周俊英，許笑蕊，周艷艷

河南省中醫(yī)院婦產(chǎn)科，鄭州 450002

宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤，發(fā)病率較高，僅次于乳腺癌。目前臨床對宮頸癌患者主要采取的治療方法為手術(shù)結(jié)合化療，但化療易引起患者發(fā)生惡心、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重者會發(fā)生營養(yǎng)不良、電解質(zhì)失衡等，可抑制患者的免疫功能，影響耐受性，使患者難以繼續(xù)堅持完成化療，可影響患者的預(yù)后，不利于提高生活質(zhì)量。目前，臨床常用以昂丹司瓊為代表的5-羥色胺3（5-hydroxytryptamine 3，5-HT）受體拮抗劑治療因化療藥物所致的急性嘔吐，但該藥會導(dǎo)致患者便秘，且部分患者反復(fù)使用治療效果仍不理想，無法在宮頸癌患者中廣泛應(yīng)用。近年來，有研究報道，中西醫(yī)結(jié)合防治化療惡心、嘔吐效果較好。本研究旨在探討耳穴壓豆干預(yù)對宮頸癌術(shù)后化療患者臨床療效、應(yīng)激指標(biāo)及不良反應(yīng)的影響，為臨床提供理論指導(dǎo)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年5 月至2019 年5 月河南省中醫(yī)院收治的宮頸癌術(shù)后化療患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查、病理學(xué)檢查確診為宮頸癌，臨床分期為Ⅰb～Ⅱa 期；②年齡42～76 歲；③均接受手術(shù)治療，需行化療等綜合治療；④化療方案中含有嘔吐反應(yīng)強(qiáng)烈的藥物；⑤生存期＞3 個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①晚期宮頸癌；②合并嚴(yán)重肝、腎等重要器官疾??；③精神障礙無法配合治療；④對治療藥物過敏或存在耳部疾病。根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入94 例宮頸癌術(shù)后化療患者，按照治療方案的不同分為觀察組（

n

=44）和對照組（

n

=50），對照組采用5-HT受體拮抗劑治療，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施耳穴壓豆治療。對照組患者年齡45～76 歲，平均（52.84±2.85）歲；臨床分期：Ⅰb 期24例，Ⅱa 期26 例；病理類型：腺癌19 例，鱗狀細(xì)胞癌28 例，其他3 例。觀察組患者年齡42～73 歲，平均（50.41±2.54）歲；臨床分期：Ⅰb 期21 例，Ⅱa 期23例；病理類型：腺癌17 例，鱗狀細(xì)胞癌24 例，其他3例。兩組患者的年齡、臨床分期、病理類型比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（

P

＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均采用5-氟尿嘧啶+順鉑方案化療，治療前均進(jìn)行護(hù)胃、補(bǔ)液等基礎(chǔ)治療。順鉑注射液60 mg/m靜脈滴注1 天。5-氟尿嘧啶注射液4.0 g/m靜脈滴注，維持4 天，4 周為1 個療程，共治療2 個療程。

對照組患者在化療的基礎(chǔ)上采用5-HT受體拮抗劑治療，化療前1 小時靜脈滴注，每次8 mg，每天1 次。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施耳穴壓豆治療，具體治療方法如下：根據(jù)文獻(xiàn)[5]取小腸穴、神門穴、交感穴、胃（賁門）穴、脾俞、肝俞等穴位，化療前1 小時對以上穴位使用75%的醫(yī)用酒精進(jìn)行消毒，將王不留行籽貼敷于局部穴位，進(jìn)行適度捏壓，患者耳廓出現(xiàn)脹、痛、熱、麻等感覺時效果最佳，持續(xù)2 分鐘，囑患者每天自行按壓6～10 次（具體按壓次數(shù)根據(jù)自身需求而定），每次持續(xù)2 分鐘即可，持續(xù)4 天后自行取下。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比兩組患者治療后第1、2、3、4 天的臨床療效：顯效，經(jīng)治療后惡心、嘔吐均＜Ⅱ級；有效，惡心、嘔吐中有一項為Ⅱ級；無效，惡心、嘔吐中至少有一個為Ⅲ級。惡心評價標(biāo)準(zhǔn)：0 級為無惡心癥狀；Ⅰ級為惡心癥狀輕度，影響進(jìn)食、生活；Ⅱ級為惡心癥狀中度，影響進(jìn)食、生活；Ⅲ級為惡心癥狀嚴(yán)重，影響進(jìn)食、生活。嘔吐評價標(biāo)準(zhǔn)：0 級為未出現(xiàn)嘔吐；Ⅰ級為每天出現(xiàn)1～2 次嘔吐；Ⅱ級為每天出現(xiàn)3～5 次嘔吐；Ⅲ級為每天嘔吐次數(shù)≥6 次?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②治療后，對比兩組患者應(yīng)激指標(biāo)（胰島素、空腹血糖水平及疼痛、抑郁、焦慮情緒）。次日清晨空腹采取靜脈血4 ml，離心取血清，測定胰島素、空腹血糖水平。根據(jù)焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）對患者焦慮情況進(jìn)行評定，總分100 分，SAS 評分＜50 分為無焦慮，評分越高代表焦慮程度越嚴(yán)重。采用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）對患者抑郁情況進(jìn)行評價，總分100 分，SDS 評分＜53 分為無抑郁，評分越高代表抑郁程度越嚴(yán)重。采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）對患者術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評定，評分為0～10 分，共4 個等級，0 分為無痛；1～3 分為輕微疼痛；4～6 分為中度疼痛，可以忍受；7～10 分為劇烈疼痛，且無法忍受。評分越高代表疼痛程度越明顯。③對比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括便秘、腹瀉。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效的比較

