何院生 李廷荃

山西氣候干燥，粉塵污染嚴(yán)重，呼吸系統(tǒng)疾病頻發(fā)，尤其哮喘發(fā)生率較高，影響人民生活。李廷荃教授治療哮喘有其獨(dú)特方法，在運(yùn)用傳統(tǒng)經(jīng)方和驗(yàn)方的基礎(chǔ)上，又加用其他治療方法。筆者用數(shù)據(jù)挖掘的方法，來總結(jié)李廷荃教授治療哮喘常見證型及多角度分析每種證型的用藥規(guī)律。

1 資料與方法

1.1 病例來源收集李廷荃教授近十年來治療過的“哮喘”病例，將其癥狀、舌、脈、藥物等全部錄入李廷荃教授診療數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)，共300例,960診次。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷適合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[1]第14版中支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中醫(yī)哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)者，屬寒哮證或熱哮證；②西醫(yī)診斷符合支氣管哮喘；③治療效果顯著。排除標(biāo)準(zhǔn):①西醫(yī)診斷、中醫(yī)診斷及證型不明確者；②病歷數(shù)據(jù)不完整者；③有其他疾病者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法根據(jù)所收集的有效資料所示藥物、證型，進(jìn)行方、藥等數(shù)據(jù)的錄入，用 SPSS modeler 18軟件，通過頻次分析、關(guān)聯(lián)規(guī)則、網(wǎng)絡(luò)圖等數(shù)據(jù)挖掘方法進(jìn)行整理。

2 結(jié)果

2.1 單味藥物頻次分析①使用次數(shù)10次以上的前6位的單味藥物統(tǒng)計(jì)分析。見表1。②兩個證型均分出13個大類，其中單味藥物在證型中的功效類別頻次統(tǒng)計(jì)的前6位。見表2。

表1 使用頻次10次以上的單味藥物的統(tǒng)計(jì)表

表2 單味藥物功效類別頻次統(tǒng)計(jì)表

2.2 Aprior算法關(guān)聯(lián)分析

2.2.1 2組藥對關(guān)聯(lián)規(guī)則分析寒哮證2組藥對關(guān)聯(lián)分析，設(shè)置置信度為100%。見表3。

表3 2組藥對關(guān)聯(lián)規(guī)則分析

2.2.2 3組藥對關(guān)聯(lián)規(guī)則分析寒哮證3組藥對關(guān)聯(lián)分析，設(shè)置置信度為100%。見表4。

表4 3組藥對關(guān)聯(lián)規(guī)則分析

2.2.3 4組藥對關(guān)聯(lián)規(guī)則分析使用Apriori 算法，寒哮證4組藥對關(guān)聯(lián)分析，設(shè)置置信度為100%。見表5。

2.3 藥物關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)圖分析

2.3.1 寒哮證藥物關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)圖分析取藥物使用頻次≥3的藥物進(jìn)行藥與藥間關(guān)聯(lián)規(guī)則網(wǎng)絡(luò)圖分析，結(jié)合表3～表5寒哮證藥物關(guān)聯(lián)分析及圖1可以看出，針對寒哮證藥物組合，炙麻黃、清半夏、細(xì)辛、干姜、五味子、白芍之間組合使用的可能性較大，與其他藥材之間進(jìn)行組合使用的可行性較大。

表5 4組藥對關(guān)聯(lián)規(guī)則分析

圖1 寒哮證藥物關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)圖分析

2.3.2 熱哮證藥物關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)圖分析結(jié)合表3～表5熱哮證藥物關(guān)聯(lián)分析及圖2可以看出，針對熱哮證藥物組合，炙麻黃、杏仁、黃芩、石膏、桑白皮之間組合使用的可能性較大，與其他藥材組合使用概率要高。

