姚吉太

慢性腎衰竭是一種以腎功能進(jìn)行性減退為主的慢性晚期腎臟病，其病情遷延不愈，極易出現(xiàn)乏力、水腫等癥狀，嚴(yán)重威脅患者的生命質(zhì)量。臨床上選擇血液透析為主要治療方案，其可以通過血液的高流量濾過，減少腎毒素的吸收，延緩腎衰竭進(jìn)程，但會引起低血壓、發(fā)熱等不良反應(yīng)[1]。中醫(yī)認(rèn)為，慢性腎衰竭同腎衰竭癥狀一致，可歸屬為“水腫”“癃閉”“虛勞”等范疇。內(nèi)以腎虛及本，遷以脾、肝、心、肺四臟，氣血陰陽俱虛，臟腑衰敗失調(diào)，久治不愈所致；外以陰邪侵襲、勞倦過度、情志失節(jié)所染，故應(yīng)以補益元氣、利濕祛濁為主[2]?；瘽窠禎嶂兴幘哂凶剃庰B(yǎng)腎、驅(qū)除邪氣等功效，方中熟地黃、黃芪、蒼術(shù)等藥材，可促進(jìn)造血細(xì)胞分化，提高機體代謝水平，減少不良反應(yīng)[3]。本研究旨在探討化濕降濁中藥輔助治療對慢性腎衰竭患者腎功能及胃泌素(GAS)、生長抑素(SS)、瘦素(Leptin)水平的分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取山西省中醫(yī)院2018年3月—2020年3月收治的86例慢性腎衰竭患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組(43例)和觀察組(43例)。其中對照組中男性患者25例，女性患者18例；年齡42.5～63.8歲，平均(53.82±5.41)歲；病程2.5～11年，平均(4.66±2.85)年；臨床類型：慢性腎小球腎炎17例，慢性腎盂腎炎15例，高血壓腎病6例，糖尿病腎病5例。觀察組中男性27例，女性16例；年齡42～65歲，平均(52.42±5.79)歲；病程2～13年，平均病程(4.71±2.60)年；臨床類型：慢性腎小球腎炎16例，慢性腎盂腎炎14例，高血壓腎病7例，糖尿病腎病6例。2組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，組間可參照對比。本研究項目經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并通過。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《腎臟內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]中慢性腎衰竭有關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中脾腎氣虛型有關(guān)患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥：倦怠乏力，氣短懶言，食少納呆，水腫；次癥：脘腹飽滿，大便爛，口淡不渴，舌淡有齒痕，脈沉細(xì)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；肌酐水平高(≥500 μmol/L)，且為初次血液透析者；患者及家屬對本研究均知情同意等。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重營養(yǎng)不良者；近2周內(nèi)服用過與本研究相關(guān)藥物者；患有血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病者等。

1.4 治療方法對照組患者給予低分子肝素鈣注射液(河北常山生化藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20063909，規(guī)格：0.2 ml∶2050 AXaIU)腹壁皮下注射治療，0.2 ml/次，3次/周；其后采用血液透析儀器治療，灌流時間為4 h，3次/周。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用化濕降濁中藥治療，其組方包括：黃芪、蒼術(shù)、干姜各20 g，熟地黃30 g，王不留行10 g，甘草8 g，大棗8枚。每日1劑，濃煎取汁100 ml早晚分服。28 d為一個周期，2組患者均持續(xù)治療2個周期。

1.5 觀察指標(biāo)①比較治療前后2組患者中醫(yī)癥狀評分。按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]對主要臨床癥狀(氣短懶言、食少納呆、水腫腹脹)進(jìn)行評分，按照無、輕、中、重的不同嚴(yán)重程度，記錄為0、2、4、6分，分值越高，提示慢性腎衰竭患者病情越嚴(yán)重。②比較治療前后2組患者腎功能指標(biāo)。分別于治療前后采用全自動生化分析儀檢測患者血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)，并計算肌酐清除率(Ccr)。③比較治療前后2組患者血清GAS、SS、Leptin水平。采集2組患者在治療前后時期的4 ml靜脈血，且統(tǒng)一取外周淺靜脈部位，以3000 r/min的速度在儀器中做離心檢測10 min，且分離血清，選取酶聯(lián)免疫吸附測定法檢測該血清。

2 結(jié)果

2.1 癥狀評分與治療前相比，治療后2組患者氣短懶言、食少納呆、水腫腹脹中醫(yī)癥狀評分均明顯降低，且觀察組上述3項中醫(yī)癥狀評分低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者中醫(yī)癥狀評分比較 (例，

2.2 腎功能指標(biāo)與治療前相比，治療后2組患者血清Cr、BUN水平降低，且觀察組上述2項指標(biāo)低于對照組，而血清Ccr水平升高，且觀察組血清Ccr水平高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者腎功能指標(biāo)比較 (例，

