劉志強(qiáng) 焦麗娜 張衛(wèi)東 朱傳奇

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎(Osteoarthritis，OA)好發(fā)于女性，主要累及膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)間室，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限[1]。膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)(Unicompartmental knee arthroplasty,UKA)主要用以治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室關(guān)節(jié)炎，相比全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，它具有術(shù)中創(chuàng)傷更小、康復(fù)更快、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更好等優(yōu)點(diǎn)，但UKA術(shù)后仍然會(huì)有不同程度的疼痛，嚴(yán)重影響患者膝關(guān)節(jié)早期功能鍛煉[2, 3]。本研究采用早期桃紅四物湯口服，明顯改善了UKA術(shù)后早期疼痛，促進(jìn)早期膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取項(xiàng)城市中醫(yī)院2018年3月—2020年3月行UKA手術(shù)的患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組18例。2組患者年齡、性別、BMI指數(shù)、手術(shù)時(shí)間等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，2組具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例，

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎，并在項(xiàng)城市中醫(yī)院行膝關(guān)節(jié)單髁置換手術(shù)治療；②均為單側(cè)關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者；③年齡55～65歲；④患者均自愿參與本研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)前1個(gè)月內(nèi)有應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥病史的患者；②對(duì)麻醉藥物過(guò)敏患者;③合并有嚴(yán)重心臟、肝腎等疾病的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 手術(shù)方法所有患者均采用腰硬聯(lián)合麻醉，取仰臥屈髖屈膝位，置于下肢專(zhuān)用固定架將腿部懸空，患肢大腿根部常規(guī)上氣囊止血帶，髖關(guān)節(jié)外展30°，膝關(guān)節(jié)可屈曲至約110°。取膝關(guān)節(jié)髕旁?xún)?nèi)側(cè)切口，自髕骨上緣至脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣，長(zhǎng)6～8 cm，逐層切開(kāi)皮膚、皮下及關(guān)節(jié)囊，打開(kāi)關(guān)節(jié)腔，切除部分髕下脂肪墊，檢查軟骨磨損程度及交叉韌帶連續(xù)性及韌性。清理股骨骨贅，根據(jù)屈伸間隙平衡，分別行脛骨、股骨截骨，再次測(cè)量屈伸間隙，脈沖器沖洗后，安放Biomet OxfordⅢ代單髁假體，檢查膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性良好，留置一根關(guān)節(jié)腔引流管，逐層縫合切口，彈力繃帶加壓包扎。

1.3.2 治療方法對(duì)照組術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素及鎮(zhèn)痛藥物處理，切口定期換藥。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，口服桃紅四物湯加減：炒桃仁10 g，紅花6 g，熟地黃10 g，川芎6 g，當(dāng)歸10 g，赤芍10 g，牛膝10 g，杜仲10 g。水煎服，每日1劑，每日2次，早晚餐后服用。術(shù)后第1天開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵、股四頭肌、腘繩肌等康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者主動(dòng)行直腿抬高運(yùn)動(dòng)。術(shù)后3 d在助行器輔助下下地負(fù)重行走，行關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉。

1.4 觀察指標(biāo)分別于術(shù)后1 d、3 d、7 d、14 d、1個(gè)月進(jìn)行VAS評(píng)分，術(shù)后3 d、7 d、14 d、1個(gè)月行膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分及膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度評(píng)分(ROM)，分別比較2組患者各項(xiàng)評(píng)分術(shù)前術(shù)后的差別，并進(jìn)行2組間比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05 認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS評(píng)分所有患者切口均一期愈合，均未出現(xiàn)切口感染、深靜脈血栓、假體松動(dòng)等并發(fā)癥。術(shù)后1 d、3 d、7 d、14 d時(shí)VAS評(píng)分顯示，觀察組患者的VAS疼痛評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后1個(gè)月時(shí)VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者術(shù)前術(shù)后VAS評(píng)分比較 (例，

