王昭華

腰椎間盤突出癥是椎間盤變性，外力導(dǎo)致纖維環(huán)破裂，使神經(jīng)或神經(jīng)根受到壓迫或刺激引起的病變[1]。腰椎間盤突出癥臨床主要表現(xiàn)為腰部無力、麻木、疼痛，一般伴隨下肢放射痛，若不及時(shí)治療可能引發(fā)肢體癱瘓[2]。現(xiàn)階段西醫(yī)臨床常給予藥物治療、手術(shù)治療，藥物治療的短期療效較好，但長(zhǎng)期效果不佳，手術(shù)治療的創(chuàng)傷較大且可能留有后遺癥。傳統(tǒng)中醫(yī)理論將腰椎間盤突出癥歸于“痹證”“腰腿痛”范疇，認(rèn)為是腎氣虧虛、寒邪入侵、血?dú)獠蛔阋鸾?jīng)絡(luò)不暢所致[3]。故中醫(yī)治療常從補(bǔ)腎、祛風(fēng)寒、補(bǔ)氣血著手，而獨(dú)活寄生湯有益肝腎、祛風(fēng)濕、補(bǔ)血益氣、止痹痛的功效。因此，本研究探討?yīng)毣罴纳鷾珜?duì)腰椎間盤突出癥患者腰功能及氧化應(yīng)激反應(yīng)的影響，現(xiàn)將研究所得作以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取腰椎間盤突出癥患者90例作為此次研究對(duì)象，均2018年2月—2019年5月被安福縣中醫(yī)院確診，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(45例)和對(duì)照組(45例)。觀察組：男性19例，女性26例；病程0.5～3年，平均(1.31±0.24)年；年齡23～67歲，平均(43.12±5.65)歲。對(duì)照組：男性20例，女性25例；病程0.5～4年，平均(1.38±0.21)年；年齡22～69歲，平均(43.85±5.73)歲。2組以上臨床基礎(chǔ)性資料比較，P>0.05，提示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，2組可比。江西安?？h中醫(yī)院倫理委員會(huì)統(tǒng)一審定并批準(zhǔn)通過本研究。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合《腰椎間盤突出癥》[4]中有關(guān)腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合《實(shí)用中醫(yī)診斷學(xué)》[5]中腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：腰部活動(dòng)受限、腿膝乏力、腰腿疼痛、腰脊強(qiáng)直、舌質(zhì)暗紫、脈沉細(xì)數(shù)；③經(jīng)MRI或CT確診為腰椎間盤突出癥；④近2周未使用治療腰椎間盤突出癥的藥物；⑤患者及家屬均簽署自愿接受治療的文件證明等。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①患有腫瘤、結(jié)核疾病及外力條件下的腰椎骨折者；②合并腎、心、肝等多器官嚴(yán)重功能障礙者；③無基本表達(dá)、溝通能力者；④妊娠、哺乳期婦女；⑤臨床資料不全者。

