彭 娟 周明賢

腰痛是指一側或兩側腰部疼痛為主要癥狀的病證，同時可伴有單側或雙下肢麻木或者疼痛，可對患者的生活質量產生較為嚴重的影響。按病程可分為急性與慢性腰痛，臨床多以慢性腰痛居多。隨著人口老齡化、日益增長的工作壓力以及生活方式的改變，近年來腰痛發(fā)病情況呈現出發(fā)病率逐年上升與發(fā)病群體年輕化并存的特點[1]，是現代人類社會發(fā)展面臨的主要問題之一。腰痛病因紛繁，常見原因有腰椎間盤突出、肌肉勞損、腰椎退行性變、筋膜炎等[2]，以腰椎間盤突出所致腰痛為例，證屬中醫(yī)“腰痛”范疇，目前治療腰椎間盤突出的措施主要可劃分為手術治療與非手術治療，且多采用非手術方式治療，在非手術治療難以取得良好療效時，根據患者意愿可選手術治療方案。在非手術治療手段中，中醫(yī)藥對慢性腰痛有獨特優(yōu)勢?；谘粗l(fā)病機制及癥狀特點，結合萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院康復中醫(yī)科多年臨床經驗，以補腎活血為基礎，本研究選取60例萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院康復中醫(yī)科門診中醫(yī)診斷為腰痛寒濕痹阻證患者作為研究對象，探討分析了補腎活血方聯合盤龍七片治療腰痛的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年2月—2020年2月接受治療的60例萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院康復中醫(yī)科門診中醫(yī)診斷為寒濕痹阻腰痛的患者作為研究對象，采用隨機數字表法將所有患者分為2組，各30例。觀察組中男20例、女10例；年齡30～71歲，平均(46.01±2.46)歲；勞動類型：體力勞動者、腦力勞動者14例、16例。對照組中男21例、女9例；年齡32～69歲，平均(47.02±3.25)歲；勞動類型：體力勞動者、腦力勞動者15例、15例。2組年齡、性別以及勞動類型等一般資料比較，差異無統計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 腰痛診斷標準參照《中醫(yī)內科學》[3]：病史：有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，病程長，長期腰痛反復發(fā)作。癥狀：腰骶部正中或兩側經常酸痛不適，勞累后加重，休息后緩解；腰痛可伴或不伴有下肢的疼痛或麻木。體征：脊柱側彎，腰椎生理曲度變直，病變部位棘突旁有壓痛。

1.2.2 中醫(yī)證候分類標準參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]：寒濕痹阻證：腰腿冷痛重著，轉側不利，遇寒加重，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重，肢體發(fā)涼。舌質淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩。

1.3 納入與排除標準納入標準：符合腰痛診斷標準和中醫(yī)證候分類標準屬寒濕痹阻證；年齡30～75歲，性別不限；愿意配合治療且能堅持口服中藥顆粒劑患者；同意并簽署治療知情同意書。排除標準：合并嚴重心肺功能、肝腎功能障礙、內分泌疾病、惡性腫瘤或嚴重心腦血管疾病者；妊娠期或哺乳期婦女；精神病患者；對試驗藥物過敏患者；正在參加其他臨床試驗者。

1.4 治療方法對照組單獨應用盤龍七片(生產廠商：陜西盤龍藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字Z61020050，0.3 g×24片)治療，4片/次，3次/d，連續(xù)治療6 d。觀察組在對照組基礎上聯合應用補腎活血方治療，盤龍七片的用法用量和對照組相同，補腎活血方使用中藥配方顆粒(廣東一方制藥有限公司生產)，方劑：當歸20 g，杜仲20 g，菟絲子20 g，延胡索15 g，木瓜15 g，續(xù)斷15 g，骨碎補20 g，香附12 g，蘇木15 g，狗脊30 g，獨活15 g。隨癥加減：寒邪偏甚，腰膝冷痛者加淡附片15 g，淫羊藿15 g；濕甚、伴下肢疼痛重著者加川牛膝15 g，薏苡仁20 g；兼有氣虛乏力者加黃芪15 g，白術10 g。用法：每天1劑，生姜水沖服，分2次溫服。連續(xù)治療6 d。

1.5 觀察指標①比較2組療效：分為臨床控制、顯效、有效、無效，治療總有效為臨床控制、顯效以及有效之和。②比較2組疼痛程度改善情況。應用視覺模擬評分法(VAS)實施評價，評分介于0～10分，評分越高則疼痛程度越嚴重。③比較2組腰椎功能恢復情況。采用JOA評分實施評價，評價指標包含臨床體征、癥狀、日常活動受限程度與膀胱功能。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較對照組治療總有效率為70.00%，觀察組治療總有效率為93.33%，觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后疼痛程度(VAS評分)比較治療后2組疼痛程度(VAS評分)均發(fā)生變化，較對照組，觀察組改善更為突出，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后疼痛程度(VAS評分)比較 (例，

2.3 2組患者治療前后腰椎功能(JOA評分)比較治療后2組腰椎功能(JOA評分)均較本組治療前明顯提高，較對照組，觀察組升高更明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后腰椎功能(JOA評分)比較 (例，

