甘維梅 魏 珍 彭 婧

更年期綜合征多發(fā)生于即將絕經(jīng)的婦女群體中[1]。隨著人口老齡化，更年期綜合征患者的人群也出現(xiàn)了壯大的情況，引起了人們對于更年期人群的關(guān)注。相關(guān)研究顯示，在208所接受調(diào)查的婦幼保健院中有半數(shù)以上的醫(yī)院開設(shè)更年期門診服務(wù)，常用檢查設(shè)備配備率高達(dá)96.7%，表明了我國的醫(yī)療分科日益完善[2]。雖然當(dāng)前社會對于更年期綜合征患者群的關(guān)注度顯著提升，但是在臨床治療方法上仍然有很多值得探究的地方。更年期綜合征主要病癥為神經(jīng)功能紊亂，伴有焦慮、情緒異常等心理癥狀，患者的生活質(zhì)量相對較差。針對于該證候，當(dāng)前西醫(yī)尚無特效藥，較為常用的仍為中醫(yī)的治療方法。中醫(yī)療法有針灸、中藥加減方、耳穴貼敷等多種方法，給了更年期綜合征臨床治療更多的選擇。為進(jìn)一步探究中醫(yī)療效效果，南昌市洪都中醫(yī)院給予更年期綜合征患者中醫(yī)辨證論治合耳穴貼敷法治療，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2019年8月—2020年8月在南昌市洪都中醫(yī)院確診為更年期綜合征的女性患者100例作為研究對象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組50例。其中，對照組患者年齡42～59歲，平均年齡(49.73±6.53)歲；病程1～3年，平均(51.53±0.45)歲；退休38例、未退休12例。觀察組患者年齡42～59歲，平均年齡(50.61±6.48)歲；病程1～3年，平均(1.48±0.42)歲；退休36例、未退休14例。在年齡、病程等一般資料上，2組具有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)南昌市洪都中醫(yī)院倫理委員會研究決定批準(zhǔn)開展研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對更年期綜合征的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；婦檢及B超顯示患者生殖器出現(xiàn)不同程度的萎縮。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡40～60歲；知曉本次研究內(nèi)容并自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療依從性差的患者。

1.4 方法

1.4.1 對照組給予常規(guī)西藥谷維素(生產(chǎn)企業(yè)：天津太平洋制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020296)進(jìn)行治療，具體如下?？诜盟?，每次20 mg，3次/d。在此基礎(chǔ)上給予患者維生素B2(生產(chǎn)企業(yè)：北京市永康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020594)，每次1片，每天飯后服用，3次/d。

1.4.2 觀察組給予中醫(yī)辨證論合耳穴貼敷進(jìn)行治療，根據(jù)中醫(yī)辨證原理將患者分為腎虛肝旺、腎陰不足、脾腎陽虛、腎陽衰弱、腎陰腎陽、腎虛肝郁6種分型，并給予相應(yīng)的治療方法，具體如下。①腎虛肝旺者，予以左歸丸加減治療，主要方藥有牡丹皮、生地黃、山萸肉、懷山藥、菟絲子、枸杞子、當(dāng)歸、龜甲膠等12味中藥材；②腎陰不足者，予以六味地黃湯加減治療，主要方藥為茯苓、生地黃、女貞子、牡丹皮、山萸肉、澤瀉、杜仲及當(dāng)歸等10味中藥材，如患者伴有陰虛火旺，則再添加黃柏、知母及龜甲膠3味；③脾腎陽虛者，予以補(bǔ)腎固沖丸治療，基本方藥有黨參、菟絲子、炒白術(shù)、熟地黃、吳茱萸、砂仁、枸杞子、巴戟天、懷山藥及陳皮等9味，如患者月經(jīng)量多則添加煅牡蠣、仙鶴草及阿膠3味，如患者出現(xiàn)清晨泄瀉則添加炮姜炭、訶子及去熟地黃；④腎陽衰弱者，則給予右歸丸，主要藥物有熟地黃、山萸肉、懷山藥、枸杞子、菟絲子、杜仲及熟附片等10味藥材，如患者性欲冷淡則將熟附片去除、添加黃芪及鎖陽2味藥材，如患者出現(xiàn)月經(jīng)量過多則添加仙鶴草、黃芪及水牛角3味；⑤腎陰腎陽者，則給予二仙湯，其主要構(gòu)成有黃芪、仙茅、黃柏、當(dāng)歸、淫羊藿、知母、炙甘草及巴戟肉等11味藥材，如患者月經(jīng)淋漓不盡則添加煅牡蠣、生蒲黃及側(cè)柏葉3味；⑥腎虛肝郁者，則給予一貫煎治療，主要藥材有柴胡、生地黃、黃芩、當(dāng)歸、沙參、炒白芍、麥冬、枸杞子及煅牡蠣等13味藥材，如患者伴有焦慮多思則給予白芍、柴胡、郁金、炙甘草、百合、合歡皮、佛手片、大棗、生地黃及紫蘇梗等11味中藥組成的下方治療。以上方劑給予患者每日1劑，根據(jù)分型將對應(yīng)方劑煎煮成350 ml左右的藥汁，分早晚分服。在此基礎(chǔ)上，給予患者耳穴貼敷治療，分別取交感、神門、內(nèi)分泌、心、腎等穴位進(jìn)行按壓，根據(jù)患者的耐受程度施力，3次/d。2組患者的治療期均為2個(gè)月，在治療期間除研究用藥均不再服用其他藥物。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照1997年版的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)對患者治療效果進(jìn)行評定。分為顯效、有效及無效3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，具體如下。顯效：相比于治療前，患者出汗、失眠、煩躁，頭暈、耳鳴或者月經(jīng)失調(diào)等癥狀全部消失，其證候療效率超過95%；有效：相比于治療前，患者出汗、失眠、煩躁，頭暈、耳鳴或者月經(jīng)失調(diào)等癥狀明顯消失，其證候療效率在70%～95%；無效：相比于治療前，患者出汗、失眠、煩躁，頭暈、耳鳴或者月經(jīng)失調(diào)等癥狀無明顯改善，其證候療效率不足70%。治療總有效率=顯效率+有效率。觀察2組患者在治療過程中的不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率=不良反應(yīng)例數(shù)/總例數(shù)×100%。比較2組患者的治療滿意度，將其分為滿意、基本滿意、不滿意3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，治療滿意率=滿意率+基本滿意率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較經(jīng)過2個(gè)月的治療，發(fā)現(xiàn)2組患者的治療總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者安全性比較在2個(gè)月的用藥治療期間，對照組患者出現(xiàn)惡心3例、嘔吐2例，不良反應(yīng)率為10.00%(5/50)；觀察組患者出現(xiàn)惡心2例，不良反應(yīng)率為4.0%(2/50)。2組不良反應(yīng)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.61,P=0.43)。2組患者不良反應(yīng)經(jīng)停藥后均自行消失，并未出現(xiàn)因不良反應(yīng)不耐而退出研究的情況，均順利完成本次研究。

