于蘭，惠珊，佟雪 馬靜

（黑龍江省疾病預防控制中心，黑龍江哈爾濱150030）

丙型病毒性肝炎（簡稱丙肝）是由丙型肝炎病毒（HCV）引起的以肝臟病變?yōu)橹鞯膫魅静。饕獋鞑ネ緩桨ㄑ簜鞑?、母嬰傳播及性傳播。HCV感染是肝硬化、肝細胞癌和終末期肝病的主要原因[1]，HCV已成為嚴重的公共衛(wèi)生問題[2]。本研究對2011年至2020年黑龍江省丙肝報告病例進行了分析，旨在分析我省丙肝流行特征和趨勢，為開展丙肝防控工作提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源：2011年至2020年黑龍江省丙肝病例資料來源于中國疾病預防控制信息系統(tǒng)傳染病報告信息管理系統(tǒng)，人口資料來源于中國疾病預防控制信息系統(tǒng)基本信息系統(tǒng)。

1.2 統(tǒng)計學方法：通過中國疾病預防控制信息系統(tǒng)中傳染病報告信息管理系統(tǒng)，按現(xiàn)住址-發(fā)病日期-已審核，收集黑龍江省2011年至2020年網絡直報的丙肝病例資料（僅統(tǒng)計臨床診斷病例和實驗室確診病例），下載黑龍江省2011至2020年丙肝病例報告數(shù)據(jù)，生成Excel數(shù)據(jù)庫，使用SPSS 23.0軟件進行描述性統(tǒng)計和χ2趨勢檢驗統(tǒng)計分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 發(fā)病情況：2011年至2020年黑龍江省報告丙肝49386例，年均報告發(fā)病率為12.97/10萬，2012年發(fā)病率最高，為16.74/10萬，2020年發(fā)病率最低，為7.56/10萬，10年間減少了49.38%，年均下降率為7.28%，經線性趨勢卡方檢驗，各年度報告發(fā)病率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=1342.18，P＜0.01）。

2.2 地區(qū)分布：2011年至2020年黑龍江省轄區(qū)內13個市（地）均有丙肝病例報告，報告病例數(shù)前三位的是哈爾濱市（10961例，占22.19%）、齊齊哈爾市（10671例，占21.61%）、綏化市（7228例，占14.64%），報告發(fā)病數(shù)較少的是大興安嶺地區(qū)（406例，占0.82%）、鶴崗市（875例，占1.77%）。年均發(fā)病率最高的3個市為黑河市（22.18/10萬）、齊齊哈爾市（19.96/10萬）、雙鴨山市（16.58/10萬），較低的是鶴崗市（8.29/10萬）和大慶市（8.50/10萬），詳見表1。

表1 2011-2020年黑龍江省不同地區(qū)丙肝報告病例數(shù)及報告發(fā)病率[病例數(shù)/率（/10萬）]

2.3 時間分布：2011年至2020年黑龍江省各月均有丙肝報告發(fā)病，3月份最多報告5388例，占報告發(fā)病總數(shù)的10.91%，9月份最少報告3634例，占報告發(fā)病總數(shù)的7.35%，詳見表2。

表2 2011～2020年黑龍江省丙肝報告發(fā)病時間分布

2.4 人群分布：2011至2020年黑龍江省報告丙肝病例中，男性報告發(fā)病25702例，占報告發(fā)病總數(shù)的52.04%，年均報告發(fā)病率為13.36/10萬；女性報告發(fā)病23684例，占報告發(fā)病總數(shù)的47.96%，年均報告發(fā)病率為12.53/10萬，二者年均報告發(fā)病率差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝6.77，P＜0.05）。

各年齡組均有病例報告，0～14歲組所占比例較少且逐年下降，15～49歲組呈現(xiàn)下降趨勢，≥50歲組所占比例最大且逐年上升，不同年齡組病例構成差異有統(tǒng)計學意義（χ2=564.77，P＜0.01），詳見表3。

表3 2011-2020年黑龍江省丙肝報告病例數(shù)人群分布特征

各職業(yè)均有報告發(fā)病，其中以農民為最多（22348例），占總報告病例數(shù)的45.25%，其次為家務及待業(yè)（13734例），占27.81%，離退人員（6072例），占12.29%，三類職業(yè)占總報告病例數(shù)的85.35%。

3 討論

研究結果顯示，2011年至2020年黑龍江省丙肝報告病例數(shù)逐年下降，與吉林省發(fā)病趨勢一致[3]，與山西省、甘肅省發(fā)病趨勢不一致[4-5]。全國丙肝空間聚集性分析中黑龍江省2015年以前為全國丙肝的熱點區(qū)域，2015年以后為冷點地區(qū)[6]。分析原因可能與2012年以后，國家及我省均組織了大量相關培訓，并加大丙肝病例報告數(shù)據(jù)質量的督導檢查力度，報告質量得到提升[7]，重復報告的現(xiàn)象減少有關；再者可能與丙肝診斷能力、檢測能力的提高，丙肝患者的檢出率提高，并開始治療，推動了丙肝預防工作開展有關[8]。

2011年至2020年黑龍江省丙肝報告發(fā)病率地區(qū)差異較大，哈爾濱市和齊齊哈爾市報告病例數(shù)最多，占全省報告病例數(shù)的43.80%，可能由于該兩個地區(qū)人口數(shù)量較多，醫(yī)療資源較集中，其他地區(qū)患者前來就診等因素有關。年均發(fā)病率處于第一位的是黑河市，其次是齊齊哈爾市、雙鴨山市，均高于全省水平，提示這些地區(qū)要高度關注丙肝疫情，進一步加強丙肝防控工作。

從時間分布看，2011年至2020年黑龍江省丙肝發(fā)病無明顯季節(jié)性高峰，與沈陽市、青海省的報告結果一致[9-10]，可能與丙肝以血液傳播為主，外界氣候因素對丙肝的傳播無明顯影響。

黑龍江省丙肝報告病例男性多于女性，這可能與男性外出勞動、與社會接觸廣泛等因素有關。50歲以上年齡組報告病例較多且構成比逐年增加，其主要原因可能為，一是丙肝病毒感染后癥狀不明顯，不容易被發(fā)現(xiàn)，往往發(fā)展成肝硬化甚至肝癌時才被發(fā)現(xiàn)，因此病例報告滯后；二是老年人相對于年輕人到醫(yī)院就診機會增多，更容易檢測出來；三是隨著年齡的增長，累積暴露危險因素增加，也會導致報告發(fā)病率上升[11]。農民在各職業(yè)中所占比例最高，這可能與農村地區(qū)衛(wèi)生條件相對較差，衛(wèi)生觀念較弱，存在使用未經規(guī)范消毒的注射器、針頭的現(xiàn)象有關。

綜上所述，黑龍江省丙肝報告發(fā)病率呈下降趨勢，存在地區(qū)差異，中老年人、農民是重點關注人群。在今后防控工作中，應重視重點地區(qū)和人群的丙肝疫情，加大宣傳教育力度，提高公眾對丙肝的認知和防病能力，促進感染者的檢測發(fā)現(xiàn)，并開展規(guī)范抗病毒治療，完善醫(yī)療保障政策，進一步降低患者負擔，通過最大限度的發(fā)現(xiàn)并治療丙肝感染者，達到減少傳染源，消除丙肝公共衛(wèi)生危害的目標。