2.2 HSS評(píng)分2組患者術(shù)前HSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在手術(shù)治療后的第7天、14天，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后1個(gè)月，對(duì)照組與觀察組HSS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者術(shù)前術(shù)后HSS評(píng)分比較 (例，

2.3 膝關(guān)節(jié)ROM評(píng)分2組患者術(shù)前ROM評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在手術(shù)治療后的第7天、14天，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后1個(gè)月，對(duì)照組與觀察組膝關(guān)節(jié)ROM評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者術(shù)前術(shù)后膝關(guān)節(jié)ROM比較 (例，

3 討論

隨著我國(guó)步入老齡化社會(huì)，老年膝骨性關(guān)節(jié)炎日益增多，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、畸形，嚴(yán)重影響了患者的日常生活。早期常采取保守治療，口服非甾體消炎止痛藥物、關(guān)節(jié)腔注射等，可有效緩解疼痛，改善功能。但后期疼痛較重，常需要采取手術(shù)治療，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)可有效減輕患者疼痛，糾正畸形，快速恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，在臨床上得到廣泛應(yīng)用，根據(jù)關(guān)節(jié)磨損的不同程度可選擇單髁置換術(shù)(UKA)或者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)。

UKA與TKA相比，切口更小，手術(shù)時(shí)間更短，出血量更少，并且完整地保留了前后交叉韌帶，有良好的本體感覺(jué)，術(shù)后更容易恢復(fù)良好的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度[4]。但UKA術(shù)后早期仍然會(huì)有不同程度的疼痛，是影響患者功能康復(fù)的一大問(wèn)題。不僅影響膝關(guān)節(jié)功能鍛煉效果，還會(huì)影響患者精神狀態(tài)，降低患者的術(shù)后滿(mǎn)意度[5,6]。

桃紅四物湯由炒桃仁、紅花、熟地黃、川芎、當(dāng)歸、赤芍、牛膝、杜仲等組成，其中桃仁、紅花可活血化瘀，通絡(luò)止痛；當(dāng)歸、赤芍具有活血、養(yǎng)血之效，加用牛膝，杜仲通經(jīng)活絡(luò)。關(guān)節(jié)術(shù)后，局部血溢脈外，阻滯氣機(jī)，不通則通，給予桃紅四物湯可使瘀血去、新血生、氣機(jī)暢，活血而不傷血，化瘀而不傷正。

現(xiàn)代藥理研究表明，當(dāng)歸、川芎的主要有效成分之一為阿魏酸，阿魏酸具有抑制血小板聚集、抑制炎癥反應(yīng)、抗氧化等作用。紅花有顯著抗血小板聚集的能力，促進(jìn)血管再生，改善血流狀態(tài)，抑制炎癥反應(yīng)等作用[7]。桃紅四物湯能降低SD大鼠血清中的TNF-α和白細(xì)胞介素1β含量，減輕炎癥反應(yīng)[8]。

本研究口服桃紅四物湯患者術(shù)后第3天、7天，HSS及膝關(guān)節(jié)ROM評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，表明桃紅四物湯可有效緩解術(shù)后早期疼痛，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能鍛煉。但在術(shù)后1個(gè)月膝關(guān)節(jié)VAS評(píng)分，HSS評(píng)分及ROM評(píng)分趨于一致，表明單髁置換后隨時(shí)間推移，膝關(guān)節(jié)疼痛及功能緩解明顯，且不依賴(lài)活血鎮(zhèn)痛藥物的使用。

本研究證實(shí)了桃紅四物湯可以有效緩解單髁置換術(shù)后早期疼痛，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能早期康復(fù)，但是本研究也存在一定不足之處，如單中心研究，樣本量偏小，隨訪時(shí)間較短，分組較少等。在后期的研究中，可采取多中心，增大樣本量，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間等，從而獲得更具有說(shuō)服力的論斷。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)后早期給予桃紅四物湯，可以有效緩解術(shù)后疼痛，利于患者早期膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，早期下地，縮短住院日和花費(fèi)，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。