3 討論

腰痛病名首見于《黃帝內經》，《素問·脈要精微論》云:“腰者,腎之府,轉搖不能,腎將憊矣”。說明腰痛主要責之于腎，腎為先天之本，基本病機為本虛標實，腎虛為本，寒濕、血瘀等為標?！吨T病源候論》也指出:“夫腰痛，皆由傷腎氣所為”。清朝醫(yī)者程國彭曰：“大抵腰痛，悉屬腎虛”，旨在闡明腰痛以腎虛為本。自古醫(yī)家共識：“大抵腰痛悉屬腎虛”，說明腰痛與腎之功能密切相關，臨床實踐中將補肝腎藥與活血藥配伍相得益彰，令腎氣旺而固本，精血充沛而氣血運行暢通，筋骨肌肉得以濡養(yǎng)，腰府經絡通暢則腰痛漸愈[5]，臨床應該使用補肝腎及補氣活血壯骨的方藥來提高機體抗御病邪之能力，注重“固本”從而散寒濕以治其標[6]。固護先天之本有助于驅散寒濕之標。患者雖主要表現為寒濕之證，但隨著病程日久，其本也虛，故臨床應用補腎固本配以活血通經止痛之法有助于提高機體抗御病邪能力，病情不易反復，正如《素問·刺法論》所言：“正氣存內，邪不可干”。中老年人為腰痛的主要發(fā)病人群，結合其生理特點，正如“女子七七……天癸竭”“丈夫五八，腎氣衰……八八，天癸竭，精少，腎藏衰”，腎氣漸衰，抗御病邪能力減弱，寒濕等外邪易侵入人體、作用于筋膜肌肉關節(jié)而引發(fā)腰痛、轉側不利等不適[7]。自古以來，通過針灸、推拿、中藥等中醫(yī)手段治療腰痛具有安全性高、療效肯定的特點[8]。

本研究結果提示，對照組單獨應用盤龍七片治療，觀察組聯合應用補腎活血方、盤龍七片治療后，對照組治療總有效率為70.00%，觀察組治療總有效率為93.33%，觀察組顯著高于對照組；治療前2組疼痛程度(VAS評分)和腰椎功能(JOA評分)差異無統計學意義(P>0.05)，治療后2組疼痛程度(VAS評分)和腰椎功能(JOA評分)均發(fā)生變化，較對照組，觀察組改善更為突出，分析原因：盤龍七片屬于常用中成藥，藥物組成：盤龍七、五加皮、當歸、杜仲、牛膝、秦艽等29種，具有活血化瘀、通痹止痛、祛風除濕的療效[9]，兼?zhèn)湎?、療傷消腫之功效，有研究指出該藥能促進血液循環(huán)與炎性代謝，并能很好地麻醉垂體-腎上腺皮質系統，從而修復相關軟組織[10]。 而中醫(yī)學認為，腰痛其本在腎，多由于遇寒、淋雨、勞累等誘發(fā)，臨床表現主要為寒濕型，具體主要指寒濕之邪侵入肌肉、關節(jié)、經絡，寒邪凝且不散，繼而對經絡有阻滯影響，最終導致氣血運行不暢。應用中醫(yī)理論治療腰痛時, 應當以“腰為腎之府”作為參照, 治療原則不外乎將補肝腎、散寒溫陽及舒筋養(yǎng)血有機結合[11]。

陳亞軍等[12]通過將補腎活血應用于腰痛患者，肯定補腎法治療腰痛的關鍵作用，體現了 “腎為先天之本”，得出治療腰痛應予以補腎之品的結論。劉曉等[13]對腰痛用藥特點研究得出結論：從腰痛方藥組成來看，多使用性溫、味辛甘之品，辛、溫性質中藥具備通、行、散的功效特點，甘、溫藥物能補、緩急、止痛，正好與痛證之發(fā)病機制相契合，治療上強調補益肝腎、補虛為要。

本研究所采用的補腎活血方由當歸、杜仲、菟絲子、延胡索、木瓜、續(xù)斷、骨碎補、香附、蘇木、狗脊、獨活等中藥組成，用辛甘性溫之品溫補腎陽，驅逐阻礙機體經絡運行之寒濕，扶陽抑陰。杜仲性溫味甘，歸肝腎兩經，具有補肝腎、強筋骨之功效，能增強免疫功能，有明顯鎮(zhèn)痛抗炎作用，續(xù)斷性微溫味苦辛，歸肝腎兩經，可補肝腎、強筋骨，有抗菌消炎、抗氧化、抗衰老、促進骨損傷愈合的功效，狗脊祛風濕、補益肝腎、強壯腰膝，三者共為君藥，共奏溫腎壯骨、散寒除濕止痛之功效；臣以骨碎補補腎強骨、止痛療傷，菟絲子補腎填精，獨活解表除濕止痛，三者合用助臣藥增強補腎通絡止痛作用；佐藥包括當歸、木瓜、香附、蘇木、延胡索，當歸具有養(yǎng)血活血之功，木瓜能祛風濕、舒筋活絡、化濕和中，香附具備行氣止痛功效，蘇木可活血通絡祛瘀，延胡索可解表散寒、祛濕止痛，諸藥合用增強行氣活血以止痹痛之療效；使以生姜護胃調中。諸藥聯用，旨在補腎強腰、行氣活血、散寒除濕而止痛，對寒濕痹阻型腰痛有顯著療效?？傊a腎活血方聯合盤龍七片治療寒濕痹阻型腰痛，可進一步提升臨床治療效果。

綜上所述，將補腎活血方聯合盤龍七片應用于腰痛(寒濕痹阻證)患者可取得顯著臨床效果，既可促進腰椎功能恢復情況，也能改善患者的疼痛程度，從而使患者生活質量提高，值得臨床推廣應用。