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        雙源螺旋CT 增強(qiáng)掃描對肝癌的診斷價(jià)值

        2021-09-04 06:21:24王歡盧治蘭鄭章蘭阮杰劉娟石娟王明明
        癌癥進(jìn)展 2021年10期
        關(guān)鍵詞:雙源增加值螺旋

        王歡,盧治蘭,鄭章蘭,阮杰,劉娟,石娟,王明明

        安康市中醫(yī)醫(yī)院影像中心,陜西 安康 725000

        中國是肝癌高發(fā)國家,肝癌患者人數(shù)約占世界肝癌患者總?cè)藬?shù)的40%。由于食品安全事件頻發(fā)、工業(yè)化引起環(huán)境污染日益嚴(yán)重,肝癌的發(fā)病率也逐年增加,這不僅給中國醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展帶來了巨大挑戰(zhàn),也大大增加了衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此,早期有效的診斷手段對控制肝癌患者病情進(jìn)展和預(yù)后轉(zhuǎn)歸意義重大。臨床診斷肝癌的金標(biāo)準(zhǔn)是常規(guī)病理活檢,但病理活檢屬于有創(chuàng)性檢查,患者在疾病早期尚未確診前配合度較低,開展起來較為不易。隨著臨床影像學(xué)檢測技術(shù)的日益發(fā)展,超聲、CT、MRI 檢查由于操作簡單且無創(chuàng),應(yīng)用日益廣泛。肝癌屬于腹部腫瘤,超聲檢查可能受肋骨遮擋、腹壁、腸管氣體等因素影響而漏診。MRI 價(jià)格較貴且掃描用時(shí)較長,患者易產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)偽影,不利于診斷。雙源螺旋CT 包括探測管和X 線發(fā)射器,能夠在單次病灶掃描中反饋不同能級的圖像特征,獲得衰減特征不同的數(shù)據(jù),可通過吸收和分解碘對比劑并進(jìn)行彩色編碼處理獲取碘分布圖,展示血管具體情況。此外,雙源螺旋CT 可通過虛擬平掃手段減少掃描次數(shù)、輻射吸收劑量,提高檢查效率,可接受度較高。研究指出,雙源CT 增強(qiáng)掃描相關(guān)參數(shù)對肝癌診斷及肺癌轉(zhuǎn)移、胃癌分期的判定均具有較好的應(yīng)用價(jià)值,與惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān),但不同研究中雙源CT 增強(qiáng)掃描定量參數(shù)在良惡性腫瘤中的變化趨勢略有不同。本研究分析了雙源螺旋CT 增強(qiáng)掃描對肝癌的診斷價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇2019 年9 月至2020 年10 月于安康市中醫(yī)醫(yī)院就診的肝癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①參照有關(guān)指南經(jīng)組織病理學(xué)檢查確診為肝癌;②行雙源螺旋CT 掃描;③根據(jù)美國癌癥聯(lián)合委員會(huì)(American Joint Committee on Cancer,AJCC)對肝癌的腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(tumor node metastasis,TNM)分期標(biāo)準(zhǔn),TNM 分期為Ⅱ~Ⅳ期;④認(rèn)知行為功能無異常;⑤聽力和言語表達(dá)能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn):①既往行腹部手術(shù);②未在影像學(xué)檢查前注入低張藥物;③檢查結(jié)果不清晰;④合并精神疾?。虎莺喜⑵渌麗盒阅[瘤;⑥合并先天性疾病;⑦合并心、肺等嚴(yán)重器質(zhì)性疾??;⑧對造影劑有不良反應(yīng);⑨對增強(qiáng)掃描輻射劑量不耐受;⑩臨床資料不完整。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn),本研究共納入98 例肝癌患者,作為觀察組。選擇同期于安康市中醫(yī)醫(yī)院就診的肝臟良性腫瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)組織病理學(xué)檢查判定肝臟腫瘤為良性;行雙源螺旋CT 掃描。排除標(biāo)準(zhǔn)同觀察組。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn),本研究共納入32 例肝臟良性腫瘤患者,作為對照組。觀察組中,男62 例,女36 例;年齡42~78 歲,平均(58.19±9.75)歲;TNM 分期:Ⅱ期55 例,Ⅲ期31 例,Ⅳ期12例;發(fā)病部位:肝右葉58 例,肝左葉40 例;合并高血壓30 例;合并糖尿病24 例;合并心腦血管疾病22 例。對照組中,男20 例,女12 例;年齡42~75 歲,平均(57.65±10.13)歲;發(fā)病部位:肝右葉17 例,肝左葉15 例;合并高血壓9 例;合并糖尿病8 例;合并心腦血管疾病7例。兩組患者的性別、年齡、發(fā)病部位、合并高血壓情況、糖尿病及心腦血管疾病情況比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

