王歡,盧治蘭,鄭章蘭,阮杰,劉娟,石娟,王明明
安康市中醫(yī)醫(yī)院影像中心,陜西 安康 725000
中國是肝癌高發(fā)國家,肝癌患者人數(shù)約占世界肝癌患者總人數(shù)的40%。由于食品安全事件頻發(fā)、工業(yè)化引起環(huán)境污染日益嚴重,肝癌的發(fā)病率也逐年增加,這不僅給中國醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展帶來了巨大挑戰(zhàn),也大大增加了衛(wèi)生經(jīng)濟負擔。因此,早期有效的診斷手段對控制肝癌患者病情進展和預后轉歸意義重大。臨床診斷肝癌的金標準是常規(guī)病理活檢,但病理活檢屬于有創(chuàng)性檢查,患者在疾病早期尚未確診前配合度較低,開展起來較為不易。隨著臨床影像學檢測技術的日益發(fā)展,超聲、CT、MRI 檢查由于操作簡單且無創(chuàng),應用日益廣泛。肝癌屬于腹部腫瘤,超聲檢查可能受肋骨遮擋、腹壁、腸管氣體等因素影響而漏診。MRI 價格較貴且掃描用時較長,患者易產(chǎn)生運動偽影,不利于診斷。雙源螺旋CT 包括探測管和X 線發(fā)射器,能夠在單次病灶掃描中反饋不同能級的圖像特征,獲得衰減特征不同的數(shù)據(jù),可通過吸收和分解碘對比劑并進行彩色編碼處理獲取碘分布圖,展示血管具體情況。此外,雙源螺旋CT 可通過虛擬平掃手段減少掃描次數(shù)、輻射吸收劑量,提高檢查效率,可接受度較高。研究指出,雙源CT 增強掃描相關參數(shù)對肝癌診斷及肺癌轉移、胃癌分期的判定均具有較好的應用價值,與惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展密切相關,但不同研究中雙源CT 增強掃描定量參數(shù)在良惡性腫瘤中的變化趨勢略有不同。本研究分析了雙源螺旋CT 增強掃描對肝癌的診斷價值,現(xiàn)報道如下。
P
>0.05),具有可比性。1.2.1 儀器、參數(shù)設置及材料 采用西門子SOMOTOM FORCE開源CT,CT包括A管和B管,夾角為95°;掃描參數(shù)為120 kV、80 mA和80 kV、470 mA;儀器分層:層厚5.0 mm,間隔5.0 mm,對重點觀察部位加用薄層掃描,造影劑為碘海醇。分別在150 keV 高能量和80 keV 低能量下同時間、同角度切換,從而獲得兩種能量下的檢查數(shù)據(jù)。
1.2.2 檢查前準備 檢查前患者常規(guī)禁食12 h,正式檢查開始前半小時服用泛影葡胺(1.0%~2.0%)0.5 L,前10 分鐘清水送服2 L,隨后患者均取仰臥位并結合呼吸運動便于CT 檢查。
1.2.3 掃描 首先行平掃,從膈頂開始至完全顯示肝下緣為止,然后通過高壓注射器對單側上肢肘靜脈注入造影劑,劑量為1 ml/kg,速度為4 ml/s。注藥后約60 s 行動靜脈期掃描(動脈期30 s、靜脈期75 s)。
1.2.4 掃描圖像分析 檢查結束后開展圖像分析,將80 kV 及120 kV 下兩組患者的動靜脈期圖像傳送至工作站,然后由2 名影像學專家(副高級職稱以上)進行雙源圖像重構,調整CT 和碘對比劑融合比例至100%,獲得病變區(qū)域不同時期(平掃期、動脈期和靜脈期)的CT 值;選擇Liver VNC 模式獲取碘密度圖。行CT 檢查時注意合理選取感興趣區(qū)(region of interest,ROI),盡量選在病變區(qū)最大切面,同時避開壞死、空洞、鈣化區(qū)域,所有數(shù)據(jù)均連續(xù)測量3 次,取平均值。
1.3.1 CT 強化值和凈增值 CT 強化值=各期CT值-平掃期CT 值,CT 凈增值=靜脈期CT 值-動脈期CT 值。通過計算得出動脈期CT 強化值(CT)、靜脈期CT 強化值(CT)、動靜脈期CT 凈增值(CT)。
1.3.2 碘濃度 在ROI 內測量病變部位碘濃度,記錄并計算碘增加值、標準化碘濃度(normalized iodine concentration,NIC),其中NIC=ROI 碘濃度/同層腹主動脈碘濃度。
1.3.3 受試者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲線 CT、CT、CT、碘增加值、NIC 均屬于連續(xù)型變量,比較觀察組和對照組間各指標是否有差異,將差異有統(tǒng)計學意義的指標納入二元Logistic 回歸模型,建立聯(lián)合檢測的新診斷指標,繪制ROC 曲線,分析這些指標單獨及聯(lián)合檢測對肝癌的診斷價值。
