馮桂芳 張凱瀅 謝 珊

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科比較常見(jiàn)的一類疾病，該病多發(fā)于中老年人群，其致殘率和致死率高，許多患者在治療后還會(huì)出現(xiàn)語(yǔ)言功能障礙、認(rèn)知障礙、肢體功能障礙等并發(fā)癥，其生活質(zhì)量會(huì)大幅降低[1]。在臨床中多采取藥物療法加功能訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者進(jìn)行治療，但見(jiàn)效較慢，本次試驗(yàn)中鶴山市人民醫(yī)院應(yīng)用針刺聯(lián)合手功能訓(xùn)練對(duì)部分患者進(jìn)行治療，現(xiàn)就其治療效果進(jìn)行分析闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年3月—2020年2月鶴山市人民醫(yī)院收治的80例腦卒中患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分組，各40例。觀察組中女17例，男23例；年齡48～79歲，平均(64.5±4.8)歲；腦出血和腦梗死各有15例、25例；病程1～3個(gè)月，平均(1.4±0.3)個(gè)月。對(duì)照組中男、女各20例；年齡51～81歲，平均(65.2±4.9)歲；腦出血和腦梗死各有12例、28例；病程1～3個(gè)月，平均(1.5±0.4)個(gè)月。2組患者以上資料相比，P>0.05，試驗(yàn)可行。本次試驗(yàn)得到鶴山市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者病程均在3個(gè)月以內(nèi)，存在明顯的肢體功能障礙，能積極配合治療，患者本人或其家屬簽署了試驗(yàn)知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能障礙、腦外傷、腦腫瘤、精神異常者。

1.3 方法對(duì)照組進(jìn)行手功能訓(xùn)練。①力量訓(xùn)練。是手功能訓(xùn)練的重要模塊，可通過(guò)電刺激或一定的手法刺激、抓握動(dòng)作，增強(qiáng)手腕或手指的肌肉力量，30 min/次，每天2次。②提升關(guān)節(jié)活動(dòng)度。訓(xùn)練方法主要為關(guān)節(jié)被動(dòng)牽伸，訓(xùn)練頻率為每天3次，每次30 min。③降低肌張力。腦中風(fēng)患者手指屈肌肌張力上升，易出現(xiàn)握拳情況，可采取蠟療、中藥浸泡、反復(fù)牽張等方式改善其握拳情況，干預(yù)頻率為每天3次，每次30 min。④提升手指靈活性?？赏ㄟ^(guò)手指對(duì)指、用手指捏拿物體等方式提升患者手指靈活性，還需讓患者多進(jìn)行洗漱、穿衣、進(jìn)食等活動(dòng)，以提升其生活自理能力。 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用針刺治療，針刺取穴以手三陽(yáng)經(jīng)腧穴為主，取合谷、外關(guān)、曲池、手三里、肩髃、八邪，順時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)針，留針時(shí)間為20 min，逆行退針，每周治療5次，每天1次?；颊咴谥委熯^(guò)程中如出現(xiàn)突發(fā)情況，應(yīng)立即進(jìn)行針對(duì)性處理。取患肢肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、八邪；選漢醫(yī)牌30號(hào)1～2.5寸毫針，肩髃向極泉透刺，進(jìn)針1.5～2.0寸，曲池向小海透刺，進(jìn)針1.0～2.0寸，手三里直刺進(jìn)針1.0～1.5寸，外關(guān)向上斜刺，進(jìn)針1.0～1.5寸，八邪平刺，進(jìn)針0.5～1.0寸。肩髃、曲池、手三里、外關(guān)可小幅度提插，以酸麻重脹為度，中途行針一次。每次30 min，每天1次，每周5次，2周為一個(gè)療程，總共3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)觀察項(xiàng)目為上肢功能、生活質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生率3項(xiàng)指標(biāo)?；颊呱现δ芨纳魄闆r以FMA評(píng)分進(jìn)行判定，滿分為34分，得分以高者為佳?；颊呱钯|(zhì)量改善情況采取QLI量表進(jìn)行分析，包括健康感覺(jué)、日常生活、活動(dòng)能力、對(duì)前景的認(rèn)識(shí)、家庭和社會(huì)支持5項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)滿分均為2分，得分以高者為佳[2]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者上肢FMA評(píng)分對(duì)比治療前2組上肢FMA評(píng)分對(duì)比，P>0.05；治療后對(duì)比，P<0.05。見(jiàn)表1。

表1 2組患者上肢FMA評(píng)分對(duì)比 (例，

2.2 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比治療后，觀察組各項(xiàng)目評(píng)分與對(duì)照組比較，P<0.05。見(jiàn)表2。

表2 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 (例，

2.3 2組患者并發(fā)癥對(duì)比2組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，P<0.05。見(jiàn)表3。

表3 2組患者并發(fā)癥對(duì)比 (例，%)

3 討論

腦卒中在臨床中比較常見(jiàn)，其發(fā)病率正逐年上升，該類疾病的危害性極大，對(duì)其治療已經(jīng)引起了多方關(guān)注[3]。腦卒中患者多會(huì)出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，生活質(zhì)量會(huì)大幅降低，如何改善其機(jī)體功能并提升其生活質(zhì)量已成為臨床治療時(shí)關(guān)注的熱點(diǎn)話題[4，5]。單純藥物治療方案在腦卒中患者康復(fù)治療中的效果有限，中醫(yī)近年來(lái)臨床應(yīng)用廣泛，能對(duì)該類患者進(jìn)行辨證施治，能綜合運(yùn)用康復(fù)訓(xùn)練、針灸等手段進(jìn)行干預(yù)，能顯著改善患者手功能，提升其生活質(zhì)量[6]。手功能訓(xùn)練能在一定程度上改善腦卒中患者肢體運(yùn)動(dòng)能力和協(xié)調(diào)能力，提升其靈活度，對(duì)其日常生活也大有幫助，但單一的手功能訓(xùn)練見(jiàn)效較慢，干預(yù)周期較長(zhǎng)，如聯(lián)合針刺治療則能使臨床療效大幅提升[8，9]。針刺治療能平衡陰陽(yáng)，有效改善患者血液循環(huán)，調(diào)節(jié)神經(jīng)細(xì)胞興奮性，改善神經(jīng)功能，減輕機(jī)體疼痛，改善其肌力水平，能從根本上改善患者病情，且針刺治療的安全性較高[10，11]。本次針刺取穴主要為手三陽(yáng)經(jīng)腧穴，針刺此處穴位不但能有效刺激穴位附近組織器官的病癥，根據(jù)穴位具備的遠(yuǎn)治作用，能綜合調(diào)整臟腑和經(jīng)脈的氣血，能有效改善腦卒中患者肢體運(yùn)動(dòng)功能。本次試驗(yàn)結(jié)果顯示，在對(duì)腦卒中患者應(yīng)用手功能訓(xùn)練和針刺治療后，其上肢功能得到提升，生活質(zhì)量也得到明顯提升，并發(fā)癥發(fā)生率有所降低，僅為7.5%，且上述指標(biāo)均優(yōu)于單用手功能訓(xùn)練者(組間比較P<0.05)，趙先彬等[12]的研究結(jié)果與此類似。

從上述分析中可以看出，針刺聯(lián)合手功能訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者具有積極的應(yīng)用效果，此干預(yù)方式值得借鑒推廣。