黃錦鵬 張 臘

蠶繭，是蠶蛾科昆蟲(chóng)家蠶蛾(BombyxmoriL)吐絲包繞形成的繭殼。因其良好的生物相容性、可控的生物降解性及構(gòu)造易塑性，使用蠶繭及蠶絲作為醫(yī)用材料的研究近年來(lái)不斷增多[1]。越來(lái)越多的實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，蠶繭及其組分具有抗氧化、免疫調(diào)節(jié)、降糖、抗腫瘤等生物學(xué)效應(yīng)，可改善大鼠肝臟、腎臟或皮膚組織的病理?yè)p傷程度[2-6]。蠶繭在中國(guó)古代亦又稱作蠶衣、繭黃或綿蠶，以脫去蠶蛹后剩余的蠶繭殼用作入藥部位[7]。據(jù)明代《本草綱目》記載，蠶繭性溫，味甘，無(wú)毒，用于治療癰腫無(wú)頭、諸疳瘡、下血、血淋、血崩、消渴、反胃和蛔蟲(chóng)等病癥。

系統(tǒng)梳理歷代中醫(yī)本草學(xué)專(zhuān)著中關(guān)于特定藥材的功效應(yīng)用論述，能為該藥材的現(xiàn)代研發(fā)提供參考方向，是提高中藥新藥開(kāi)發(fā)效率的有效方法。但正如李時(shí)珍在《本草綱目》所言：“(蠶繭)方書(shū)多用，而諸家本草并不言及，誠(chéng)缺文也”[8]。在歷代本草古籍中只有寥寥幾本單獨(dú)記載了蠶繭的主治功效及應(yīng)用，需要從其他類(lèi)型的中醫(yī)典籍入手，以系統(tǒng)、深入地認(rèn)識(shí)蠶繭的歷史用法沿革。因此，為充分利用我國(guó)豐富的家蠶養(yǎng)殖資源、促進(jìn)蠶繭這一綠色天然材料的藥用開(kāi)發(fā)，本文基于古代中醫(yī)方劑學(xué)專(zhuān)著(綜合方書(shū))，對(duì)蠶繭相關(guān)的古籍文獻(xiàn)進(jìn)行了全面地收集梳理，歸納了漢唐至清代民國(guó)綜合方書(shū)所記載的關(guān)于蠶繭功效應(yīng)用和用法配伍的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)識(shí)，以期為今后蠶繭的藥用研究提供參考方向。見(jiàn)表1。

表1 蠶繭功效應(yīng)用的本草文獻(xiàn)

續(xù)表1 蠶繭功效應(yīng)用的本草文獻(xiàn)

續(xù)表1 蠶繭功效應(yīng)用的本草文獻(xiàn)

1 蠶繭功效及配伍應(yīng)用

1.1 血證在歷代方書(shū)中，有關(guān)蠶繭的論述最早見(jiàn)于漢朝《華佗神方》一書(shū)，原文提到蠶繭燒灰外涂可治療外傷所致的出血不止[9]。但發(fā)展到明朝，方書(shū)中未見(jiàn)蠶繭單藥作為外治法用于外傷止血的記錄，而是將蠶繭配伍其他藥材組成復(fù)方內(nèi)服治療便血、婦女血崩和吐血等出血性病癥。在《普濟(jì)方》中，蠶繭與蠶蛻紙、蠶砂、僵蠶等藥研末水沖服可用于大便時(shí)伴見(jiàn)鮮紅色出血，也適用于婦女血崩伴小便短少艱澀的婦科病癥[10]。此外，《普濟(jì)方》中提到蠶繭還可與蓮蓬、烏藥配伍，燒灰研末后用鹽水調(diào)服，治療血熱而致的血崩癥[10]。在明朝的另外一本綜合性方書(shū)《萬(wàn)氏濟(jì)世良方》中，蠶繭燒灰與槐花、血余炭、茅根和白及研末制成藥丸，并連同蠶繭煎煮過(guò)的水送服，用于治療吐血證[11]。綜合歷代方書(shū)記載可發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是外用還是內(nèi)服，無(wú)論是作為單藥還是復(fù)方組分，蠶繭需經(jīng)過(guò)煅灰炮制才可用于出血性病癥的治療。

