付文紅 洪麗利 袁業(yè)琴 胡嘉丹

食道癌屬于臨床上常見的消化道腫瘤之一，每年全世界約有30萬人死于該疾病。我國作為世界人口大國，更是食道癌發(fā)生的重災(zāi)區(qū)，每年約有15萬人死于該病，患者中男性多于女性，多集中于40歲以上人群中，近幾年來，隨著人們生活壓力的加大以及飲食習(xí)慣的改變，患病人數(shù)呈現(xiàn)逐年遞增趨勢，同時趨向年輕化[1]?；颊吲R床表現(xiàn)出進(jìn)行性咽下困難，首先是干性食物，之后是半流質(zhì)食物，最終連水、唾液也無法咽下，對人體健康構(gòu)成較大威脅，引起社會各界的廣泛關(guān)注[2]。本研究主要探討中醫(yī)辨證施護(hù)在食管癌手術(shù)中的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次研究共納入100例在江西省腫瘤醫(yī)院接受食管癌手術(shù)治療的患者，病例選取的起始時間為2018年5月，截止時間為2019年5月，按照入院順序分為觀察組(50例)與對照組(50例)。觀察組50例，男27例，女23例；年齡42～76歲，平均(59.03±10.67)歲。對照組50例，男21例，女29例；年齡44～75歲，平均(59.31±10.43)歲。2組一般資料均保持同質(zhì)性(P>0.05)，可對比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：100例患者經(jīng)手術(shù)病理學(xué)、X線、纖維胃鏡診斷均符合食管癌相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；無手術(shù)禁忌證；病歷資料以及臨床檔案完整；患者及其家屬均知情，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、脾、肝、腎等臟器合并嚴(yán)重器質(zhì)性損傷者；患有精神疾病或認(rèn)知功能障礙，無法正常溝通者；存在血液系統(tǒng)疾病者；中途退出研究者。

1.3 方法對照組實施常規(guī)護(hù)理，術(shù)前指導(dǎo)患者掌握上下樓鍛煉、腹式呼吸技巧，對于高齡且合并心肺功能障礙患者，應(yīng)提供間歇吸氧或霧化吸入。術(shù)后密切監(jiān)測患者心電圖變化情況，詳細(xì)分析心律失常誘因并及時處理。調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡，控制液體輸入量，減輕心肺負(fù)擔(dān)；術(shù)后第2天提供低壓灌腸，促排便；一旦發(fā)生心律失常時，需首先查找病因，針對不同類型的心律失常采用相應(yīng)的抗心律失常藥物等。觀察組實施中醫(yī)辨證護(hù)理，具體為：①痰氣交阻型。該種類型疾病患者多由于憂思導(dǎo)致脾傷氣結(jié)、津液不布、凝聚成痰，長時間逆而不降。起初患者飲食不便，病情持續(xù)進(jìn)展導(dǎo)致食下隨涎上涌，臨床表現(xiàn)出痰凝瘀阻。護(hù)理人員應(yīng)積極與患者保持有效溝通，促進(jìn)其情志舒暢，向患者列舉既往治療效果良好的案例以及醫(yī)護(hù)人員豐富的臨床經(jīng)驗，增強(qiáng)患者治愈信心，鼓勵其保持樂觀情緒配合醫(yī)務(wù)工作，切忌大喜大悲、情緒波動過大。叮囑患者食用半流質(zhì)飲食，禁忌干硬、生冷、辛辣等刺激之品以及肥甘厚味，平時多食用新鮮果蔬。②津虧熱結(jié)型。該類疾病患者多由于恣食辛辣燥熱食物或嗜酒無度所致，尤其是過度食用肥甘厚味類食物，津傷血燥痰阻，濕熱蘊(yùn)結(jié)，或感寒熱之邪，致使脾胃津虧血燥、納化失常。對于該類患者，需叮囑家屬給予其半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，以滋養(yǎng)為主，日?？蛇m當(dāng)飲用牛乳、梨汁、生姜汁等，當(dāng)出現(xiàn)大便秘結(jié)時，提供潤腸劑或少量大黃，或使用蘆根、石斛、生地黃煎水當(dāng)做茶飲用。③痰瘀內(nèi)結(jié)型。該類疾病患者多由于日久成瘀、肝郁氣結(jié)、脾虛不運生痰所致，痰瘀結(jié)合，阻塞食道或胃口，導(dǎo)致患者難以正常進(jìn)食。可給予該類患者流質(zhì)飲食，對于存在嚴(yán)重梗阻患者，提供靜脈補(bǔ)液或胃造瘺，注意補(bǔ)給充足的能量以及其他營養(yǎng)物質(zhì)。病情需要情況下給予針刺：取穴為天突、中脘、足三里等。④氣虛陽微型。該類患者多由于陰損及陽、脾腎陽微所致，胃部無法收納飲食以及運化，濁氣上逆，脾腎衰敗，氣化功能失常，患者臨床表現(xiàn)出面色白、形寒氣短、肢腫、腹脹等。該類患者極大可能屬于食道癌晚期，病情危重，完全無法進(jìn)食，甚至頻繁嘔吐，必須由靜脈供給營養(yǎng)。⑤在中醫(yī)中，認(rèn)為“百病皆生于氣 ”，即是說情緒在疾病發(fā)生、發(fā)展過程中均起到十分重要的作用。因此，護(hù)理人員需時刻關(guān)注患者情緒變化情況，于適宜的時間采取通俗易懂的語言向其說明情緒對疾病治療與康復(fù)的影響，提高患者及其家屬對于食管癌的正確認(rèn)知，認(rèn)識到保持良好情緒的重要性與必要性。同時，護(hù)理人員應(yīng)積極與患者家屬溝通交流，取得其理解與支持，叮囑家屬多到院陪護(hù)，多與患者聊天，引導(dǎo)患者回憶既往美好事物或?qū)ξ磥砩畹你裤?，幫助患者樹立?zhàn)勝疾病的信心，感受到來自親朋好友的關(guān)愛與呵護(hù)。