1.4 方法對(duì)照組使用麻醉下大推拿治療：首先，將硬膜外麻醉后的患者移至于硬板治療床，對(duì)患者腰部進(jìn)行拔伸牽引，按壓患者突出部位棘突處，1 min/次，按壓3次，在間隔期使用彈撥分筋法對(duì)患者患側(cè)梨狀肌進(jìn)行按壓。隨后，對(duì)患者使用扳肩推臀法、扳腿推腰法，患者取平臥位，對(duì)患者行牽抖法、蹬腿牽引法、雙下肢直腿抬高法。最后，進(jìn)行腰部抖法，結(jié)束治療后，固定腰圍，患者臥硬板床3周，注意對(duì)腰背肌進(jìn)行恢復(fù)訓(xùn)練。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用獨(dú)活寄生湯：處方：干地黃20 g，獨(dú)活、秦艽、杜仲、川牛膝、川芎各15 g，白芍、黨參、桑寄生、肉桂、防風(fēng)、當(dāng)歸、茯苓、人參各10 g，甘草6 g，細(xì)辛3 g。加減治療：嚴(yán)重疼痛者，加用延胡索；陽(yáng)虛者，加鎖陽(yáng)；陰虛者，加枸杞子；寒濕者，加附片、防己。根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整劑量，l劑/d，水煎，分早晚2次溫服，連續(xù)治療3周。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 臨床療效參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]。無效：椎旁壓痛、向下肢放射、麻木、腰腿疼痛等癥狀未改善或加重；有效：椎旁壓痛、向下肢放射、麻木、腰腿疼痛等癥狀有所改善，且45°≤直腿抬高角度<60°；顯效：椎旁壓痛、向下肢放射、麻木、腰腿疼痛等癥狀顯著改善，且60°≤直腿抬高角度<80°；痊愈：椎旁壓痛、向下肢放射、麻木、腰腿疼痛等癥狀顯著改善，且80°≤直腿抬高角度?？傆行?(有效+顯效+痊愈)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.2 中醫(yī)癥狀積分將椎旁壓痛、向下肢放射、麻木、腰腿疼痛等癥狀按嚴(yán)重程度分為不同等級(jí)。①椎旁壓痛：無疼痛等臨床癥狀，以0分計(jì)；臨床癥狀表現(xiàn)不明顯及下肢有疼痛感，以2分計(jì)；臨床癥狀表現(xiàn)明顯及下肢有疼痛感，以4分計(jì)；臨床癥狀表現(xiàn)嚴(yán)重且下肢有疼痛感，以6分計(jì)。②向下肢放射：無臨床癥狀表現(xiàn)，以0分計(jì)；平臥位無臨床癥狀表現(xiàn)，直腿抬高角度于45°及以下呈向下肢放射，以2分計(jì)；平臥位下肢具有疼痛感，直腿抬高角度大于30°且小于45°癥狀加重，以4分計(jì)；下肢具有疼痛感，直腿抬高角度于30°及以下，癥狀顯著加重，以6分計(jì)。③麻木：無臨床麻木癥狀表現(xiàn)，以0分計(jì)；麻木癥狀偶有發(fā)生，以2分計(jì)；經(jīng)常有麻木癥狀的發(fā)生，以4分計(jì)；麻木癥狀連續(xù)發(fā)生，以6分計(jì)。④腰腿疼痛：0分時(shí)無腿部疼痛癥狀發(fā)生；2分時(shí)腰腿部輕度疼痛；4分時(shí)腰腿部中度疼痛；6分時(shí)腰腿部嚴(yán)重疼痛。記錄并比較治療前、治療后3周2組中醫(yī)癥狀積分。

1.5.3 疼痛評(píng)分對(duì)疼痛的評(píng)估采用視覺模擬疼痛(VAS)評(píng)分[7]。VAS評(píng)分總分為10分，分值越高，疼痛感越強(qiáng)[7]。記錄并比較2組治療前、治療后1周、3周VAS評(píng)分。

1.5.4 腰部功能障礙腰部功能障礙程度使用功能障礙指數(shù)(ODI)[8]進(jìn)行評(píng)估。其主要包括9個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目的分值最高5分，最低0分，最終分?jǐn)?shù)的計(jì)算公式為：實(shí)際分?jǐn)?shù)/45×100%，最終分?jǐn)?shù)越低，則表明其腰部功能恢復(fù)越快。記錄并比較2組患者治療前、治療后1周、3周ODI評(píng)分。

1.5.5 氧化應(yīng)激反應(yīng)于治療前后采取患者空腹靜脈血3 ml，以3000 r/min的轉(zhuǎn)速離心5 min，取血清。比較2組患者血清超氧化歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、谷胱甘肽(GSH)水平。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)照組患者在獨(dú)活寄生湯治療后的臨床總有效率為82.22%，較觀察組患者的95.56%明顯降低(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 中醫(yī)癥狀積分2組患者的中醫(yī)癥狀評(píng)分(向下肢放射、麻木、腰腿疼痛、椎旁壓痛)治療前比較，P>0.05，則表明其數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而2組患者以上中醫(yī)癥狀評(píng)分在治療后較治療前比，均顯著降低，且觀察組較對(duì)照組低，P<0.05。見表2。

表2 2組患者中醫(yī)癥狀積分比較 (例，

2.3 VAS、ODI評(píng)分2組患者VAS、ODI評(píng)分與治療前比較，P>0.05，則表明其數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組患者1周、3周后的VAS以及ODI評(píng)分治療后較治療前比，均明顯降低，且觀察組較對(duì)照組低，P<0.05。見表3。

表3 2組患者VAS、ODI評(píng)分比較 (例，

2.4 氧化應(yīng)激2組患者血清SOD、MDA、GSH水平治療前比較，P>0.05，則表明其數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組患者血清SOD、GSH水平在治療后較治療前比，均升高，且觀察組較對(duì)照組高，2組患者血清MDA水平治療后較治療前比，均降低，且觀察組較對(duì)照組低，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。

