姜 雪 李國林

高血壓是常見于中老年人群的全身性疾病，目前，臨床上主要以西藥對患者進(jìn)行治療，雖然該療法近期療效較為確切，但遠(yuǎn)期療效不佳，長期服用西藥易引起不良反應(yīng)，導(dǎo)致預(yù)后質(zhì)量下降[1，2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高血壓的發(fā)生、發(fā)展與患者體內(nèi)痰濕壅盛、氣機(jī)紊亂、素體本虛有關(guān)，半夏白術(shù)天麻湯與溫膽湯均為中醫(yī)治療高血壓的常用方劑，半夏白術(shù)天麻湯具有健脾化痰、平肝熄風(fēng)的功效，溫膽湯具有理氣化痰、和胃利膽之功效，為祛濕化痰經(jīng)典組方[3，4]。為探討聯(lián)合2種方劑在痰濕壅盛證原發(fā)性高血壓中的應(yīng)用價值，本研究對87例患者的臨床資料展開回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料對收治的87例痰濕壅盛證原發(fā)性高血壓患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，患者就診時間均為2019年5月—2020年4月。根據(jù)患者所采用的治療方案將其分為A組、B組，人數(shù)分別為44例、43例。A組中，男、女人數(shù)分別為24例、20例；年齡56～69歲，平均(65.37±3.22)歲；病程3～10年，平均(5.33±1.32)年。B組中，男、女人數(shù)分別為23例、20例；年齡54～69歲，平均(65.61±3.14)歲；病程3～9年，平均(5.71±1.22)年。2組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①在未使用降壓藥物的情況下，3次診室檢查顯示收縮壓(SBP)≥140 mm Hg(1 mg Hg≈0.133 kPa)、舒張壓(DBP)≥90 mm Hg的患者；②符合痰濕壅盛證，癥見頭痛、胸悶、嘔吐痰涎、眩暈、食少、失眠，舌苔厚膩、脈滑。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>70歲；②眩暈頭痛系因陰虛肝陽上亢引起的患者；③合并惡性腫瘤患者。

1.3 方法A組：口服硝苯地平控釋片(國藥準(zhǔn)字H20000079，產(chǎn)品規(guī)格：30 mg×6 s，生產(chǎn)廠家：上海現(xiàn)代制藥股份有限公司)與鹽酸貝那普利片(國藥準(zhǔn)字H20053390，產(chǎn)品規(guī)格：10 mg×10 s，生產(chǎn)廠家：成都地奧制藥集團(tuán)有限公司)。硝苯地平控釋片：1片/次，1次/d；鹽酸貝那普利片：1片/次，1次/d。療程3個月。B組：在上述基礎(chǔ)上，服用半夏白術(shù)天麻湯合溫膽湯加減：天麻3 g，清半夏4.5 g，白術(shù)9 g，橘紅3 g，茯苓3 g，枳實6 g，竹茹6 g，甘草1.5 g，生姜3片，大棗5枚。心中煩熱者，加黃連、麥冬以清熱除煩；口燥舌干者，加麥冬、天花粉以潤燥生津；癲癇抽搐者，加膽南星、鉤藤、全蝎以熄風(fēng)止痙。水煎服，每日1劑，早晚分服，每次約300 ml。療程3個月。

1.4 觀察指標(biāo)與療效評定標(biāo)準(zhǔn)對比2組治療前后的血壓水平及中醫(yī)證候積分，并評估2組的臨床療效。依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]制定中醫(yī)證候積分評分量表，包括主癥(頭痛、胸悶、眩暈、頭重如裹、嘔惡痰涎)、次癥(口淡、失眠、心悸、食少)兩方面，每一項主癥分別以0、2、4、6分表示無癥狀、輕度癥狀、中度癥狀、重度癥狀；每一項次癥分別以0、1、3、5分表示無癥狀、輕度癥狀、中度癥狀、重度癥狀。量表總計50分，分值越高表明中醫(yī)證候越嚴(yán)重。療效評定[6]：DBP下降至正常水平、幅度≥10 mm Hg，SBP下降幅度≥20 mm Hg，為顯效；DBP下降至正常水平、幅度下降幅度低于10 mm Hg，SBP下降幅度低于20 mm Hg，且未恢復(fù)正常，為有效；治療后未達(dá)到上述條件，為無效。顯效率與有效率之和即為治療總有效率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者血壓指標(biāo)對比治療前，對比A組、B組SBP、DBP平均值，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，相較于A組，B組SBP、DBP平均值較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者血壓指標(biāo)對比 (例，

