馮思遠

冠心病是臨床常見心血管疾病，其若未進行有效治療，易導(dǎo)致病情進一步發(fā)展，嚴(yán)重危及患者生命安全。目前，臨床多采用藥物治療冠心病，其中阿托伐他汀可改善患者血流動力學(xué)及血脂水平，但該藥長期使用易致患者產(chǎn)生藥物依賴，影響預(yù)后[1]。中醫(yī)將冠心病歸于“胸痹心痛”范疇，且中醫(yī)學(xué)家認(rèn)為心脈痹阻為冠心病發(fā)病之根本，故中醫(yī)治療該病宜以宣痹化痰、通陽泄?jié)釣橹?。瓜蔞薤白半夏湯主要含瓜蔞、薤白、半夏等成分，具有通陽散結(jié)、燥濕化痰的良好功效，臨床多用于治療痰濁內(nèi)阻證型[2]。但目前關(guān)于瓜蔞薤白半夏湯加減聯(lián)合阿托伐他汀對冠心病患者血清三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平及血液流變學(xué)的影響尚需進一步探究。基于此，本研究選取100例冠心病患者進行隨機研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取100例2019年5月—2020年5月冠縣中心醫(yī)院收治的冠心病患者，通過隨機數(shù)字表法分為對照組及研究組，各50例。其中對照組男28例，女22例；平均年齡(55.47±1.55)歲；平均病程(6.45±0.45)年；平均體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(21.33±0.50)kg/m2。研究組中男29例，女21例；49～68歲，平均年齡(55.51±1.58)歲；平均病程(6.51±0.49)年；平均BMI(21.37±0.55)kg/m2。2組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可比。試驗設(shè)計經(jīng)冠縣中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照《心血管內(nèi)科學(xué)》[5]；中醫(yī)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]；年齡48～68歲者；對瓜蔞薤白半夏湯加減及阿托伐他汀不過敏者；無語言及認(rèn)知障礙者；對本研究知情同意者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心率失常及急性心肌梗死者；合并嚴(yán)重惡性腫瘤、肝腎功能不全及自身免疫性疾病者；凝血功能異常者；臨床資料不完整者；依從性較差者等。

1.3 方法2組均給予常規(guī)對癥治療，即給予單硝酸異山梨酯膠囊(國藥準(zhǔn)字H10970104，石藥集團歐意藥業(yè)有限公司，10 mg)10 mg/次，2次/d；阿司匹林腸溶片(國藥準(zhǔn)字H31022423，上海上藥信誼藥廠有限公司，25 mg)0.1 g/次，1次/d；鹽酸曲美他嗪片(國藥準(zhǔn)字H20083803，南京正科醫(yī)藥股份有限公司，20 mg)20 mg/次，3次/d。對照組在此基礎(chǔ)上給予阿托伐他汀鈣片(湖南迪諾制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20193332，20 mg)進行治療，20 mg/次，1次/d。研究組在對照組的基礎(chǔ)上給予瓜蔞薤白半夏湯加減進行治療。組方：炙甘草5 g，桂枝9 g，法半夏12 g，薤白、葶藶子、山藥各15 g，茯苓、薏苡仁、瓜蔞、黃芪各30 g。加減治療：大便干結(jié)者可加火麻仁20 g；脈結(jié)代、心悸者可加大棗6 g，重用炙甘草20 g，黨參30 g；夜寐欠安者可加酸棗仁15 g；食欲不振者可加砂仁、焦三仙各10 g，陳皮12 g；瘀血內(nèi)阻甚者、口唇發(fā)紺者可加田七3 g，紅花、桃仁各6 g，丹參10 g。水煎服，150 ml/次，2次/d，早晚溫服。2組均治療2個月。

1.4 觀察指標(biāo)①療效：按《臨床疾病診斷及療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[7]將2組治療后的療效分為顯效(心電圖基本恢復(fù)正常，胸悶、胸痛、心悸等癥狀明顯緩解)；有效(心電圖有所恢復(fù)，胸悶、胸痛、心悸等癥狀有所緩解)；無效(癥狀無改善)。②血脂水平：采集2組空腹靜脈血5 ml，取2 ml，離心(3000 r/min，15 min)后取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定血清三酰甘油(TG)、高、低密度脂蛋白膽固醇(HDL-C、LDL-C)。③血液流變學(xué)：血液采集及血清制備方法②，另取2 ml抗凝處理，3000 r/min離心15 min，而后取血漿，再取1 ml全血，采用全自動血液流變分析儀測定血清纖維蛋白原含量、血漿黏度、全血低、高切黏度。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較研究組治療后的總有效率高于對照組(94.00%vs78.00%)，P<0.05。見表1。