        P

        >0.05),具有可比性。

        1.2 檢查方法

        1.2.1 儀器、參數(shù)設(shè)置及材料 采用西門子SOMOTOM FORCE開源CT,CT包括A管和B管,夾角為95°;掃描參數(shù)為120 kV、80 mA和80 kV、470 mA;儀器分層:層厚5.0 mm,間隔5.0 mm,對重點(diǎn)觀察部位加用薄層掃描,造影劑為碘海醇。分別在150 keV 高能量和80 keV 低能量下同時(shí)間、同角度切換,從而獲得兩種能量下的檢查數(shù)據(jù)。

        1.2.2 檢查前準(zhǔn)備 檢查前患者常規(guī)禁食12 h,正式檢查開始前半小時(shí)服用泛影葡胺(1.0%~2.0%)0.5 L,前10 分鐘清水送服2 L,隨后患者均取仰臥位并結(jié)合呼吸運(yùn)動(dòng)便于CT 檢查。

        1.2.3 掃描 首先行平掃,從膈頂開始至完全顯示肝下緣為止,然后通過高壓注射器對單側(cè)上肢肘靜脈注入造影劑,劑量為1 ml/kg,速度為4 ml/s。注藥后約60 s 行動(dòng)靜脈期掃描(動(dòng)脈期30 s、靜脈期75 s)。

        1.2.4 掃描圖像分析 檢查結(jié)束后開展圖像分析,將80 kV 及120 kV 下兩組患者的動(dòng)靜脈期圖像傳送至工作站,然后由2 名影像學(xué)專家(副高級職稱以上)進(jìn)行雙源圖像重構(gòu),調(diào)整CT 和碘對比劑融合比例至100%,獲得病變區(qū)域不同時(shí)期(平掃期、動(dòng)脈期和靜脈期)的CT 值;選擇Liver VNC 模式獲取碘密度圖。行CT 檢查時(shí)注意合理選取感興趣區(qū)(region of interest,ROI),盡量選在病變區(qū)最大切面,同時(shí)避開壞死、空洞、鈣化區(qū)域,所有數(shù)據(jù)均連續(xù)測量3 次,取平均值。

        1.3 評價(jià)指標(biāo)

        1.3.1 CT 強(qiáng)化值和凈增值 CT 強(qiáng)化值=各期CT值-平掃期CT 值,CT 凈增值=靜脈期CT 值-動(dòng)脈期CT 值。通過計(jì)算得出動(dòng)脈期CT 強(qiáng)化值(CT)、靜脈期CT 強(qiáng)化值(CT)、動(dòng)靜脈期CT 凈增值(CT)。

        1.3.2 碘濃度 在ROI 內(nèi)測量病變部位碘濃度,記錄并計(jì)算碘增加值、標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度(normalized iodine concentration,NIC),其中NIC=ROI 碘濃度/同層腹主動(dòng)脈碘濃度。

        1.3.3 受試者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲線 CT、CT、CT、碘增加值、NIC 均屬于連續(xù)型變量,比較觀察組和對照組間各指標(biāo)是否有差異,將差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)納入二元Logistic 回歸模型,建立聯(lián)合檢測的新診斷指標(biāo),繪制ROC 曲線,分析這些指標(biāo)單獨(dú)及聯(lián)合檢測對肝癌的診斷價(jià)值。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 不同時(shí)期CT 強(qiáng)化值和凈增值的比較

        兩組患者的CT、CT比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

        P

        >0.05);觀察組患者的CT明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

        P

        <0.01)。(表1)

        表1 不同時(shí)期兩組患者CT 強(qiáng)化值和凈增值的比較(HU,±s)

        2.2 不同時(shí)期碘增加值、NIC 的比較

        觀察組患者動(dòng)脈期碘增加值和動(dòng)脈期NIC 均明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

        P

        <0.01);兩組患者靜脈期碘增加值和靜脈期NIC 比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

        P

        >0.05)。(表2)

        表2 不同時(shí)期兩組患者碘增加值、NIC 的比較(±s)

        2.3 ROC 曲線分析

        ROC 曲線分析結(jié)果顯示,CT、動(dòng)脈期碘增加值、動(dòng)脈期NIC 聯(lián)合檢測對肝癌的診斷價(jià)值明顯優(yōu)于各指標(biāo)單獨(dú)檢測,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

        P

        =0.001、0.003、0.003)。(表3、圖1)

        圖1 雙源螺旋CT增強(qiáng)掃描參數(shù)診斷肝癌的ROC曲線

        表3 雙源螺旋CT 增強(qiáng)掃描參數(shù)對肝癌的診斷價(jià)值

        3 討論

        肝癌是臨床常見的消化系統(tǒng)腫瘤,其發(fā)病與乙肝病毒感染密切相關(guān)。目前在中國肝癌的發(fā)病率居全部惡性腫瘤首位,發(fā)病年齡主要集中于45~60歲。由于不良生活習(xí)慣(如熬夜)、飲食結(jié)構(gòu)改變(如三餐時(shí)間不規(guī)律、夜宵等)、食品和環(huán)境衛(wèi)生問題等因素影響,肝癌的發(fā)病率逐年升高且日益年輕化。肝癌患者的早期癥狀較為隱匿,自覺肝區(qū)疼痛不適、出現(xiàn)消瘦和黃疸癥狀時(shí)多已發(fā)展至中晚期,預(yù)后不良,故早期確診對改善患者病情和預(yù)后至關(guān)重要。雙源螺旋CT 具有雙能譜,可在單次病灶掃描中獲取多種能級的圖像參數(shù),通過增強(qiáng)掃描可發(fā)現(xiàn)和比較不同時(shí)期病灶相關(guān)參數(shù)的變化,進(jìn)而提高腫瘤診斷效果,因此對肝癌可能具有較好的診斷價(jià)值。

