)治療是以后正中入路開放術為主，其治療效果顯著，但手術過程中，對患者背部肌肉帶來較大牽拉，易出現螺釘松動、斷裂等現象，導致患者出現背部疼痛、腰背部肌肉萎縮等并發(fā)癥，不利于患者預后[4]。

本研究結果顯示，兩組傷椎椎管通暢率、責任節(jié)段前柱高度百分比、Cobb角水平均較術前有所改善，但組間無統(tǒng)計學差異，提示后路經肌間隙入路內固定治療可有效改善患者椎旁肌損傷，減輕術后腰背部疼痛水平。術中其入路切入點與傷椎目標距離縮短，可直達關節(jié)突和橫突部位，進而縮短手術時間，減少術后疼痛風險；術中避開胸腰段神經，可減少對神經細胞的損傷，術中使用鈦棒堵住螺釘尾部，可有效促使剝離的椎旁肌較難復位至原有解剖位置，減少對椎旁肌的阻擋，利于減少術野殘腔[5]。且術中采用椎弓根螺釘行固定操作，可有效保持脊柱骨折的生物力學穩(wěn)定，穩(wěn)定傷椎，利于患者術后康復。且該術式對脊柱穩(wěn)定影響較少，安全性較高，可減少神經根拉扯，患者接受度較高，具有較高臨床應用價值。

綜上所述，較傳統(tǒng)開放入路手術治療對比，后路經肌間隙入路內固定治療可有效減輕胸腰椎骨折脫位患者術后疼痛水平，改善傷椎椎管通暢率、責任節(jié)段前柱高度百分比、Cobb角，利于患者預后。