治療后第1、2、3、4 天，觀察組患者的治療總有效率分別為90.91%（40/44）、93.18%（41/44）、90.91%（40/44）、90.91%（40/44），均高于對照組的72.00%（36/50）、74.00%（37/50）、70.00%（35/50）、72.00%（36/50），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（

P

＜0.05）。（表1）

表1 兩組患者的臨床療效[n（%）]

2.2 應(yīng)激指標(biāo)的比較

治療后，觀察組患者胰島素水平明顯高于對照組，空腹血糖水平明顯低于對照組，SAS、SDS、VAS 評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（

P

＜0.01）。（表2）

表2 治療后兩組患者應(yīng)激指標(biāo)的比較

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

治療后，觀察組中發(fā)生便秘、腹瀉各1 例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.55%（2/44）；對照組中發(fā)生便秘6 例，腹瀉3 例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為18.00%（9/50）。觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（

χ

=4.100，

P

=0.040）。

3 討論

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)腫瘤中發(fā)病率及病死率均較高的腫瘤，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。臨床化療中多采用5-氟尿嘧啶+順鉑方案，以延長患者的生存期。但因5-氟尿嘧啶具有較重的胃腸道不良反應(yīng)，患者化療過程中惡心、嘔吐的發(fā)生率高達(dá)80%，部分患者因無法耐受化療不良反應(yīng)，不得不終止化療。為使患者順利完成化療過程，延長生存期，臨床醫(yī)師仍在不斷探索有效防治化療性惡心、嘔吐的方法。

有研究報道，耳穴壓豆對防治惡性腫瘤患者化療性惡心、嘔吐的效果較好。本研究結(jié)果顯示，治療后第1、2、3、4 天，觀察組患者的治療總有效率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（

P

＜0.05），這與既往研究報道結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者胰島素水平明顯高于對照組，空腹血糖水平明顯低于對照組，SAS、SDS、VAS 評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（

P

＜0.01）；觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.55%，低于對照組患者的18.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（

P

＜0.05）。表明宮頸癌患者化療前增加耳穴壓豆干預(yù)，可有效降低患者各項應(yīng)激指標(biāo)水平，極大程度地避免了便秘、腹瀉等不良反應(yīng)的發(fā)生。

惡心、嘔吐在中醫(yī)中屬于“嘔吐”的范疇，有物有聲為嘔，有物無聲為吐?！端貑枴づe痛論》曰：“寒氣客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也”。中醫(yī)中無“化療后引起惡心、嘔吐”這一說法，認(rèn)為在化療過程中嘔吐是由于惡性腫瘤治療中化療藥物的不良反應(yīng)，同時因患者受焦慮、恐懼、抑郁等情緒影響，損傷脾胃，導(dǎo)致機(jī)體運(yùn)化功能失常，損傷機(jī)體正氣，最終發(fā)生惡心、嘔吐?！妒?jì)總錄·嘔吐》曰：“嘔吐者，胃氣上而不下也”。《諸病源候論·嘔吐候》曰：“嘔吐之病者，由脾胃有邪，谷氣不治所為也，胃受邪，氣逆則嘔”“心煩喜嘔”等，均表明嘔吐與脾胃關(guān)系密切。中醫(yī)認(rèn)為，耳為宗脈之聚，全身各臟器皆連系于耳?！鹅`柩·邪氣臟腑病形篇》曰：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[……其別氣走于耳而為聽……”，耳穴可反映、診斷、治療全身疾病。采用耳穴壓豆法治療宮頸癌術(shù)后患者，取胃（賁門）穴、神門穴、交感穴為主穴，可以降逆止吐。按壓小腸穴、胃（賁門）穴調(diào)中焦、健脾和胃，具有調(diào)節(jié)胃腸道之功效；按壓脾俞、肝俞等穴位促進(jìn)內(nèi)臟血液循環(huán)，降低腹內(nèi)壓，以達(dá)到通絡(luò)利咽、行氣止痛之效；神門穴與交感穴附近有豐富的迷走神經(jīng)，按壓神門穴、交感穴能抑制大腦皮層興奮，調(diào)節(jié)患者局部植物神經(jīng)功能，同時發(fā)揮益氣、安神、養(yǎng)血之效，可明顯緩解化療后惡心、嘔吐癥狀。諸穴相配可調(diào)整患者臟腑功能，達(dá)到鎮(zhèn)靜止吐、理氣寬中的目的，同時該方法價格低廉、操作簡單易行，易被患者接受。

綜上所述，對宮頸癌術(shù)后化療患者予以耳穴壓豆干預(yù)，具有較好的防治惡心、嘔吐之效，可改善化療應(yīng)激指標(biāo)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，有一定的臨床應(yīng)用價值。