圖2 熱哮證藥物關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)圖分析

3 討論

3.1 寒哮常用小青龍湯用藥以散風(fēng)寒、化濕痰、平咳喘的藥物為主，兼以斂肺、溫里、養(yǎng)陰、和血而治哮。對于耐受寒邪能力較差的患者，寒性主收引，寒邪易導(dǎo)致支氣管氣道痙攣，阻滯氣機(jī)，導(dǎo)致氣道不通，肺氣上逆引起哮喘。寒邪易傷陽氣，肺陽受傷，肺氣通調(diào)水道能力受損而化飲生痰[3]。痰阻塞氣道，氣道不通，肺氣上逆引起哮喘，因此寒哮證發(fā)病多因“寒”和“痰”。因此治療也主要針對“寒”“痰”兩字。通過藥物頻數(shù)分析，寒哮證常用的中藥是炙麻黃、清半夏、細(xì)辛、五味子、桂枝、干姜。炙麻黃發(fā)散外寒，干姜溫散里寒，細(xì)辛、桂枝既可散外寒，又可散里寒。以上諸藥體現(xiàn)了從寒論治。清半夏燥濕化痰，細(xì)辛溫肺化飲，體現(xiàn)了從痰論治。再加五味子斂肺固澀，解痙平喘。從治療寒哮證所用藥物功效分析來看，也主要是以發(fā)散風(fēng)寒、燥濕化痰、止咳平喘治療寒哮證。另外，還加了斂肺、止咳、溫里的藥物。此外由于哮喘痙攣發(fā)作氣管平滑肌受損，使用了養(yǎng)陰和血藥物緩解器官損傷。通過2組藥對關(guān)聯(lián)分析表明，寒哮證治療中常以炙麻黃、清半夏配伍發(fā)散風(fēng)寒、燥濕化痰、宣肺平喘；3組藥對常以炙麻黃、細(xì)辛和清半夏配伍，炙麻黃發(fā)散風(fēng)寒、細(xì)辛溫肺化飲，清半夏溫化寒痰；4組藥對常以炙麻黃、五味子、細(xì)辛、清半夏，表明治療寒哮常以散寒、化痰、斂肺為治療思路。通過網(wǎng)絡(luò)圖分析，炙麻黃、清半夏、細(xì)辛、干姜、五味子、白芍之間組合使用的可能性較大，也與其他藥材之間進(jìn)行組合使用的可行性較大。通過分析得出這6組藥間的組合，實(shí)際是以小青龍湯的藥物組成，表明臨床多以小青龍湯為基礎(chǔ)方，再以臨床具體癥狀進(jìn)行加減治療寒哮證。

3.2 熱哮常用定喘湯用藥以清熱、化痰的藥物為主，兼以止咳、平喘、解表、止痙而治哮。外邪犯肺，一方面損傷陽氣，邪氣從寒而化，形成寒哮證。另一方面邪氣郁肺，日久從熱而化。邪氣阻肺，肺失宣發(fā)肅降，肺氣通調(diào)水道能力受損而化飲生痰。因此熱哮證發(fā)病多為“熱”“痰”2字。因此治療也主要針對“熱”“痰”2字。通過藥物頻數(shù)分析，熱哮證常用的中藥是杏仁、炙麻黃、石膏、黃芩、紫蘇子、桑白皮。黃芩、石膏清肺瀉熱以治“熱”[4]。杏仁、紫蘇子、桑白皮化痰止咳以治“痰”。 熱哮中用炙麻黃可外開郁閉，內(nèi)降肺氣，為治哮的要藥[5]。從治療熱哮證所用藥物功效分析來看，主要以止咳平喘、清熱瀉火、燥濕化痰、解表散邪來發(fā)揮治療作用。通過2組藥對關(guān)聯(lián)分析表明，熱哮證治療中常以桑白皮、黃芩配伍以清熱燥濕、清熱化痰，兩味藥均抓住“痰”“熱”2字；3組藥對常以杏仁、石膏和麻黃配伍，石膏清熱瀉火，麻黃配合杏仁，一升一降，調(diào)節(jié)肺氣，共奏宣肺平喘、化痰止咳之功；4組藥對常以杏仁、桑白皮、黃芩和麻黃配伍，表明治療熱哮常以清熱散邪、化痰止哮為治療思路。通過網(wǎng)絡(luò)圖分析，炙麻黃、杏仁、黃芩、石膏、桑白皮之間組合使用的可能性較大，也與其他藥材之間進(jìn)行組合使用的可行性較大。通過分析得出這5味藥間的組合，實(shí)際是以麻杏石甘湯加減，如以整個網(wǎng)絡(luò)圖用藥來看，則更多以定喘湯為基礎(chǔ)方加減治療熱哮證。