羅改鳳，王琳，劉淑娟

河南省人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，鄭州 450003

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率僅次于乳腺癌。放化療是臨床經(jīng)常采用的宮頸癌的輔助治療手段。研究顯示，放化療雖然可以改善宮頸癌患者的預(yù)后，但治療期間會(huì)伴隨嚴(yán)重的不良反應(yīng)。患者會(huì)產(chǎn)生自己是家庭累贅、對(duì)家人造成負(fù)擔(dān)等不良心理，即自我感受負(fù)擔(dān)。國(guó)外通常采取放松訓(xùn)練和認(rèn)知干預(yù)來(lái)減輕患者的自我感受負(fù)擔(dān)。疼痛是宮頸癌患者放化療過(guò)程中的主要癥狀。研究發(fā)現(xiàn)，炎性因子可促進(jìn)惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展。宮頸癌中，研究者認(rèn)為炎性反應(yīng)可以不斷促使上皮細(xì)胞增殖，使部分細(xì)胞出現(xiàn)惡性轉(zhuǎn)化。炎性因子水平在宮頸癌中明顯升高，可促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移。正念減壓法可以通過(guò)系統(tǒng)性的正念冥想來(lái)減緩患者的疼痛程度，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。正念減壓法已廣泛應(yīng)用于乳腺癌患者中，可緩解乳腺癌患者的壓力及負(fù)性情緒，明顯改善生活質(zhì)量。目前，關(guān)于正念減壓法在宮頸癌中應(yīng)用的相關(guān)報(bào)道較少，本研究探討正念減壓法對(duì)宮頸癌放化療患者疼痛程度及血清炎性因子的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018 年5 月至2020 年2 月河南省人民醫(yī)院收治的110 例宮頸癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)陰道鏡和宮頸管診刮術(shù)等病理學(xué)檢查確診為宮頸癌，均符合《宮頸癌及癌前病變規(guī)范化診療指南（試行）》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥18 歲；③均接受手術(shù)治療，進(jìn)行第一次同步放化療；④無(wú)嚴(yán)重慢性疾病史；⑤無(wú)語(yǔ)言及理解功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①正在進(jìn)行與本研究類似的干預(yù)治療；②合并嚴(yán)重心血管疾病及肝腎功能障礙；③存在嚴(yán)重術(shù)后放化療禁忌證；④合并其他生殖系統(tǒng)惡性腫瘤。將2018 年5 月至2019 年3 月收治的47 例宮頸癌患者作為對(duì)照組，放化療期間給予常規(guī)干預(yù)；將2019年4 月至2020 年2 月收治的63 例宮頸癌患者作為觀察組，放化療期間給予正念減壓干預(yù)。對(duì)照組患者年齡35～68 歲，平均（53.12±4.35）歲；臨床分期：Ⅱ期13 例，Ⅲa 期10 例，Ⅲb 期15 例，Ⅲc 期9例；分化程度：低分化20 例，中分化15 例，高分化12 例；文化程度：大專及以上28 例，高中及以下19例。觀察組患者年齡38～67 歲，平均（54.44±5.05）歲；臨床分期：Ⅱ期17 例，Ⅲa 期13 例，Ⅲb 期20 例，Ⅲc 期13 例；分化程度：低分化26 例，中分化20 例，高分化17 例；文化程度：大專及以上37 例，高中及以下26 例。兩組患者年齡、臨床分期和分化程度等基線特征比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬均對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情并簽署知情同意書。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組患者放化療期間給予常規(guī)干預(yù)，主要指放化療前對(duì)患者進(jìn)行心理安慰，帶患者熟悉病房環(huán)境，盡量排解患者的負(fù)性情緒，向患者講解關(guān)于放化療的相關(guān)知識(shí)，使患者樂(lè)觀面對(duì)化療。放化療中對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)評(píng)估和觀察患者不良反應(yīng)發(fā)生情況并采取相應(yīng)措施，告知患者及家屬放射野皮膚的防護(hù)要點(diǎn)，并囑患者進(jìn)行陰道沖洗來(lái)排除體內(nèi)壞死組織。對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，保證攝入正常合理的營(yíng)養(yǎng)。共干預(yù)6周。

