李良薇 伍蜀蘭

頸性眩暈?zāi)壳皬V泛認(rèn)為是由于頸椎生理曲度、頸椎椎體骨質(zhì)、頸椎間盤等頸椎及周圍軟組織發(fā)生功能性或器質(zhì)性改變壓迫椎動脈、刺激頸部交感神經(jīng)，導(dǎo)致椎-基底動脈血管收縮,引起后循環(huán)缺血的一種臨床癥狀[1]，表現(xiàn)為眩暈、耳鳴、惡嘔感等，癥狀在伴隨頸部活動時(shí)常有進(jìn)行性加重。臨床常依靠靜滴或口服倍他司丁、天麻素等藥物治療，停藥后極易復(fù)發(fā)，療效欠佳。中醫(yī)治療本病常用針刺、艾灸、推拿、牽引等方法，本研究將2020年5月—2020年11月收治頸性眩暈患者共計(jì)58例采用杵針聯(lián)合電針進(jìn)行治療并分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年5月—2020年11月收治的頸性眩暈患者58例臨床資料，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。對照組29例，男7例，女22例；年齡27～74歲；病程最短3個(gè)月，最長12年。治療組29例，男5例，女24例；年齡30～72歲；病程最短4個(gè)月，最長10年。2組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者性別、年齡、病程比較 (例，

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)參照2012年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中眩暈和頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及2008年頸椎病專題座談會[3]修訂的椎動脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，自擬納入標(biāo)準(zhǔn)：①頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，可伴惡心嘔吐及耳鳴；②旋頸試驗(yàn)陽性;③慢性起病逐漸加重、反復(fù)發(fā)作或急性起?。虎苡跋駥W(xué)提示有鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、橫突孔狹窄或生理曲度改變等退行性變；⑤MRA或頸部血管彩超提示椎動脈有狹窄或扭曲;⑥有長期低頭工作史或習(xí)慣長期低頭生活史。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①耳源性、心血管疾病等導(dǎo)致眩暈者;②腫瘤、椎體結(jié)核、血小板異?；蛱幱趪?yán)重感染期者;③皮膚有瘡瘍、潰破、瘢痕者;④妊娠期女性;⑤精神異常者。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組針具采用云龍牌一次性銅柄針灸針，尺寸選擇0.25 mm×25 mm，電針儀采用華佗牌電針儀，杵針采用成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)校監(jiān)制太極牌銅質(zhì)杵針。穴位選擇參考普通高等教育中醫(yī)藥類規(guī)劃教材《針灸治療學(xué)》[4]中頸椎病的治療并結(jié)合患者癥狀取穴為：百會、四神聰、率谷、太陽、風(fēng)池、風(fēng)府、C3～7頸夾脊、大椎、內(nèi)關(guān)；杵針取穴參考《杵針學(xué)》[5],選取百會八陣、風(fēng)府八陣及大椎八陣(百會八陣即以百會穴為中宮，百會至印堂的距離為半徑畫圓，將圓分為8等份，即天、地、風(fēng)、云、龍、虎、鳥、蛇，與八卦相應(yīng)為乾、坤、坎、離、震、艮、兌形成8個(gè)穴位稱外八陣，再將百會至外八陣的距離分為3等分，畫2個(gè)圓，即為中八陣和內(nèi)八陣，外、中、內(nèi)八陣上的穴位即為百會八陣穴；風(fēng)府八陣以風(fēng)府穴為中宮，以風(fēng)府至后發(fā)際緣為半徑所構(gòu)成的八陣穴為風(fēng)府八陣；大椎八陣以大椎穴為中宮，以大椎到左右旁開3寸為半徑所構(gòu)成的八陣穴為大椎八陣。河車路印腦段即印堂穴至腦戶穴的督脈經(jīng)為一線，目內(nèi)眥、瞳仁、目外眥至腦戶穴各一線，左右共計(jì)六線；河車路腦椎段即腦戶穴到大椎、腦戶到大椎兩旁與兩眼內(nèi)外眥、瞳仁距離相等的左右三線)。電針操作:患者取俯臥位，穴位局部常規(guī)消毒后針刺，諸穴均平補(bǔ)平瀉，得氣后，C3、C5左右夾脊分別接電針1組，選擇疏密波，留針20 min，紅外線燈局部照射，起針后無菌棉簽按壓各穴確認(rèn)無出血；杵針操作：常規(guī)消毒，取五星三臺杵，用梅花形五腳頭依次點(diǎn)叩百會八陣，風(fēng)府八陣，大椎八陣2 min放松局部至皮膚略微潮紅，點(diǎn)叩頻率適中如雀啄，力量在患者可承受范圍內(nèi)，再取七曜混元杵，用鈍爪頭依次對河車路印腦段，腦椎段行分理手法，即鈍爪頭緊貼腧穴皮膚左右分推、上下推退5 min，分理結(jié)束再用圓弧頭對百會八陣，風(fēng)府八陣，大椎八陣行運(yùn)轉(zhuǎn)手法，即杵柄緊貼腧穴皮膚，順時(shí)針、逆時(shí)針環(huán)形運(yùn)轉(zhuǎn)5 min,手法力量亦在患者可承受范圍，達(dá)到皮膚發(fā)熱，最后取金剛杵，對百會八陣，風(fēng)府八陣，大椎八陣、太陽、內(nèi)關(guān)行開闔手法，即杵尖垂直向下按壓穴位，此為開，隨后杵尖徐徐上提且不離開腧穴皮膚，此為闔，操作5 min，力量以患者自覺酸脹耐受為度，達(dá)到氣血向四周分散的目的。1 次/d，5次為一個(gè)療程，一個(gè)療程結(jié)束后休息2 d,共治療3個(gè)療程。