        本研究結(jié)果顯示,觀察組患者的CT明顯低于對照組(

        P

        <0.01),與劉國強(qiáng)等研究結(jié)果相似。原因可能是惡性腫瘤細(xì)胞增殖旺盛,肝小葉間質(zhì)間具有豐富的血管,隨著病情進(jìn)展會(huì)引起血管迂回、擠壓,表現(xiàn)為雜亂不均。雙源螺旋CT 增強(qiáng)掃描后對比劑劑量會(huì)逐漸升高,本應(yīng)使動(dòng)脈期強(qiáng)化明顯,但由于腫瘤細(xì)胞周圍新生血管發(fā)育尚不完全,基底膜并不完整,對比劑會(huì)因此流失,導(dǎo)致觀察組患者動(dòng)脈期對比劑劑量增加不明顯,直至靜脈期強(qiáng)化時(shí)才略有上升,CT較小。對照組患者未出現(xiàn)細(xì)胞惡性增殖,不會(huì)因大量血管新生而破壞血管基底結(jié)構(gòu),血管壁不會(huì)出現(xiàn)損傷,對比劑吸收后不易流失,因此對照組從動(dòng)脈期到靜脈期對比劑劑量持續(xù)上升且滯留時(shí)間較久,強(qiáng)化較為明顯,CT 值穩(wěn)步上升,CT較大。本研究結(jié)果還顯示,觀察組患者動(dòng)脈期碘增加值和動(dòng)脈期NIC 均明顯高于對照組(

        P

        <0.01),與周永等研究結(jié)果相似。碘增加值是指患者病變區(qū)域內(nèi)碘吸收量的大小,可反映病灶攝碘水平,也可用于評價(jià)病灶的血供情況以及血管生成情況。動(dòng)脈期碘增加值水平越高,提示病變區(qū)域的血流灌注量越大??紤]到對比劑流速、個(gè)體吸收差異等因素對不同個(gè)體吸收碘濃度的影響,需通過病變區(qū)域碘濃度與同層面動(dòng)脈碘濃度求比值(NIC)來消除個(gè)體差異,NIC 同樣反映病灶血供情況,NIC 較高提示病變區(qū)域局部血供豐富、血管密集。出現(xiàn)上述結(jié)果的原因在于為滿足新生腫瘤生長需求,需建立充足血供,新生血管較多,因此病灶局部血管較多、血供更豐富、碘增加值較大;惡性腫瘤組織在動(dòng)脈期表現(xiàn)為快進(jìn)快出,增強(qiáng)掃描時(shí)出現(xiàn)明顯強(qiáng)化并在靜脈期迅速廓清,故與良性腫瘤組織的動(dòng)脈期NIC 差異較大。本研究結(jié)果顯示,雙源螺旋CT 定量參數(shù)中CT、動(dòng)脈期碘增加值和動(dòng)脈期NIC 對肝癌的診斷效能較高且聯(lián)合檢測的診斷價(jià)值優(yōu)于各項(xiàng)單獨(dú)檢測,與李衛(wèi)俠等的研究結(jié)果相似。原因可能是惡性腫瘤生長需要充足血供,故需新生血管供應(yīng)腫瘤生長,CT大小與對比劑吸收劑量密切相關(guān),可側(cè)面反映患者的血管完整性;動(dòng)脈期碘增加值和NIC 水平與病灶攝碘水平相關(guān),可側(cè)面反映患者的血流灌注水平,單純CT不能反映病灶血供情況,單純動(dòng)脈期碘增加值和NIC 僅可反映動(dòng)脈期患者血管血運(yùn)情況而缺乏對靜脈期的綜合評估,故聯(lián)合檢測可彌補(bǔ)單獨(dú)檢測的不足,診斷效能較高。

        綜上所述,雙源螺旋CT 增強(qiáng)掃描對肝癌的診斷效能較為理想。然而本研究仍有不足之處,回顧性分析造成可用于研究的樣本量較少,研究對象均來自于同一家醫(yī)院,使結(jié)果不夠準(zhǔn)確,需要進(jìn)一步完善研究方案,擴(kuò)大樣本量,對多家醫(yī)院的患者進(jìn)行抽樣檢測,從而減少偏倚,提高診斷準(zhǔn)確性。

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