陳 卓

小兒肺炎是一種兒科常見(jiàn)病，是由于過(guò)敏反應(yīng)、吸入羊水及油類(lèi)、病原體感染等引發(fā)的一種肺部炎癥，具體表現(xiàn)為肺部啰音、呼吸困難、咳嗽以及發(fā)熱等，嚴(yán)重影響了患兒身體發(fā)育[1,2]。臨床治療小兒肺炎以抗感染、祛痰、解痙等為主，但由于患兒年齡較小，仍需要輔助科學(xué)、全面的護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)[3]。臨床基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)以被動(dòng)遵循醫(yī)囑治療、觀(guān)察病情、病房巡視等為主，整體干預(yù)效果較差，甚至容易引發(fā)護(hù)患糾紛，現(xiàn)已不能滿(mǎn)足臨床需求。既往有研究表明：中醫(yī)護(hù)理在小兒肺炎護(hù)理中效果顯著，可促進(jìn)咳嗽、咳痰等癥狀消退，防止疾病復(fù)發(fā)[4]?；诖耍狙芯窟x定南陽(yáng)市中醫(yī)院2018年7月—2020年7月住院治療的120例肺炎患兒，分別給予臨床基礎(chǔ)護(hù)理、中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選定南陽(yáng)市中醫(yī)院2018年7月—2020年7月住院治療的120例肺炎患兒，已得到倫理委員會(huì)審批，以雙盲隨機(jī)抽樣法分組(每組60例)。觀(guān)察組：女性29例，男性31例；年齡1～9歲，平均(5.06±2.37)歲；病程2～7 d，平均(4.56±1.44)d；發(fā)病原因：12例真菌性肺炎、10例衣原體肺炎、15例支原體肺炎、8例病毒性肺炎、15例細(xì)菌性肺炎。參照組：女性30例，男性30例；年齡2～8歲，平均(5.05±2.32)歲；病程在3～6 d，平均(4.52±1.41)d；發(fā)病原因：11例真菌性肺炎、12例衣原體肺炎、14例支原體肺炎、10例病毒性肺炎、13例細(xì)菌性肺炎。2組一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比較。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)胸部X線(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等確診。②體溫≥38.5 ℃。③均在發(fā)病24 h內(nèi)入院。④年齡最小6個(gè)月，最大12周歲。⑤家屬均知情本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并遺傳性、先天性疾病者。②重大臟器功能障礙衰竭者。③中途從此項(xiàng)研究退出者。④合并嚴(yán)重皮膚病者。⑤身體皮膚破潰者。⑥合并認(rèn)知、精神、心理障礙者。