1.2 消渴關(guān)于蠶繭用于古代消渴病的論述，首載于宋代官修大型方書(shū)《太平圣惠方》中，原與銀石、石膏、寒水石配伍煮水用于緩解小兒的熱渴不止癥[12]。在宋代的多部方書(shū)中，有蠶繭與茄根煮水送服面餅丸(密陀僧、黃連)或八味丸(去附片加五味子)用于消渴病的簡(jiǎn)要記載，而在明朝《衛(wèi)生易簡(jiǎn)方》一書(shū)中進(jìn)一步描述了該方的適應(yīng)證為“一切消渴不能止者”[13-17]。除了與中藥配伍使用外，據(jù)歷代方書(shū)的條文記錄蠶繭單藥組成單方對(duì)消渴病也有治療作用。宋代《類(lèi)編朱氏集驗(yàn)醫(yī)方》一書(shū)中提到“有一人苦渴疾，日飲斗水，諸藥不效，遂服煮蠶繭繅絲湯一盞，其渴頓除”[18]；明代《魯府禁方》中提到“治三消如神”[19]；《普濟(jì)方》記道“昔沈德和帥西蜀時(shí)，得此方，偶然其睞章木苦斯疾，服之?dāng)?shù)日，頓愈，余得于章，屢試有效。記得向有一客，病此疾，宿疾逆旅，終夜求水不得，偶釜中有湯，酌而沃。其渴隨止”[10]。蠶繭煮水治療消渴病癥的單方在歷代方書(shū)中有多個(gè)不同方名，如蠶繭湯、繭絲湯、繅絲湯和繅繭湯等[10, 17, 18, 20]。明代《仁術(shù)便覽》書(shū)中提到蠶繭“屬火，有陰之用，能瀉膀胱中相火，引氣上潮于口”，故可主治以大渴、飲水不可緩解為突出癥狀的消渴病[21]。

1.3 外科瘡癰將白礬納入空蠶繭殼內(nèi)，火燒后研末所得散劑稱為綿繭散，在歷代多本方書(shū)中記載用于外敷治療“小兒瘡后，身體及肢節(jié)上生疳蝕瘡，膿水不絕”的情況?！镀諠?jì)方》提到該病好發(fā)于“小兒痘瘡已靨未愈之間”，是因小兒“五臟未實(shí)，肌肉尚虛，血?dú)馕吹谜龔?fù)，忽被風(fēng)邪得于膚腠之間”所致[10]。明代《醫(yī)方考》和清朝《成方切用》均提到綿繭散具有燥濕功效，使用該方治療痘瘡后并發(fā)疳蝕瘡是取“濕者燥之”之意[22, 23]。清代《救生集》中也有類(lèi)似功效記載，提到蠶繭灰酒調(diào)后外敷可用于婦人“生門(mén)出黃臭水，甚痛難忍”的婦科病癥[24]。此外，綿繭散如果火燒時(shí)加入黃丹，除可外治諸瘡，還具有生肌之效[10]；與雞肫皮、喜蛛壁窩、珍珠燒灰外用，可用于喉蛾[25]；將硼砂代替白礬，則可用于口瘡的治療[24]。若單獨(dú)將蠶繭燒灰，有酒送服而非外敷使用，在宋朝《瑞竹堂經(jīng)驗(yàn)方》中稱為“透膿散”[26]。顧名思義，該方適用于“癰疽不消，已成膿不得破”者，促進(jìn)癰瘡成熟、膿液透出消散[27]?！缎l(wèi)生易簡(jiǎn)方》一書(shū)云“不用針刀，一服自透，不移時(shí)累有驗(yàn)”，《普濟(jì)方》則補(bǔ)充提到該方亦可用于“諸惡瘡、項(xiàng)有癭及漏瘡”者[10, 13]。

1.4 痔瘡痔漏蠶繭用于痔瘡痔漏，也有外治和內(nèi)服法的不同。治療諸痔腫痛，則需“外用童子頂發(fā)纏裹，燒存性，研末，蜜調(diào)敷之”[28]，該外用方稱為“神繭散”[11]。若將蠶繭研粉加入胡黃連、穿山甲、煅石決明、槐花五味藥材制成丸劑內(nèi)服，則適用于“痔漏不拘新久，通腸污從孔出…痔漏四邊有肉突起者”,稱為消管丸，可治“一切腸臟痔毒成管成漏”[24, 27]。

1.5 殺蟲(chóng)蠶繭古代亦可用于殺蟲(chóng)，多為內(nèi)服。《普濟(jì)方》記載其“用繰絲湯，熱取一盞服”，可治療“治蛔蟲(chóng)攻心臍如刺；口吐清水”，以及“治小兒蛔蟲(chóng)定疼痛”[10]。除了傳統(tǒng)湯劑及熱煮，《奇效良方》亦有記載“爛研，生布絞取汁，空心頓飲之”，或“搗為細(xì)末，用時(shí)以意斟酌多少，和粥飲服之”的殺蟲(chóng)用法[29]。除內(nèi)服之外，對(duì)于小兒疥瘡，亦可將“繭子蛹汁為湯，浴之”[10]，以外用殺蟲(chóng)。

1.6 其他除以上五大類(lèi)功效治法，古代中醫(yī)方劑學(xué)專(zhuān)著中，對(duì)于蠶繭的功效，尚有治療婦科“生門(mén)出黃臭水”、骨傷科“打著不痛”以及皮膚科“皸裂”的記載。如外用“將棉繭二三錢(qián)，燒存性，為末，酒調(diào)。鴨毛搽上，其毒自出”，以治療“生門(mén)出黃臭水，甚痛難忍”[24]。內(nèi)服“用已出蛾末繭燒灰存性，為末。每服三錢(qián)，酒調(diào)下”，治打著不痛[13]。蠶繭和細(xì)礬炭火燒沸后研細(xì)，再用香油調(diào)敷外用可治療“腳無(wú)冬夏常拆裂”的皮膚疾患[10]。