表4 2組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)比較 (例，

3 討論

古代醫(yī)家指出“腰為腎之府”，當(dāng)腎氣虛弱、腎精不足時(shí)筋骨得不到充足的滋養(yǎng)，使得瘀血阻滯、濕邪侵入，最終引發(fā)氣血運(yùn)行不暢、筋脈不和產(chǎn)生疼痛[9]。中醫(yī)認(rèn)為治療腰椎間盤突出需要以溫陽(yáng)散寒、滋補(bǔ)肝腎、理氣止痛、活血化瘀為原則。

麻醉下大推拿通過對(duì)患者經(jīng)絡(luò)、穴位及特定部位進(jìn)行推拿，達(dá)到活血化瘀、舒筋通絡(luò)、止痛解痙的治療目的。本研究中的獨(dú)活寄生湯由干地黃、獨(dú)活、秦艽、杜仲、川牛膝、川芎、白芍、黨參、桑寄生、肉桂、防風(fēng)、當(dāng)歸、茯苓、人參、甘草、細(xì)辛組成，其中干地黃、川芎、白芍、當(dāng)歸有補(bǔ)血活血的功效；獨(dú)活、桑寄生可祛風(fēng)寒、逐濕邪，有和營(yíng)養(yǎng)血、疏通經(jīng)絡(luò)的功效；秦艽、防風(fēng)可止痛、清濕熱；杜仲、牛膝有強(qiáng)筋壯骨、補(bǔ)腎益肝的功效；黨參、人參、茯苓補(bǔ)氣健脾；肉桂散寒溫里；細(xì)辛止痛散寒；甘草調(diào)和諸藥。全方標(biāo)本兼治，有祛風(fēng)止痛、止痹散寒、補(bǔ)肝益腎、滋補(bǔ)氣血之功效?，F(xiàn)代藥理發(fā)現(xiàn)獨(dú)活寄生湯可以通過保持代謝正常、清除致病物質(zhì)起到調(diào)節(jié)免疫功能、改善循環(huán)、鎮(zhèn)痛、抗炎的作用。此外，獨(dú)活寄生湯還可以擴(kuò)張血管、減輕組織粘連、水腫、充血癥狀[10]。本研究結(jié)果提示，經(jīng)治療，對(duì)照組患者的臨床總有效率低于觀察組，而觀察組獨(dú)活寄生湯治療后1周及3周VAS、ODI評(píng)分及獨(dú)活寄生湯治療后向下肢放射、麻木、腰腿疼痛、椎旁壓痛評(píng)分均低于對(duì)照組。丁勇[11]研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)服獨(dú)活寄生湯對(duì)腰椎間盤突出癥的治療效果顯著，本研究與其研究結(jié)果一致。SOD是一種新型酶制劑，可有效清除機(jī)體內(nèi)氧自由基，血清SOD水平越低表示腰椎間盤突出癥越嚴(yán)重；血清MDA水平可反映機(jī)體對(duì)自由基的清除能力，其水平越高，表明機(jī)體病理?yè)p傷越嚴(yán)重；GSH是解除毒素的特殊物質(zhì)，其為機(jī)體中重要的自由基清除劑，血清GSH水平越低，表明腰椎間盤突出癥越嚴(yán)重。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，當(dāng)歸富含多種揮發(fā)油，具有清除超氧陰離子自由基的作用；川芎中含有較多的川芎內(nèi)脂，其可降低患者血脂質(zhì)過氧化物，具有抗自由基的作用。獨(dú)活寄生湯可改善氧化應(yīng)激反應(yīng)[12]。從本研究結(jié)果中可看出，觀察組血清SOD、GSH水平在獨(dú)活寄生湯治療后均高于對(duì)照組，而觀察組血清MDA水平低于對(duì)照組，表明獨(dú)活寄生湯可有效改善患者氧化應(yīng)激反應(yīng)。

綜上所述，在腰椎間盤突出癥的治療中，獨(dú)活寄生湯聯(lián)合麻醉下大推拿可以緩解患者臨床不適癥狀，改善患者腰部功能障礙，降低患者疼痛程度，改善患者氧化應(yīng)激反應(yīng)，臨床效果顯著，值得進(jìn)一步推廣及應(yīng)用。