1.3 方法參照組：護(hù)士嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予化痰、止咳、抗病毒、抗炎等對(duì)癥治療，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患兒病情，告知患者家屬治療期間相關(guān)注意事項(xiàng)，一旦出現(xiàn)任何不適，應(yīng)及時(shí)給予對(duì)癥處理，保持病房空氣通暢、清新，溫濕度適宜，光線(xiàn)溫和，每日進(jìn)行紫外線(xiàn)消毒，嚴(yán)格限制病房探視人員時(shí)間、頻率等。觀(guān)察組：在參照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予中醫(yī)護(hù)理干預(yù)：①辨證施護(hù)：風(fēng)熱閉肺證的患兒，不可過(guò)寒、過(guò)涼，出汗時(shí)及時(shí)擦干、更換衣物，避免受到風(fēng)寒侵襲，根據(jù)季節(jié)變化適當(dāng)增減衣物。對(duì)于陰虛肺熱證的患兒，多吃新鮮水果、蔬菜，及時(shí)補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，禁食魚(yú)、蝦等生冷食物。②按摩護(hù)理：護(hù)士將自己雙手吸干凈，協(xié)助患兒采取俯臥位或平臥位，緩慢施壓按摩膻中穴，雙手握成“空心拳”狀，叩擊患者肺俞穴。③膳食指導(dǎo)：患兒飲食以清淡、易消化為主，禁食油膩、辛辣、刺激食物。陰虛肺熱者，可食用蔬菜、瘦肉、雞蛋、牛奶等；肺虛不足者：可飲用橘汁、梨汁等，起到生津止渴、養(yǎng)陰潤(rùn)肺的功效。④情志護(hù)理：護(hù)士通過(guò)移情順欲、移情相制的方法進(jìn)行情志疏導(dǎo)。移情順欲即為順從患兒的情緒、意志，滿(mǎn)足患兒的一切需求，盡可能保持患兒身心愉悅；移情相制即為通過(guò)播放動(dòng)畫(huà)片、玩玩具、唱兒歌等方式轉(zhuǎn)移患兒注意力，起到調(diào)節(jié)心理情緒的作用。⑤穴位貼敷：選取定喘、膻中、天突、肺俞、大椎等穴位，取大黃、白礬、白芥子等藥物配制成藥粉，以生姜榨汁，加入適量蒸餾水調(diào)至成濃度為50%～100%的姜汁。協(xié)助患兒采取站位或坐位，將背部暴露，將藥物制作成大小為1 cm×1 cm的藥餅，貼敷在以上穴位，連續(xù)貼敷7 d，期間對(duì)于皮膚不耐受的患兒，可隔日貼敷1次。⑥穴位按摩：每晚在睡前1 h按摩患者定喘、肺俞、太淵穴位，每個(gè)穴位按摩3 min，完成按摩之后，對(duì)穴位采用藥物熱敷，將甘草、蘆根、苦杏仁等藥物裝入布袋，以微波爐加熱1～2 min，溫度以患者感覺(jué)舒適為主。為防止布袋由于加熱而燒焦，應(yīng)在加熱之前在布袋上噴灑溫水，將藥包熱敷在患者肺部，每次30 min，每日1次。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)①臨床癥狀消失時(shí)間：包括肺部啰音、咳嗽、發(fā)熱消失時(shí)間。②中醫(yī)癥狀積分：包括神疲倦怠、鼻塞流涕、發(fā)熱、咳嗽，無(wú)癥狀計(jì)0分，輕度計(jì)2分，中度計(jì)4分，重度計(jì)6分，癥狀嚴(yán)重程度與得分呈正相關(guān)性。③SF-36評(píng)分(健康調(diào)查問(wèn)卷)：包括心理健康(MH)、情緒角色(RE)、社交功能(SF)、生命活力(VT)、總體健康(GH)、機(jī)體疼痛(BP)、軀體角色(PR)、軀體功能(PF)，每項(xiàng)總分均為100分，生活質(zhì)量與得分呈正相關(guān)性[5，6]。④家屬滿(mǎn)意度：護(hù)士在患兒出院前1 d向患者家屬發(fā)放科室自制的滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，總分是100分，≥80分是很滿(mǎn)意，60～80分是滿(mǎn)意，<60分是不滿(mǎn)意，總滿(mǎn)意度=(很滿(mǎn)意+滿(mǎn)意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較觀(guān)察組肺部啰音、咳嗽、發(fā)熱消失時(shí)間均短于參照組，P<0.05。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較 (例，

2.2 2組患者中醫(yī)癥狀積分比較護(hù)理前比較2組中醫(yī)癥狀積分，P>0.05；護(hù)理后觀(guān)察組均低于參照組，P<0.05。見(jiàn)表2。

表2 2組患者中醫(yī)癥狀積分比較 (例，

2.3 2組患者SF-36評(píng)分比較護(hù)理前2組SF-36評(píng)分比較，P>0.05；護(hù)理后觀(guān)察組均高于參照組，P<0.05。見(jiàn)表3。

