蔡冬華 陳秀蓮 黃秀招

隨著社會的老齡化進程，老年股骨頸骨折患者逐漸增多，人工髖關節(jié)置換術已經成為治療該類疾病的首選方法[1]，術后患者可早期下地，減少長期臥床所導致的并發(fā)癥，提高患者的生存質量。但受多種因素的影響，患者術后極易發(fā)生便秘。從中醫(yī)方面來看，便秘的發(fā)生機制主要為氣血不足、氣機郁滯、陽虛陰結、腑氣不暢以及燥熱內結等引起胃腸升降傳導功能失常[2]，便秘會導致患者腹脹難忍，不思飲食，甚至出現腸梗阻及心腦血管意外，而且據文獻報道骨科臥床患者便秘發(fā)生率高于60%[3]，且隨著年齡增高，便秘的發(fā)生率也隨之增高[4]。特別是對于老年患者群體，其臥床時間長，且由于髖關節(jié)部位結構復雜，由此可能引起不同的并發(fā)癥，不利于患者得到術后恢復。近年來，科室開展大黃穴位貼敷聯合耳穴壓豆預防便秘，取得了較好的療效，獲得患者及家屬的廣泛好評[5]。由此，我們選取2019年1月—2019年12月贛州市中醫(yī)院60例行人工髖關節(jié)置換術患者為研究對象，進一步分析患者的治療情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月—2019年12月贛州市中醫(yī)院60例行人工髖關節(jié)置換術患者為研究對象，將所有患者分為對照組和治療組，每組30例。其中對照組患者男性18例，女性12例；年齡56～101歲，平均年齡(73.43±6.04)歲；行全髖關節(jié)置換術11例，半髖關節(jié)置換術19例。治療組患者中男性17例，女性13例；年齡55～89歲，平均年齡(72.13±7.35)歲；行全髖關節(jié)置換術12例，半髖關節(jié)置換術18例。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：①診斷為股骨頸骨折，且予人工髖關節(jié)置換手術治療患者；②生命體征平穩(wěn)，意識清楚，無其他部位基礎疾??；③知情同意并能堅持整個治療過程。排除標準：①本次手術前的腹脹便秘者；②伴其他腸道疾病者；③精神、智力障礙等不能準確描述主觀癥狀者。

1.3 治療方法對照組術后第1天開始行常規(guī)骨科術后護理。①知識宣教：向患者發(fā)放人工髖關節(jié)置術后相關并發(fā)癥的預防、功能鍛煉、日常生活注意事項等相關知識的宣傳單。②心理護理：評估患者心理健康狀態(tài)，根據焦慮、抑郁、恐懼等不同負面情緒進行針對性心理護理，提高自行排便的信心。此外，即使是在手術后也要注意生活質量的提升，并講解康復鍛煉的重要性，幫助患者積極參與到護理中。③飲食護理：術后先半流質逐漸過渡到普食，多飲溫開水，每天2000 ml以上，禁止服用辛辣、碳酸及高淀粉等食物[6]。④腹部按摩：早、晚餐后30 min進行腹部按摩，20次/min，每次按摩5 min，2次/d。⑤術后第1天可進行踝關節(jié)屈伸練習，在術后1周以不負重主動鍛煉為主，指導床上膝關節(jié)屈伸，增強肌力。在術后2～3周可逐步進行外旋、外展運動，可進行下床行走鍛煉，不斷鞏固治療效果。在術后1個月可以實施負重行走，但是要結合患者康復情況作出具體判斷。最后，則是康復教育和出院指導，規(guī)范訓練計劃，合理控制活動量[7]。治療組在對照組治療方法的基礎上配合大黃穴位貼敷和耳穴埋豆。①大黃穴位貼敷：將生大黃碾壓成粉，取適量大黃粉用75%酒精調至黏稠糊狀，貼敷于神闕穴，1次/d，每次持續(xù)貼敷6 h。②耳穴埋豆：取大腸、小腸、脾、胃、交感4穴，使用探棒確定穴位后，用75%酒精將耳部穴位皮膚予擦拭，用王不留行籽小方塊膠布(1 mm×1 mm)固定在耳穴部位，每次貼一側耳部，留籽3 d，留置期間囑患者用手反復按壓以刺激局部穴位，在貼壓之后進行第1次按壓，每個穴位每次按壓10～15 s，2 min/次，3次/d[8]。所有患者按其治療方法堅持治療7 d。對比觀察2組患者臨床療效。