表1 2組患者療效比較 (例，%)

2.2 2組患者血脂水平比較治療后，2組血清TG、LDL-C水平較治療前降低，研究組低于對照組，而血清HDL-C水平較治療前升高，研究組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者血脂水平比較 (例，

2.3 2組血液流變學(xué)比較治療后，2組血清纖維蛋白原含量、血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度較治療前降低，研究組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組血液流變學(xué)比較 (例，

3 討論

近年來，據(jù)流行病學(xué)[6]調(diào)查結(jié)果顯示，冠心病的發(fā)病率呈逐年遞增趨勢，導(dǎo)致其病死率也呈顯著升高趨勢。目前，臨床采用阿托伐他汀治療冠心病雖能控制患者病情發(fā)展，但其單用對部分病情嚴(yán)重者治療效果不明顯。因此，本研究在采用阿托伐他汀治療冠心病的基礎(chǔ)上加用瓜蔞薤白半夏湯，進一步探討該中西醫(yī)結(jié)合治療方式對冠心病的影響。

中醫(yī)學(xué)本無冠心病病名，冠心病歸于“心痛”“胸痹”等范疇，中醫(yī)理論認(rèn)為且其病位在心，為本虛標(biāo)實之證，其主要病機為心脈痹阻，故治療應(yīng)以益氣溫陽、降逆散結(jié)為主[7]。瓜蔞薤白半夏湯中的桂枝具有發(fā)表散寒、協(xié)調(diào)營衛(wèi)之效；黃芪具有補氣兼利水之效；法半夏口可發(fā)揮降逆止嘔、燥濕化痰之效；瓜蔞、薤白可寬胸理氣、通陽散結(jié)；葶藶子具有利水消腫、瀉肺平喘之功效；山藥可補氣健脾；薏苡仁、茯苓可化濕健脾；炙甘草可調(diào)和諸藥[8]；對于大便干結(jié)者加火麻仁可潤腸通便；脈結(jié)代、心悸、夜寐欠安者加大棗、黨參、酸棗仁可養(yǎng)血安神、養(yǎng)心安神；食欲不振者加砂仁、焦三仙、陳皮可溫脾開胃；瘀血內(nèi)阻甚者、口唇發(fā)紺者加田七、紅花、桃仁、丹參可活血化瘀，以上中藥合用可協(xié)同發(fā)揮益氣溫陽、降逆散結(jié)之功效，進而調(diào)節(jié)機體臟腑機能，改善臨床癥狀[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后，研究組纖維蛋白原含量、血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度水平低于對照組，而總有效率高于對照組，提示在采用阿托伐他汀治療冠心病的基礎(chǔ)上加用瓜蔞薤白半夏湯可改善患者血液流變學(xué)，提高臨床療效。此外，冠心病的發(fā)生、發(fā)展過程中多伴有血脂代謝紊亂，本研究發(fā)現(xiàn)，治療后研究組血清TG、LDL-C水平低于對照組，而血清HDL-C水平高于對照組，提示瓜蔞薤白半夏湯加減聯(lián)合阿托伐他汀可明顯改善冠心病患者血脂代謝?，F(xiàn)代藥理研究[10]證實，瓜蔞薤白半夏湯中的瓜蔞含甾醇、油脂、三萜及其苷類等成分，具有調(diào)節(jié)脂代謝的作用；薤白含揮發(fā)油、甾體皂苷、多糖等成分，具有抗菌消炎、改善血脂水平的作用，進而有助于調(diào)節(jié)脂代謝，改善病情。

綜上，瓜蔞薤白半夏湯加減聯(lián)合阿托伐他汀可明顯降低冠心病患者血清TG、LDL-C水平，升高其血清HDL-C水平，改善血脂代謝，并能改善血液流變學(xué)，提高療效，值得推廣。