P
>0.05);觀察組患者的CT明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P
<0.01)。(表1)表1 不同時期兩組患者CT 強化值和凈增值的比較(HU,±s)
P
<0.01);兩組患者靜脈期碘增加值和靜脈期NIC 比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P
>0.05)。(表2)表2 不同時期兩組患者碘增加值、NIC 的比較(±s)
P
=0.001、0.003、0.003)。(表3、圖1)圖1 雙源螺旋CT增強掃描參數(shù)診斷肝癌的ROC曲線
表3 雙源螺旋CT 增強掃描參數(shù)對肝癌的診斷價值
肝癌是臨床常見的消化系統(tǒng)腫瘤,其發(fā)病與乙肝病毒感染密切相關。目前在中國肝癌的發(fā)病率居全部惡性腫瘤首位,發(fā)病年齡主要集中于45~60歲。由于不良生活習慣(如熬夜)、飲食結構改變(如三餐時間不規(guī)律、夜宵等)、食品和環(huán)境衛(wèi)生問題等因素影響,肝癌的發(fā)病率逐年升高且日益年輕化。肝癌患者的早期癥狀較為隱匿,自覺肝區(qū)疼痛不適、出現(xiàn)消瘦和黃疸癥狀時多已發(fā)展至中晚期,預后不良,故早期確診對改善患者病情和預后至關重要。雙源螺旋CT 具有雙能譜,可在單次病灶掃描中獲取多種能級的圖像參數(shù),通過增強掃描可發(fā)現(xiàn)和比較不同時期病灶相關參數(shù)的變化,進而提高腫瘤診斷效果,因此對肝癌可能具有較好的診斷價值。
本研究結果顯示,觀察組患者的CT明顯低于對照組(P
<0.01),與劉國強等研究結果相似。原因可能是惡性腫瘤細胞增殖旺盛,肝小葉間質間具有豐富的血管,隨著病情進展會引起血管迂回、擠壓,表現(xiàn)為雜亂不均。雙源螺旋CT 增強掃描后對比劑劑量會逐漸升高,本應使動脈期強化明顯,但由于腫瘤細胞周圍新生血管發(fā)育尚不完全,基底膜并不完整,對比劑會因此流失,導致觀察組患者動脈期對比劑劑量增加不明顯,直至靜脈期強化時才略有上升,CT較小。對照組患者未出現(xiàn)細胞惡性增殖,不會因大量血管新生而破壞血管基底結構,血管壁不會出現(xiàn)損傷,對比劑吸收后不易流失,因此對照組從動脈期到靜脈期對比劑劑量持續(xù)上升且滯留時間較久,強化較為明顯,CT 值穩(wěn)步上升,CT較大。本研究結果還顯示,觀察組患者動脈期碘增加值和動脈期NIC 均明顯高于對照組(P
<0.01),與周永等研究結果相似。碘增加值是指患者病變區(qū)域內碘吸收量的大小,可反映病灶攝碘水平,也可用于評價病灶的血供情況以及血管生成情況。動脈期碘增加值水平越高,提示病變區(qū)域的血流灌注量越大??紤]到對比劑流速、個體吸收差異等因素對不同個體吸收碘濃度的影響,需通過病變區(qū)域碘濃度與同層面動脈碘濃度求比值(NIC)來消除個體差異,NIC 同樣反映病灶血供情況,NIC 較高提示病變區(qū)域局部血供豐富、血管密集。出現(xiàn)上述結果的原因在于為滿足新生腫瘤生長需求,需建立充足血供,新生血管較多,因此病灶局部血管較多、血供更豐富、碘增加值較大;惡性腫瘤組織在動脈期表現(xiàn)為快進快出,增強掃描時出現(xiàn)明顯強化并在靜脈期迅速廓清,故與良性腫瘤組織的動脈期NIC 差異較大。本研究結果顯示,雙源螺旋CT 定量參數(shù)中CT、動脈期碘增加值和動脈期NIC 對肝癌的診斷效能較高且聯(lián)合檢測的診斷價值優(yōu)于各項單獨檢測,與李衛(wèi)俠等的研究結果相似。原因可能是惡性腫瘤生長需要充足血供,故需新生血管供應腫瘤生長,CT大小與對比劑吸收劑量密切相關,可側面反映患者的血管完整性;動脈期碘增加值和NIC 水平與病灶攝碘水平相關,可側面反映患者的血流灌注水平,單純CT不能反映病灶血供情況,單純動脈期碘增加值和NIC 僅可反映動脈期患者血管血運情況而缺乏對靜脈期的綜合評估,故聯(lián)合檢測可彌補單獨檢測的不足,診斷效能較高。綜上所述,雙源螺旋CT 增強掃描對肝癌的診斷效能較為理想。然而本研究仍有不足之處,回顧性分析造成可用于研究的樣本量較少,研究對象均來自于同一家醫(yī)院,使結果不夠準確,需要進一步完善研究方案,擴大樣本量,對多家醫(yī)院的患者進行抽樣檢測,從而減少偏倚,提高診斷準確性。