2.2 2組患者中醫(yī)證候積分對比治療前，對比A組、B組中醫(yī)證候積分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；相較于A組，B組中醫(yī)證候積分均較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者中醫(yī)證候積分對比 (例，

2.3 2組患者療效對比B組治療總有效率為93.02%(顯效24例、有效16例、無效3例)，高于A組的77.27%(顯效18例、有效16例、無效10例)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.24，P<0.05)。

3 討論

原發(fā)性高血壓是指以持續(xù)性動脈血壓增高為主要臨床表現(xiàn)的全身性慢性血管性疾病，可引起血管、心、腦、腎等器官功能性或器質(zhì)性改變。西醫(yī)通常采用鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑等藥物幫助患者控制血壓，雖然該療法近期療效較為確切，但長期服用不良作用較大，不利于改善預(yù)后[7，8]。

中醫(yī)理論認(rèn)為，在外因刺激下，當(dāng)患者長期處于情緒波動異常狀態(tài)時，交感神經(jīng)活動增強(qiáng)，舒縮血管中樞傳出收縮血管的沖動占優(yōu)勢，從而使小動脈收縮，周圍血管阻力上升，導(dǎo)致血壓上升，形成痰濕壅盛證[9]。對于痰濕壅盛證高血壓患者，中醫(yī)主張以化痰熄風(fēng)、健脾祛濕為原則進(jìn)行治療，半夏白術(shù)天麻湯、溫膽湯均為常見的祛痰劑。本研究結(jié)果顯示，相較于A組，B組治療后的SBP、DBP平均值以及中醫(yī)證候積分較低(P<0.05)，該結(jié)果表明半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合溫膽湯加減有助于提高患者的降壓效果、改善中醫(yī)證候。半夏白術(shù)天麻湯中，半夏長于燥濕化痰、降逆止嘔，天麻長于平肝熄風(fēng)而止頭眩，兩者合用，為治風(fēng)痰眩暈頭痛之要藥；以白術(shù)、茯苓為臣藥，健脾祛濕，能治生痰之源；佐以橘紅理氣化痰，俾氣順則痰消；使以甘草和中調(diào)藥；煎加姜、棗調(diào)和脾胃，生姜兼制半夏之毒[10，11]?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)[12]，天麻中所含天麻甙及天麻甙元有輕度降壓作用，其作用迅速，維持時間短，可調(diào)性好，降壓時心率不增快，并能降低心肌耗氧量。溫膽湯針對膽胃不和，痰熱內(nèi)擾的病機(jī)，重在理氣化痰，清膽和胃，使痰熱得清，膽胃得和，則虛煩自除。方中以清半夏為主，降逆和胃，燥濕化痰，為主藥；輔以竹茹清熱化痰，止嘔除煩；枳實行氣消痰，使痰隨氣下。佐以陳皮理氣燥濕；茯苓利水滲濕、寧心健脾；姜、棗益脾和胃；使以甘草調(diào)和諸藥；綜合全方，共奏理氣化痰、清膽和胃之效[13，14]?，F(xiàn)代藥理研究表明[15]，溫膽湯能夠有效調(diào)節(jié)血脂水平，顯著降低細(xì)胞損傷程度，從而發(fā)揮良好的血管保護(hù)作用，有利于血壓的改善。本研究結(jié)果顯示，B組治療總有效率高于A組(P<0.05)。該結(jié)果表明聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯與溫膽湯加減可顯著提高原發(fā)性高血壓痰濕壅盛證患者的治療效果，其原因主要為二者聯(lián)合加強(qiáng)了化痰熄風(fēng)、理氣止眩的功效，有利于進(jìn)一步降低患者的血壓水平，進(jìn)而提高療效。

綜上，采用半夏白術(shù)天麻湯與溫膽湯加減對原發(fā)性高血壓痰濕壅盛證進(jìn)行治療，可顯著提高降壓效果，有利于改善患者的中醫(yī)癥狀，療效顯著。