1.4.2 對照組電針選穴、操作等同治療組，針刺結(jié)束后行中藥熱貼敷治療，中藥為自擬活血散，主要藥物為：當(dāng)歸、川芎、紅花、制乳香、制沒藥、延胡索、血竭等，以上藥物打細(xì)粉用清水加熱調(diào)和為膏狀涂于8 cm×6 cm醫(yī)用棉片上，貼敷至患者頸部，再以紅外線燈照射局部30 min，貼敷完成后取下棉片，清潔局部即可，療程同治療組。

1.5 觀察指標(biāo)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中眩暈和頸椎病療效標(biāo)準(zhǔn)判斷療效。治愈：眩暈、頭痛、惡心及其它相關(guān)癥狀、體征基本消失，可恢復(fù)正常工作和勞動；好轉(zhuǎn)：眩暈、頭痛、惡心及其它相關(guān)癥狀、體征減輕，可恢復(fù)輕體力勞動和工作；未愈：癥狀無改善或反而加重。應(yīng)用《頸性眩暈癥狀與功能評估量表》(ESCV)[6]對2組患者在治療前后進(jìn)行評估，量表包括眩暈(程度、頻度、持續(xù)時(shí)間)評分、頸肩痛評分、頭痛評分、日常生活及工作評分、心理及社會適應(yīng)評分，每項(xiàng)評分包含5個(gè)等級，分?jǐn)?shù)越低代表癥狀越嚴(yán)重，滿分為30分。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療組29例，治愈8例，好轉(zhuǎn)19例，總有效率93.1%；對照組29例，治愈5例，好轉(zhuǎn)14例，總有效率65.5%。2組治療總有效率相比，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 ESCV評分與治療前比較，治療后2組患者ESCV評分均升高，且治療組高于對照組，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明通過2種治療方案治療后積分均有改善。見表2。