1.4 觀察指標(biāo)①負(fù)面情緒。采用焦慮自評量表評分(SAS)、抑郁自評量表評分(SDS)對患者不良情緒進(jìn)行評價。每個量表均包括20個項目，每項評分范圍為1～4分，總分80。評分標(biāo)準(zhǔn)：正常：評分<50分；輕度癥狀：50<評分<60分；中度癥狀：61<評分<70分；重度：評分>71分。②并發(fā)癥發(fā)生情況。本研究考慮并發(fā)癥包括肺不張、肺炎、呼吸衰竭、肺栓塞、吻合口瘺等。③護(hù)理滿意度。采用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表評價患者滿意度，分值0～100分，90分及以上，視為非常滿意；80～89分為滿意，低于80分為不滿意?；颊邼M意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)面情緒治療前后組間SAS、SDS評分對比，P<0.05。見表1。

表1 2組患者不良情緒評分對比 (例，

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況2組并發(fā)癥發(fā)生率對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 (例，%)

2.3 護(hù)理滿意度2組護(hù)理滿意度對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護(hù)理滿意度對比 (例，%)

3 討論

目前，臨床主要采用手術(shù)方式對其進(jìn)行治療，效果良好，可有效遏制疾病進(jìn)展。但手術(shù)作為侵入式操作，對患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生可能性大，加重患者生理與心理負(fù)擔(dān)，不利于手術(shù)恢復(fù)。因此，應(yīng)在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上配合一定護(hù)理干預(yù)[3]。在中醫(yī)學(xué)中，食道癌歸屬于“噎膈”范疇，分析噎膈一證，必為憂愁思慮、積勞積郁，或過度酒色損傷而成，患者必有瘀血、頑痰、逆氣等表現(xiàn)，其病理機(jī)制不外乎氣滯血瘀、痰凝、熱毒等，提出治療食道癌的中醫(yī)原則為扶正祛邪、標(biāo)本兼治[4,5]。本研究中觀察組運用中醫(yī)辨證護(hù)理，與既往單純運用西醫(yī)護(hù)理相比，總結(jié)中醫(yī)護(hù)理主要有 以下優(yōu)勢：①中醫(yī)辨證施護(hù)同時可采用望、聞、問、切等中醫(yī)四診方法對患者各個癥狀進(jìn)行分析，結(jié)合護(hù)理人員既往工作經(jīng)驗開展針對性護(hù)理，分別從社會、心理、生理等各個方面開展全面系統(tǒng)化整體護(hù)理，全面降低并發(fā)癥的發(fā)生。故本研究中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%，顯著低于對照組的20.00%(P<0.05)。即說明實施中醫(yī)辨證護(hù)理有助于降低并發(fā)癥的發(fā)生。例如食管癌手術(shù)能夠直接影響機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)病理生理，隨著食管癌手術(shù)指征的逐漸擴(kuò)大，心律失常已發(fā)展為食管癌手術(shù)后較為常見的并發(fā)癥之一。由于食管癌手術(shù)耗時長、產(chǎn)生的創(chuàng)面大，對于患者的心肺臟器具有較大的刺激性；且術(shù)中吻合口位置越高，則損傷患者心臟神經(jīng)叢迷走神經(jīng)的程度越大，進(jìn)而引起患者心肌細(xì)胞對內(nèi)源性兒茶酚胺的反應(yīng)，導(dǎo)致心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生[6]。②由于多數(shù)患者及其家屬對于食管癌疾病缺乏相關(guān)正確的認(rèn)識，患者在陌生的治療環(huán)境中極易產(chǎn)生焦慮、緊張等負(fù)面情緒，特別是食管癌患者術(shù)后由于鼻腔留置管道所產(chǎn)生的不適感、長期管飼等原因?qū)⒓又鼗颊邊挓┣榫w，依從性差[7,8]。此外，食管癌術(shù)后患者仍需接受放療、化療，可引起脫發(fā)、食欲不振、體質(zhì)量減輕、疲勞乏力、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，加大患者治療痛苦，加重恐慌、抑郁等不良情緒。而中醫(yī)辨證護(hù)理依據(jù)患者具體病癥發(fā)生原因分別于術(shù)前、術(shù)后給予患者及時有效的情緒干預(yù)；利用圖片、PPT、音頻等多種途徑向患者普及疾病相關(guān)知識，有助于減輕焦慮情緒。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前2組均有不同程度的焦慮、抑郁情緒，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但在護(hù)理干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評分均顯著低于對照組(P<0.05)。說明了實施中醫(yī)辨證護(hù)理可明顯緩解患者負(fù)面情緒，有利于患者術(shù)后康復(fù)，滿足患者及其家屬的預(yù)期治療效果，患者護(hù)理滿意度提高。故本研究中觀察組護(hù)理滿意度為96.00%，與對照組的84.00%相比顯著提高(P<0.05)，與上述分析相符[9]。

綜上所述，在食管癌手術(shù)患者中實施中醫(yī)辨證護(hù)理，對于降低并發(fā)癥發(fā)生率具有積極意義，值得在臨床上推廣應(yīng)用。