1.4 觀察指標分別觀察2組患者預防便秘上的總體臨床療效，記錄術后首次排便時間，2組患者滿意度。療效標準參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》擬定[9]。顯效：2 d內排便1次，軟便，排便過程通暢，短期無復發(fā)；有效：3 d內排便，軟便，排便欠通暢；無效：癥狀無改善。滿分100分，得分越高，恢復程度越好。隨后，統計患者的護理滿意度。非常滿意度+滿意度=總滿意度。

2 結果

2.1 2組患者預防便秘效果比較治療組總有效率為90.0%，對照組則為66.7%，差異具有統計學意義。見表1。

表1 2組預防便秘效果比較 (例，%)

2.2 2組患者首次排便時間、滿意度評分比較治療組首次排便時間、滿意度評分優(yōu)于對照組，P<0.05，差異具有統計學意義。見表2。

3 討論

人工髖關節(jié)置換術能有效緩解股骨頸骨折引起的疼痛，改善關節(jié)功能，提高患者生活質量，但術后便秘并發(fā)癥較常發(fā)生。據報道股骨頸骨折患者人工髖關節(jié)置換術后便秘并發(fā)癥的發(fā)生率高達80%[10]。其輕者可導致腹脹、食欲不振，排便困難等，嚴重者可因壓迫膈肌、胸腔、下腔靜脈，出現氣促、呼吸困難、誘發(fā)深靜脈血栓等。

表2 2組患者首次排便時間及滿意度評分比較 (例，

本研究行人工髖關節(jié)置換術的股骨頸骨折患者均為老年患者，平素年老體弱，氣虛者多見，胃腸蠕動功能差，容易發(fā)生便秘[11]。在基礎護理中，還應注意患者的不良情緒，給予關心與鼓勵。此外，患者之間存在個體差異性，針對不同的耐受能力，截骨的長度也應有所不同，因此，必須遵循個體化差異原則，提供細致的服務。值得一提的是，手術麻醉、術前禁飲食、患者情緒的焦慮恐慌及術后患者不適應排便姿勢等引起患者胃腸的蠕動功能減低，食欲下降，無法刺激腸壁正常蠕動。便秘給患者飲食、睡眠和疾病康復帶來不利影響。所以對于人工髖關節(jié)置換術后的患者應早期采取針對性措施預防便秘的發(fā)生尤為重要。現人工髖關節(jié)置換術后便秘的治療方案多采取知識宣教、心理疏導、飲食指導、鼓勵其肢體活動及腹部按摩等進行預見性護理[12]。這些方法均可促使患者加快術后通氣，但仍有部分老年患者出現術后便秘、腹脹等并發(fā)癥[13]?？傮w而言，護理人員應該提供全方位的護理服務，包括術后的心理護理、健康教育和康復指導，幫助患者在認識手術形式、認可康復方案的情況下提升護理依從性。

對此，贛州市中醫(yī)院在治療期間采用大黃穴位貼敷聯合耳穴壓豆改善人工髖關節(jié)置換術后患者的便秘，取得了良好的療效。究其原因，大黃通火瀉濁、行氣通絡，神闕穴位于臍部，穴內連十二經絡、五臟六腑。大黃貼敷于神闕穴，藥物被吸收后可以達到行氣通下、消除脹滿的療效[14]。耳穴壓豆通過刺激耳穴能調整經脈、傳導感應、調理虛實，使人體各部位的功能得到調整。本研究選取大腸、小腸、脾、胃、交感等穴位，能起到調節(jié)自主神經、調整陰陽、溫通氣血、使胃氣下降、瀉下通氣的作用，從而解除便秘癥狀[15]。

結合本次試驗，2組患者預防便秘的總有效率對比，治療組為90.0%，對照組則為66.7%，差異具有統計學意義。此外，2組患者首次排便時間、滿意度評分比較，治療組優(yōu)于對照組。通過臨床應用研究，評價贛州市中醫(yī)院骨一科大黃穴位貼敷聯合耳穴壓豆預防人工髖關節(jié)置換術后患者便秘的臨床效果，探索預防便秘的中醫(yī)特色方法，減少患者便秘并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者快速康復，縮短患者的住院天數，并逐漸向全省和全國推廣該方法。

綜上所述，大黃穴位貼敷聯合耳穴埋豆改善人工髖關節(jié)置換術后患者便秘的療效顯著，不良作用小、經濟、無創(chuàng)、安全性高，患者易接受、臨床實施方便，有助于提升患者治療滿意度，值得臨床推廣應用。