沈冬菊

不穩(wěn)定型心絞痛合并心律失常是冠心病的一種嚴(yán)重狀態(tài)，具有起病急、進(jìn)展快的特點(diǎn)。如果臨床治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，將惡化為急性心肌梗死和猝死，不僅影響患者的生活質(zhì)量，而且對(duì)患者的生命安全構(gòu)成極大威脅。因此，及時(shí)有效的治療對(duì)患者的預(yù)后和康復(fù)具有重要意義。室性心律失常在器質(zhì)性心臟病患者中非常常見(jiàn)，容易使病情惡化并導(dǎo)致猝死，有效控制室性心律失常對(duì)改善癥狀、改善心功能、改善預(yù)后具有重要意義。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年性心律失常的發(fā)生率逐年增加。老年人室性心律失常的發(fā)生率通常為16%～30%，最高可達(dá)75%，早搏的發(fā)生率與年齡呈正相關(guān)。常引起心悸、氣短、頭暈、乏力等癥狀，可影響血流動(dòng)力學(xué)改變，嚴(yán)重者可導(dǎo)致猝死。然而，室性心律失常多見(jiàn)于心血管疾病，如高血壓、冠心病等。目前常用的抗心律失常藥物都有一定的不良作用，限制了其廣泛應(yīng)用。因此，尋找療效好、不良反應(yīng)少的抗心律失常藥物是國(guó)內(nèi)外長(zhǎng)期研究的重點(diǎn)[1，2]。本研究探討了中藥穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛并室性心律失?；颊叩寞熜Ш桶踩裕唧w如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析沈陽(yáng)市蘇家屯區(qū)婦嬰醫(yī)院2019年1月—2020年1月的120例不穩(wěn)定型心絞痛并室性心律失常患者，根據(jù)治療模式的差異分為對(duì)照組以及觀察組各60例。其中觀察組男39例，女21例；41～76歲，平均(61.34±2.11)歲。對(duì)照組中男38例，女22例；41～79歲，平均(61.21±2.45)歲。2組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組進(jìn)行胺碘酮治療。胺碘酮，口服給藥，0.2 g/次，3次/d。治療2周。觀察組增加穩(wěn)心顆粒治療，穩(wěn)心顆粒5 g/次，每日3次服用。治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)比較左室射血分?jǐn)?shù)以及心室率、心絞痛程度評(píng)分、左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑、心律失常治療總有效率、室性心律失常轉(zhuǎn)復(fù)律時(shí)間、入院到出院的時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率。其中，治療總有效率分為顯效、有效和無(wú)效，總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)和時(shí)間明顯減少，心律失常逐漸消失或減少85%以上；有效：心絞痛發(fā)作減少50%以上；無(wú)效：患者病情無(wú)明顯改善[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 24.0軟件處理心律失?；颊叩臄?shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者左室射血分?jǐn)?shù)、心室率、心絞痛程度評(píng)分、左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑比較治療前2組左室射血分?jǐn)?shù)、心室率、心絞痛程度評(píng)分、左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組心室率、心絞痛程度評(píng)分、左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑均顯著低于對(duì)照組，左室射血分?jǐn)?shù)顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者左室射血分?jǐn)?shù)、心室率、心絞痛程度評(píng)分、左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑比較 (例，

2.2 2組患者總有效率比較觀察組患者總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者總有效率比較 (例，%)

2.3 2組患者室性心律失常轉(zhuǎn)復(fù)律時(shí)間、入院到出院時(shí)間比較觀察組患者室性心律失常轉(zhuǎn)復(fù)律時(shí)間、入院到出院的時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者室性心律失常轉(zhuǎn)復(fù)律時(shí)間、入院到出院時(shí)間比較 (例，

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組不良反應(yīng)1例，總發(fā)生率1.6%；對(duì)照組不良反應(yīng)7例，發(fā)生率11.7%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

器質(zhì)性心臟病患者易發(fā)生各種類型的心律失常(室性早搏和室性心動(dòng)過(guò)速常見(jiàn))，容易誘發(fā)和加重心力衰竭并導(dǎo)致猝死，因此有效控制室性心律失常，預(yù)防抗心律失常藥物引起的心律失常非常重要[4，5]。胺碘酮是一種廣譜抗心律失常藥物，具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ類抗心律失常作用，可延長(zhǎng)動(dòng)作電位，延長(zhǎng)QT，導(dǎo)致心尖扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速，甚至?xí)炟?、猝死。胺碘酮是臨床上治療心律失常的常規(guī)藥物，其治療效果顯著，主要是通過(guò)抑制K+離子內(nèi)流，從而延長(zhǎng)心肌有效不應(yīng)期，降低傳導(dǎo)速度，使患者心律恢復(fù)正常[6，7]。

伴室性心律失常的不穩(wěn)定型心絞痛屬于中醫(yī)“胸痹”“心悸”等病癥范疇，多由心功能不全、心臟梗阻、血液循環(huán)不良所致。臨床治療應(yīng)以益氣養(yǎng)心、鎮(zhèn)靜心悸、活血化脈為主。臨床常用穩(wěn)心顆粒，臨床效果顯著，其具有養(yǎng)心通脈、增強(qiáng)心肌收縮、改善心肌周?chē)貉h(huán)、有效減輕心臟負(fù)擔(dān)的作用。穩(wěn)心顆粒由黨參、三七、黃精、琥珀、甘松等中藥組成。穩(wěn)心顆粒具有活血化瘀、益氣養(yǎng)陰的作用，能有效加快患者血流速度，改善心肌缺血癥狀。藥理研究結(jié)果提示，肝松可抑制心肌細(xì)胞鈉通道和L-鈣通道，延長(zhǎng)心臟電位，阻斷折返性激活，從而改善心律失常[8，9]。同時(shí)能降低心肌耗氧量，有效減輕心絞痛程度，緩解心絞痛癥狀，有利于心肌功能和代謝能力的恢復(fù)。穩(wěn)心顆粒含有肝松藥物，其治療機(jī)制與胺碘酮相似，也可通過(guò)抑制離子內(nèi)流，提高心肌細(xì)胞自律性來(lái)緩解心律失常，但穩(wěn)心顆?？勺饔糜诎ㄢ涬x子或鈣離子在內(nèi)的多種離子，可延長(zhǎng)心肌動(dòng)作電位時(shí)程，使患者心肌組織復(fù)極更加均勻，它能有效改善和恢復(fù)患者的心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)。通過(guò)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，穩(wěn)心顆粒治療伴有心律失常的不穩(wěn)定型心絞痛能有效改善臨床癥狀和異常心電圖，無(wú)明顯不良反應(yīng)，安全性高，能有效提高患者的生活質(zhì)量[10，11]。

本研究中對(duì)照組實(shí)施胺碘酮治療，觀察組采取中藥穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮治療。比較左室射血分?jǐn)?shù)以及心室率、心絞痛程度評(píng)分、左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、心律失常治療總有效率、室性心律失常轉(zhuǎn)復(fù)律時(shí)間、入院到出院的時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果顯示，觀察組治療后左室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組，心室率、心絞痛程度評(píng)分、左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑低于對(duì)照組，心律失常治療總有效率高于對(duì)照組，室性心律失常轉(zhuǎn)復(fù)律時(shí)間、入院到出院的時(shí)間短于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，中藥穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛并室性心律失?；颊叩寞熜Ш桶踩愿?，可改善心功能，并減少不良反應(yīng)，加速患者心功能好轉(zhuǎn)和出院。