2.3 血清GAS、SS、Leptin水平與治療前相比，治療后2組患者血清GAS、Leptin水平降低，且觀察組上述2項指標(biāo)低于對照組，而血清SS水平升高，且觀察組血清SS水平高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者血清GAS、SS、Leptin水平比較 (例，

3 討論

慢性腎衰竭是多種病因形成的腎臟病終末期，其發(fā)病機制較為復(fù)雜，多以健存腎單位的日益減少和腎小球的高濾過、高壓力增加，加重健存腎單位的代謝程度，進(jìn)而加速腎衰竭。慢性腎衰竭患者臨床上多采用血液透析治療，即通過血液體外循環(huán)工作濾過機體產(chǎn)生的代謝廢物，但長時間的透析會使腎臟萎縮加快，影響治療效果[7]。

慢性腎衰竭以腎虛、脾虛或脾腎兩虛為發(fā)病之本，腎固精，腎氣充滿，固本有度，其腎氣虛損，固攝失司，精氣下泄，故腎虛氣化不利；脾主運化水濕，脾不升清，則脾失統(tǒng)攝精微之功，故脾虛濕濁不化。兩者相兼，久之則見水腫、尿少等癥狀，故脾腎兩虛、濁毒滯留為慢性腎衰竭病機關(guān)鍵，因而應(yīng)以益腎補脾、祛風(fēng)固腎為治療原則[8]?；瘽窠禎嶂兴幏街悬S芪利尿消腫，固表益氣；蒼術(shù)燥濕健脾，祛風(fēng)解濕；熟地黃、王不留行活血通經(jīng)、益精填髓；干姜、大棗健脾益胃、溫肺化飲，而甘草則調(diào)和諸藥，配伍兼顧，共奏溫肺化腎、燥濕泄?jié)嶂π9]。血清Cr、BUN和Ccr水平是腎功能損傷標(biāo)志物，其水平變化情況與腎小球濾過率水平有關(guān)，化濕降濁中藥聯(lián)合血液透析可通過抑制腎上腺素激發(fā)的小腸運動神經(jīng)，調(diào)節(jié)腎功能的協(xié)作能力，進(jìn)而緩解腎小球高代謝狀態(tài)，減少不良反應(yīng)。本研究結(jié)果表明，治療后觀察組中醫(yī)證候氣短懶言、食少納呆、水腫腹脹癥狀積分及血清Cr、BUN低于對照組，而Ccr水平高于對照組，提示化濕降濁中藥輔助治療可有效緩解慢性腎衰竭患者的臨床癥狀，改善腎功能，與沈金峰等[10]研究結(jié)果一致。血清GAS作為一種多肽類細(xì)胞，可在神經(jīng)、免疫、消化系統(tǒng)中產(chǎn)生相符機制，即在胃腸道內(nèi)可通過與平滑肌細(xì)胞相關(guān)受體的結(jié)合，刺激胃竇平滑肌收縮，調(diào)節(jié)胃腸運動，從而緩解腎功能代謝的壓力；血清SS可通過受體作用舒張胃腸道平滑肌，抑制各種胃腸激素的釋放，其分泌增高可緩解腎臟代謝功能；血清Leptin通過膽堿能神經(jīng)及CCK-A受體介導(dǎo)，從而阻擋胃排空，刺激腸黏膜細(xì)胞的生長，影響食物消化及營養(yǎng)物質(zhì)吸收，因此血清GAS、Leptin水平的升高可影響慢性腎衰竭病情的進(jìn)展，與腎功能代謝異常成正相關(guān)，血清SS降低會導(dǎo)致炎癥的進(jìn)一步發(fā)展，其會加重腎小球高濾過及高代謝，引起腎組織的損傷[11]?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，黃芪中含有黃芪多糖、皂苷類等成分，可以提高單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能，促進(jìn)免疫因子的生成，進(jìn)而起到保護(hù)腎臟的作用；干姜含揮發(fā)油，其主要成分為姜烯，其與應(yīng)激性潰瘍的作用有關(guān)，進(jìn)一步可抑制胃液酸度和胃液分泌[12]。本研究結(jié)果顯示，治療后試驗組血清GAS、Leptin低于對照組，而血清SS高于對照組，提示化濕降濁中藥輔助治療可有效緩解慢性腎衰竭患者胃腸道反應(yīng)，改善腎功能，與繆艷霞等[13]研究結(jié)果一致。

綜上，化濕降濁中藥輔助治療可有效緩解慢性腎衰竭患者的臨床癥狀，改善腎功能，促進(jìn)胃排空，因此值得進(jìn)一步研究和臨床推廣。