參照Kabat-Zinn的正念減壓原則，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予正念減壓干預(yù)，將患者分為7 組，每組9 例，分別于周一至周日進(jìn)行正念減壓訓(xùn)練，每天分別于10：00～11：30 和15：00～16：30 進(jìn)行訓(xùn)練，共6 周。第1 周主要學(xué)習(xí)正念初學(xué)主題；第2 周學(xué)習(xí)正念冥想主題，主要對(duì)正念呼吸進(jìn)行復(fù)習(xí)，并學(xué)習(xí)冥想；第3 周學(xué)習(xí)身體掃描，指導(dǎo)患者身體掃面方法并對(duì)前一周的冥想進(jìn)行溫習(xí)；第4周學(xué)習(xí)步行冥想，主要內(nèi)容為步行冥想的講解及學(xué)習(xí)并對(duì)身體掃面相關(guān)知識(shí)進(jìn)行溫習(xí)；第5 周學(xué)習(xí)八段錦，主要是進(jìn)行八段錦前三式的講解和學(xué)習(xí)并對(duì)步行冥想進(jìn)行溫習(xí)；第6 周學(xué)習(xí)情緒調(diào)節(jié)，主要引導(dǎo)患者進(jìn)行正念情緒調(diào)節(jié)，并溫故八段錦前三式。共干預(yù)6 周。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①干預(yù)前后，采用自我感受負(fù)擔(dān)量表（self-perceived burden scale，SPBS）評(píng)估兩組患者的自我感受負(fù)擔(dān)程度，包括經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)、身體負(fù)擔(dān)三個(gè)維度，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)評(píng)分1～10 分，情感負(fù)擔(dān)評(píng)分1～15 分，身體負(fù)擔(dān)評(píng)分1～25分。SPBS共包括10個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分1～5 分，總分為50 分，評(píng)分＜20分為無(wú)明顯負(fù)擔(dān)感受，20～29 分為輕度負(fù)擔(dān)感受，30～39 分為中度負(fù)擔(dān)感受，40～50 分為重度負(fù)擔(dān)感受，評(píng)分越高說(shuō)明患者的自我感受負(fù)擔(dān)程度越嚴(yán)重。②干預(yù)前后，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）檢測(cè)兩組患者的血清疼痛相關(guān)指標(biāo)，包括P 物質(zhì)、一氧化氮（nitric oxide，NO）、前 列 腺 素E2（prostaglandin E2，PGE2）。③干預(yù)前后，采用ELISA 檢測(cè)兩組患者的血清炎性因子水平，包括白細(xì)胞介素（interleukin，IL）-6、IL-4、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factorα，TNF-α）。④干預(yù)前后，采用癌癥治療功能評(píng)價(jià)系統(tǒng)普適量表（functional assessment of cancer therapy-generic scale，F(xiàn)ACT-G）評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量，包括生理狀況、社會(huì)/家庭狀況、功能狀況、情感狀況四個(gè)維度共27 個(gè)條目，其中生理狀況、社會(huì)/家庭狀況、功能狀況評(píng)分0～28 分，情感狀況評(píng)分0～24 分，F(xiàn)ACT-G 量表總分為各維度評(píng)分之和，總分越高代表患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 自我感受負(fù)擔(dān)程度的比較

干預(yù)前，兩組患者SPBS 量表各維度評(píng)分和總分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者SPBS 量表各維度評(píng)分及總分均低于本組干預(yù)前，且觀察組患者SPBS 量表各維度評(píng)分及總分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＜0.05）。（表1）

表1 干預(yù)前后兩組患者SPBS 評(píng)分的比較

2.2 疼痛相關(guān)指標(biāo)的比較

干預(yù)前，兩組患者血清P 物質(zhì)、NO 和PGE2 水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者血清P 物質(zhì)、NO 和PGE2 水平均低于本組干預(yù)前，且觀察組患者血清P 物質(zhì)、NO 和PGE2水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＜0.05）。（表2）

表2 干預(yù)前后兩組患者血清疼痛相關(guān)指標(biāo)的比較

2.3 炎性因子的比較

干預(yù)前，兩組患者血清TNF-α、IL-6 和IL-4 水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者血清TNF-α、IL-6 和IL-4 水平均低于本組干預(yù)前，且觀察組患者血清TNF-α、IL-6 和IL-4 水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＜0.05）。（表3）

表3 干預(yù)前后兩組患者血清炎性因子水平的比較

2.4 生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組患者FACT-G 量表各維度評(píng)分和總分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者FACT-G 量表各維度評(píng)分和總分均高于本組干預(yù)前，且觀察組患者FACT-G 量表各維度評(píng)分和總分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＜0.05）。（表4）