2 蠶繭配伍及用法總結(jié)

前述功效應(yīng)用蠶繭均可單用。其殺蟲(chóng)功效應(yīng)用記載均為單藥使用，治療蛔蟲(chóng)病時(shí)為內(nèi)服，用于小兒疥瘡為外用坐浴[10，29]。其他功效應(yīng)用方面，蠶繭外用多為單用，或與頭垢、硼砂、白礬及黃丹配伍外用治療外科瘡癰，與童子發(fā)配伍治療痔瘡，與細(xì)礬配伍治療皸裂等。內(nèi)服方面，多處記載單藥蠶繭與酒同服，以增加療效；其余內(nèi)服配伍記載見(jiàn)表2。

表2 蠶繭的配伍與用法總結(jié)

3 討論

通過(guò)對(duì)歷代綜合方書(shū)中與蠶繭相關(guān)的古籍論述條文進(jìn)行系統(tǒng)梳理，可發(fā)現(xiàn)蠶繭可單用或配伍用于血證、消渴、外科癰瘡、痔瘡痔漏、殺蟲(chóng)、婦科、骨傷、皸裂科等病癥，內(nèi)服及外用均可。而且針對(duì)同一病癥也存在不同的炮制方法、配伍應(yīng)用和用藥途徑。對(duì)比目前《中藥大辭典》中蠶繭治“便血，尿血，血崩，消渴，反胃，疳瘡，癰腫”的功能主治，歷代綜合方書(shū)中還將蠶繭用于痔瘡痔漏、殺蟲(chóng)、婦科“生門(mén)出黃臭水”、骨傷科“打著不痛”以及皮膚科“皸裂”。因此，系統(tǒng)考證蠶繭的古代功效應(yīng)用和配伍用法，有助于彌補(bǔ)現(xiàn)代書(shū)籍常規(guī)功效總結(jié)的不足；從而擴(kuò)展臨床運(yùn)用。而且有助于啟發(fā)現(xiàn)代藥材研發(fā)利用的方向，提供重要的古籍文獻(xiàn)證據(jù)參考。

此外，蠶繭古代應(yīng)用廣泛，然而縱觀目前中醫(yī)臨床。無(wú)論內(nèi)外婦兒，蠶繭的臨床運(yùn)用蹤影所見(jiàn)無(wú)幾。比如其中消渴見(jiàn)于現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)所述的糖尿病、甲亢、尿崩癥等。而目前糖尿病的發(fā)病率逐漸上升，已是世界主要的慢性病之一。中醫(yī)對(duì)糖尿病早已有論述，然而縱觀當(dāng)前中醫(yī)藥治療糖尿病，蠶繭的使用頻次卻微乎其微。從本文的系統(tǒng)梳理，可以發(fā)現(xiàn)歷代書(shū)籍有許多將蠶繭運(yùn)用于治療消渴的記載，不得不引起我們的重視?，F(xiàn)代亦有實(shí)驗(yàn)研究表明，蠶繭及其組分具有降糖作用。有實(shí)驗(yàn)研究表明，蠶繭的提取物可以降小鼠血糖[33，34]，其對(duì)實(shí)驗(yàn)小鼠的降糖效果甚至優(yōu)于消渴丸[33]。其降糖機(jī)制可能為促進(jìn)了四氧嘧啶所致糖尿病大鼠胰島β細(xì)胞損傷的修復(fù),以及促進(jìn)胰島素分泌和降低胰島素分解速度有關(guān)[35]。除了實(shí)驗(yàn)研究，臨床實(shí)踐中，亦有醫(yī)家運(yùn)用蠶繭治療糖尿病的臨床病例報(bào)道[36，37]。所以，在相關(guān)蠶繭適應(yīng)功效應(yīng)用病癥的診治中，加入蠶繭“辨病”治療，或者參考屠呦呦教授的“青蒿素”研發(fā)，提取蠶繭的有效成分治療等，種種可能性值得我們進(jìn)一步研究，甚至臨床推廣。

總之，蠶繭的古代應(yīng)用實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富，值得我們繼承發(fā)揚(yáng)。在傳承運(yùn)用的基礎(chǔ)上繼續(xù)創(chuàng)新發(fā)展，進(jìn)一步研究蠶繭的現(xiàn)代藥理和作用機(jī)制，通過(guò)現(xiàn)代生物制藥技術(shù)分析其有效成分、發(fā)現(xiàn)藥物新用途等，從而全面發(fā)揮蠶繭的臨床藥用價(jià)值。