梁 爽 李巨驊 田 詠 楊小純 馬兆潤△

腰椎間盤突出癥(Lumbar disc herniation,LDH)是指因腰椎間盤中的纖維環(huán)破裂，髓核組織突出甚至脫出，壓迫、刺激周圍神經(jīng)根等組織從而引起以腰痛、下肢放射痛為主要臨床表現(xiàn)的疾病[1]，我國發(fā)病率為7.4%～17.8%[2]，以30～50歲患者居多，并呈年輕化趨勢[3，4]。腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“腰痛”“腰痹”范疇，為腰腿痛常見原因之一，嚴(yán)重影響人們的生活及工作。臨床上，越來越多的患者傾向于中醫(yī)保守治療。本研究旨在觀察中藥離子導(dǎo)入聯(lián)合拔罐、推拿治療腰椎間盤突出癥的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2019年6月—2019年8月于天津市海河醫(yī)院頸腰椎門診就診的80例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各40例。對照組采用拔罐、推拿治療；觀察組采用中藥離子導(dǎo)入聯(lián)合拔罐、推拿治療。對照組中男性18例，女性22例；平均年齡(38.88±12.48)歲；病程(23.10±17.58)個月。觀察組中男性18例，女性22例；平均年齡(38.63±11.90)歲；病程(23.03±16.32)個月。2組患者在性別、年齡和病程上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②20～60歲的患者；③知情同意參與本項研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)者；②出現(xiàn)肌肉癱瘓、二便異?；蚓哂惺中g(shù)指征者；③妊娠、哺乳期者；④患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎結(jié)核等非脊柱性疾病及脊椎性其他疾病者；⑤患有嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；⑥依從性較差或因路途遙遠(yuǎn)等因素?zé)o法按療程治療的患者。

1.4 治療方法觀察組給予中藥離子導(dǎo)入配合拔罐、推拿治療。①中藥離子導(dǎo)入：中藥熬煎，濾出藥液，將中藥藥液浸濕棉墊，以不流出液體為度。使用GZH-II型中頻治療儀，將放有棉墊的電極板置于患者腰痛最明顯處，頻率模式選取4號處方，根據(jù)患者耐受情況(以患者感覺明顯顫動, 又能承受為宜)調(diào)節(jié)好頻率強(qiáng)度，運(yùn)行時間20 min，每日1次。藥物組成紅花、乳香、沒藥、桂枝、姜黃、木瓜、續(xù)斷、椒目、透骨草、伸筋草、白芷、雞血藤、獨(dú)活、烏頭等。②拔罐：患者俯臥，在雙側(cè)腎俞、大腸俞、關(guān)元俞及患側(cè)委中穴拔火罐，留罐10 min，每日1次。③推拿:患者俯臥，放松腰部及下肢肌肉后用大拇指按揉腎俞、腰陽關(guān)、腰眼、阿是穴等穴位，彈撥腰大肌，捏拿股四頭肌、腓腸肌，改變體位為仰臥位，抬高患肢做被動直腿抬高活動，以患者能耐受為宜；囑患者健側(cè)臥位，健側(cè)下肢伸直在下，患側(cè)下肢屈曲在上，并采用斜扳法推扳患者腰部，每日1次。對照組采用推拿、拔罐治療，方法同觀察組。2組患者治療2周后評定療效。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 腰疼痛程度及腰椎功能①VAS評分[6]：患者根據(jù)VAS評分刻度尺(“0～10”表示“無痛～嚴(yán)重影響睡眠的劇烈疼痛”)判定疼痛程度，標(biāo)記疼痛指數(shù)。②JOA評分[7]：從主觀癥狀(下腰痛、腿痛及麻刺感、步態(tài))、臨床體征(直腿抬高試驗(yàn)、感覺障礙、運(yùn)動障礙)、日常活動受限程度、膀胱功能4個方面進(jìn)行評分，滿分29分。③ODI[8]：患者根據(jù)腰背疼痛的程度及對日常工作生活的影響進(jìn)行評分，滿分50分。

1.5.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn)顯效：經(jīng)治療后患者癥狀、體征基本改善，直腿抬高70°以上，日常生活和工作無影響；有效：經(jīng)治療后患者癥狀、體征有所改善，直腿抬高30°～ 70°，日常生活和工作輕微受限；無效：經(jīng)治療后患者癥狀、體征無改善，甚至較治療前加重，直腿抬高小于30°，嚴(yán)重影響日常生活和工作。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計量資料采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后VAS評分比較2組治療后VAS評分較治療前降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后觀察組VAS評分較對照組更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后VAS評分比較 (例，

2.2 2組患者治療前后JOA評分比較2組治療后JOA評分較治療前升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組JOA評分較對照組JOA評分更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后JOA評分比較 (例，

2.3 2組患者治療前后ODI比較2組治療后ODI較治療前降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組ODI較對照組治療后ODI更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后ODI評分比較 (例，

2.4 2組患者臨床療效比較觀察組的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者臨床療效比較 (例，%)

3 討論

腰椎間盤突出癥以腰椎間盤的退變、損傷為病理基礎(chǔ)，臨床表現(xiàn)為腰痛、下肢放射痛、下肢麻木無力、二便異常等[9]，與年齡、職業(yè)、生活方式、基因等因素相關(guān)[10，11]，其治療包括藥物治療、手法治療、牽引治療、硬膜外注射、手術(shù)治療等[9]，臨床上越來越多的患者傾向于中醫(yī)保守治療。腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)“腰痛”“腰痹”范疇，其發(fā)病與“腎虛、外感風(fēng)寒濕熱等邪氣、血瘀”有關(guān)，中醫(yī)當(dāng)以疏通經(jīng)脈、活血化瘀為主要治療原則[12]。推拿可以疏通經(jīng)絡(luò)，放松腰部肌肉；拔罐可以驅(qū)寒除濕，疏通經(jīng)脈瘀阻，激發(fā)經(jīng)氣，二者在中醫(yī)外治中應(yīng)用廣泛[13]。中藥離子導(dǎo)入法在頸肩腰腿痛疾病的治療效果已得到多個研究認(rèn)可[14，15]。本研究采用中藥離子導(dǎo)入法聯(lián)合推拿、拔罐治療腰椎間盤突出癥，結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組患者經(jīng)治療后的VAS評分及ODI更低、JOA評分更高，臨床有效率提升，提示中藥離子導(dǎo)入聯(lián)合拔罐、推拿治療腰椎間盤突出癥效果更好，可以更好地緩解患者疼痛，改善腰椎功能，提高生活質(zhì)量。離子導(dǎo)入中藥液內(nèi)的伸筋草、透骨草、雞血藤、草烏、川烏、獨(dú)活、白芷祛風(fēng)止痛除濕；紅花、乳香、沒藥活血化瘀；桂枝溫通經(jīng)脈；姜黃利血脈, 祛風(fēng)濕；續(xù)斷補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨；諸藥相配，以祛風(fēng)濕、止痹痛、活血通絡(luò)。通過治療儀產(chǎn)生的電頻電流，使中藥液快速、定向地推進(jìn)患者肌肉組織中，直達(dá)病灶；同時電流產(chǎn)生的推動力可以促進(jìn)局部血液循環(huán)、松弛肌肉、緩解粘連、減輕局部水腫，促進(jìn)受損神經(jīng)的修復(fù)。

綜上所述，中藥離子導(dǎo)入聯(lián)合拔罐、推拿治療腰椎間盤突出癥療效顯著，可以有效減輕患者疼痛，改善患者的臨床體征，提高生活滿意度。