表4 干預(yù)前后兩組患者FACT-G 量表評(píng)分的比較

3 討論

手術(shù)對(duì)宮頸癌患者的治療效果一直是臨床醫(yī)務(wù)人員所關(guān)注的重點(diǎn)，近年來(lái)，臨床護(hù)理干預(yù)逐漸從傳統(tǒng)模式過(guò)渡至以患者為本的“社會(huì)、心理、生物”模式。宮頸癌患者的預(yù)后和生活質(zhì)量明顯受到心理壓力和負(fù)性情緒的影響，成為臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)內(nèi)容。國(guó)內(nèi)外學(xué)者針對(duì)這一問(wèn)題進(jìn)行很多臨床研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，步行療法、瑜伽、芳香療法、認(rèn)知行為療法、情感療法均可以很好地改善腫瘤患者的心理壓力和疼痛程度。腫瘤患者放化療期間會(huì)因?yàn)樯眢w長(zhǎng)期受他人照顧而產(chǎn)生嚴(yán)重的自我感受負(fù)擔(dān)，而正念減壓法被證明可以減輕患者的自我感受負(fù)擔(dān)。宮頸癌放化療所帶來(lái)的身體疼痛及不良反應(yīng)，以及外界關(guān)于宮頸癌患者的輿論使宮頸癌患者成為了一個(gè)特殊的群體。宮頸癌患者身體及心理均承受著巨大的壓力，進(jìn)一步加重了宮頸癌患者的自我感受負(fù)擔(dān)。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，正念減壓法干預(yù)6 周后，觀察組患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)、身體負(fù)擔(dān)評(píng)分及SPBS 量表總分均低于對(duì)照組，表明正念減壓法可以明顯降低宮頸癌患者放化療期間的自我感受負(fù)擔(dān)，這與Bajaj 等的研究結(jié)果相似。孫全等認(rèn)為，惡性腫瘤患者最重要的應(yīng)激反應(yīng)就是自我感受負(fù)擔(dān)，因自我感受負(fù)擔(dān)會(huì)使患者產(chǎn)生內(nèi)疚、焦慮等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響患者的希望水平和生活質(zhì)量。本研究采用的正念減壓法干預(yù)，患者通過(guò)冥想能夠使自己更好地融入到特定的情景中，從而慢慢減輕患者的焦慮情緒，達(dá)到了糾正自身錯(cuò)誤認(rèn)知和接受自身疾病的目的，從而降低患者的自我感受負(fù)擔(dān)。

研究發(fā)現(xiàn)，P 物質(zhì)、NO 及PGE2 是臨床診斷疼痛程度的指標(biāo)，其水平越高疼痛程度越重。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者血清P 物質(zhì)、NO和PGE2 水平均低于對(duì)照組。Kabat-Zinn認(rèn)為，患者的疼痛程度會(huì)隨正念減壓法的干預(yù)得到緩解，患者應(yīng)對(duì)疼痛的方式也會(huì)隨之改變。乳腺癌患者中，負(fù)性情緒及生理功能會(huì)受到疼痛的影響，而疼痛帶來(lái)的負(fù)性情緒又會(huì)進(jìn)一步增加疼痛程度。Tacon的研究發(fā)現(xiàn)，正念減壓法干預(yù)可以明顯減輕乳腺癌患者的疼痛感，成為乳腺癌患者的一種輔助治療手段。本研究結(jié)果顯示，正念減壓法在宮頸癌患者放化療期間也存在這樣的作用，這可能是因?yàn)檎顪p壓法指導(dǎo)宮頸癌患者以包容而非恐懼的心態(tài)面對(duì)疼痛，使自身與疼痛體驗(yàn)的關(guān)系發(fā)生了變化，達(dá)到緩解疼痛的目的。

本研究通過(guò)檢測(cè)兩組患者的血清炎性因子發(fā)現(xiàn)，正念減壓法干預(yù)后，觀察組患者血清TNF-α、IL-6 和IL-4 水平均低于對(duì)照組。楊曉光等研究發(fā)現(xiàn)，血清TNF-α、IL-6 與宮頸癌的發(fā)生發(fā)展呈正相關(guān)；黃秋嬋的研究發(fā)現(xiàn)，血清IL-4 與宮頸癌病變程度呈正相關(guān)；Creswell 等的研究發(fā)現(xiàn)，正念減壓法可以通過(guò)下調(diào)炎性相關(guān)基因的表達(dá)，抑制炎性因子產(chǎn)生。據(jù)此推測(cè)宮頸癌患者放化療期間進(jìn)行正念減壓干預(yù)，可能也是通過(guò)影響炎性相關(guān)基因的表達(dá)抑制TNF-α、IL-6 和IL-4 的產(chǎn)生，減輕了患者的炎性反應(yīng)程度。

本研究結(jié)果顯示，正念減壓干預(yù)后，觀察組患者FACT-G 量表各維度評(píng)分和總分均高于對(duì)照組，這可能是因?yàn)檎顪p壓緩解了患者的自我感受負(fù)擔(dān)和疼痛程度，從而明顯改善了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，正念減壓法可以降低宮頸癌患者放化療期間的自我感受負(fù)擔(dān)，降低血清疼痛相關(guān)指標(biāo)水平和炎性因子水平，改善生活質(zhì)量。但本研究由于時(shí)間及樣本量所限，后續(xù)仍需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行驗(yàn)證。