表2 2組患者治療前、后ESCV評分比較 (例，

3 討論

頸性眩暈發(fā)病的原因和機(jī)制目前尚未有明確的定論，有最新的機(jī)制探討認(rèn)為[7]，其發(fā)病主要由2個(gè)途徑產(chǎn)生，一是椎動脈受壓致供血不足刺激耳蝸前庭器官傳遞至大腦皮層；二是頸椎椎體或軟組織病變刺激感受器傳遞至前庭神經(jīng)核，最終這2種刺激分別傳遞至大腦顳上回產(chǎn)生眩暈感覺，同時(shí)刺激通過反射弧再向下傳導(dǎo)至各效應(yīng)器產(chǎn)生惡心、耳鳴、視物模糊以及胃腸道功能紊亂等交感癥狀。中醫(yī)認(rèn)為，眩為眼花，暈為頭暈，兩者并見則為眩暈，因情志、飲食內(nèi)傷，久病體虛或失血勞倦等引起風(fēng)、火、痰、瘀、虛上擾清竅或精虧血少清竅失養(yǎng)以致本證出現(xiàn)，正如《素問·至真要大論》所云“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”；張仲景云：“無痰不作?！保弧鹅`樞·海論》云：“腦為髓海，髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴”。本病病位在清竅，與督脈、手足太陽、少陽經(jīng)關(guān)系密切，取百會、四神聰提升機(jī)體陽氣，清利頭目；率谷為足太陽、少陽之交會穴，主眩暈、頭痛；大椎為督脈要穴，六陽之會，可通督行氣通絡(luò)；風(fēng)池、頸夾脊疏通局部氣血；杵針為成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院已故名老中醫(yī)李仲愚主任醫(yī)師傳承發(fā)展的特殊治療方法，其工具制作簡單，取穴精簡，手法簡易，操作簡便，兼針刺與推拿之長。杵針手法如點(diǎn)叩、升降、開闔等有利于激發(fā)經(jīng)氣，引導(dǎo)經(jīng)氣運(yùn)行，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血流通[8]。百會主頭痛、頭重腳輕、目眩失眠、焦躁；風(fēng)府主頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、眩暈，百會八陣、風(fēng)府八陣分別以兩穴為中心，取周圍內(nèi)、中、外八陣穴，既加強(qiáng)局部與二穴經(jīng)氣疏通，又更提升其清頭目、定神志、升陽益氣之功效；河車路印腦段、腦椎段行于督脈、膀胱經(jīng)、夾脊穴之上，可提升本體陽氣，通達(dá)氣機(jī)，調(diào)頭頸陰陽，益清竅氣血。諸穴合用，共奏疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑、平衡陰陽之功。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來看，本研究首先在夾脊穴上接連電針，通過疏密波規(guī)律的脈沖電流刺激局部，使針刺部位的肌肉不斷收縮與舒張，刺激頸部肌肉及血管，從而改善肌肉的僵硬狀態(tài)，解除肌肉痙攣，松解頸部血管，促進(jìn)局部血液循環(huán)[9]；行杵針時(shí)選取的百會八陣、風(fēng)府八陣、大椎八陣及河車路印腦段、腦椎段均在頭頸部，在上述部位行杵針手法，使作用力從肌肉表層向內(nèi)逐漸傳遞，松解局部肌肉、韌帶痙攣, 減輕局部對椎動脈的壓迫,使得頭頸部血液循環(huán)得到改善,逐漸恢復(fù)椎-基底動脈正常供血，改善大腦后循環(huán)缺血狀態(tài), 從而使得患者臨床癥狀得到緩解。

綜上，頸性眩暈患者使用杵針聯(lián)合電針治療，對改善臨床癥狀，減輕患者不適，提高治療效果等方面發(fā)揮了重要作用，值得在臨床推廣；此外需要警惕的是，頸椎病原是一種退行性病變，本應(yīng)多發(fā)于中老年人，但現(xiàn)在年輕的患者越來越多，甚至是在校學(xué)生也出現(xiàn)了頸椎病。年輕人的頸椎病多與工作、生活方式有關(guān)，智能手機(jī)、平板電腦的流行起了推波助瀾的作用，因此作為醫(yī)者需要加大宣傳頸椎病的危害與保健知識，讓全民重視頸椎健康。