2.4 2組患者家屬滿(mǎn)意度比較觀(guān)察組家屬滿(mǎn)意度(96.67%)高于參照組(78.33%)，P<0.05。見(jiàn)表4。

表3 2組患者SF-36評(píng)分比較 (例，

表4 2組患者家屬滿(mǎn)意度比較 (例，%)

3 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)氣候環(huán)境惡化，小兒肺炎的發(fā)生率明顯增高[7]。小兒肺炎好發(fā)于0～3歲的兒童，年齡越小，發(fā)病率越高，病情越重[8]。小兒肺炎可發(fā)生于任何季節(jié)，但在冬春季節(jié)的發(fā)病率相對(duì)較高，小兒由于年齡較小，呼吸系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，纖毛活動(dòng)能力以及氣道纖毛的清除能力較差，容易出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，如果治療不及時(shí)或方法不當(dāng)，容易引發(fā)心肌炎、腦炎等并發(fā)癥，對(duì)患者生命安全構(gòu)成一定威脅[9]。小兒由于年齡較小，認(rèn)知能力、配合度、依從性均較差，治療期間的護(hù)理干預(yù)措施及效果極為重要[10]。傳統(tǒng)護(hù)理模式隨意性、盲目性較大，具有局限、固定、被動(dòng)、單一等特點(diǎn)，整體護(hù)理干預(yù)效果不盡人意，現(xiàn)已不能滿(mǎn)足臨床需求。

肺炎屬于中醫(yī)“喘嗽”范疇，中醫(yī)認(rèn)為該病的發(fā)生主要與肺氣閉塞有關(guān)。中醫(yī)護(hù)理干預(yù)將中醫(yī)理論基礎(chǔ)作為護(hù)理指導(dǎo)原則，對(duì)患者進(jìn)行辨證施護(hù)，通過(guò)穴位按摩等，發(fā)揮健肺止咳、疏通經(jīng)絡(luò)的功效，緩解咳嗽、咯痰等癥狀[11,12]。通過(guò)飲食指導(dǎo)，滿(mǎn)足機(jī)體康復(fù)對(duì)于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求，有助于提高抵抗力、免疫力；通過(guò)情志護(hù)理及時(shí)疏散患者不良情緒；拉近與患兒之間的距離，提高患兒對(duì)護(hù)士的信任度，有助于減少患兒啼哭、煩躁等不良情緒，通過(guò)穴位貼敷等，發(fā)揮調(diào)解機(jī)體陰陽(yáng)平衡、行氣活血、激發(fā)精氣的功效，促使藥物更快地通過(guò)皮膚吸收、滲透、運(yùn)轉(zhuǎn)等，更好地發(fā)揮藥效，加快咳嗽等癥狀消退，且中醫(yī)穴位按摩、貼敷操作方便、成本低、基本無(wú)毒副作用、無(wú)創(chuàng)傷，患者接受度、耐受性良好[13]。本研究顯示：觀(guān)察組癥狀消失時(shí)間均短于參照組，觀(guān)察組護(hù)理7 d后中醫(yī)癥狀積分均低于參照組，觀(guān)察組護(hù)理7 d后SF-36評(píng)分高于參照組，觀(guān)察組家屬滿(mǎn)意度(96.67%)高于參照組(78.33%)，P<0.05。表明中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)在小兒肺炎護(hù)理中護(hù)理效果滿(mǎn)意、確切。本研究不足之處在于研究時(shí)限較短、樣本容量較小，對(duì)結(jié)果的一般性、普遍性有所影響，故仍舊需要臨床不斷擴(kuò)大樣本容量、延長(zhǎng)研究時(shí)限，為評(píng)估中醫(yī)護(hù)理在小兒肺炎護(hù)理中的應(yīng)用效果提供科學(xué)的參考依據(jù)。

綜上所述，小兒肺炎患者采納中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)，可有效緩解臨床癥狀，改善生活質(zhì)量，贏(yíng)得家屬認(rèn)可與贊同，臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值均較高。