2.3 2組患者治療滿意度比較經(jīng)過2個(gè)月的治療后，對照組滿意12例、基本滿意29例、不滿意9例，治療滿意率為82.00%(41/50)；觀察組患者滿意14例、基本滿意35例、不滿意1例，治療滿意率為98.00%(49/50)。2組患者的治療滿意率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.11,P<0.01)。

3 討論

人口老齡化是當(dāng)前的社會現(xiàn)狀，更年期綜合征患者的人數(shù)也將會越來越多。更年期綜合征患者不僅給自身帶來困擾，同時(shí)也會影響人際溝通以及工作，也因此“更年期”這個(gè)詞逐漸帶有貶義色彩，給患者帶來了更多的壓力。且當(dāng)前生活節(jié)奏加快、工作壓力較大，更年期綜合征也不再是老年人群體的專屬，患病人群也呈現(xiàn)出年輕化的趨勢，對于病癥的治療已成為當(dāng)前的社會話題。隨著中醫(yī)在各類疾病中展示著臨床價(jià)值，中醫(yī)治療方法再一次走進(jìn)人們的視野中，在臨床醫(yī)療的重要性日益凸顯。在中醫(yī)觀點(diǎn)中，更年期綜合征亦有“經(jīng)斷前后諸證”的論斷，認(rèn)為該病主要是由于患者脾腎漸衰、天癸將竭、陰陽失調(diào)所致[3，4]。根據(jù)病因及針狀可將其分為腎虛肝旺、腎陰不足、脾腎陽虛、腎陽衰弱、腎陰腎陽、腎虛肝郁6種主要的分型。因此臨床上主張根據(jù)患者不同的分型對癥下藥，分別給予不同方藥，以便達(dá)到藥到病除的目的[5]。如腎虛肝旺型患者則給予左歸丸加減治療，其方中牡丹皮、生地黃、山萸肉、懷山藥、枸杞子、當(dāng)歸等諸藥共奏益腎平肝之效，可有效平和患者的情緒。如為脾腎陽虛，則給予由黨參、熟地黃、枸杞子、懷山藥等組成的補(bǔ)腎固沖丸進(jìn)行治療，具有健脾胃、滋養(yǎng)腎臟等功效，改善患者的食欲，進(jìn)而改善睡眠狀態(tài)。此外如患者伴有月經(jīng)量多、清晨泄瀉則給予增加或者減少藥材種類的方式，改善患者的內(nèi)分泌系統(tǒng)。多種中藥材共同調(diào)節(jié)患者的脾腎、平衡陰陽，改善患者的氣血，以達(dá)到改善患者證候的目的[6]。為了提高臨床治療效果，通常給予患者耳穴貼敷治療。耳穴貼敷分別取腎耳穴、交感穴、神門穴及內(nèi)分泌穴等進(jìn)行按壓，對操作人員的手法有較高的要求[7，8]。其中，按壓腎耳穴能夠起到納腎氣、壯腎陽、育精血等功效，改善患者腎功能；按壓交感穴則可調(diào)節(jié)經(jīng)血、清熱安神，改善患者焦慮、多思、失眠等癥狀；而對內(nèi)分泌穴進(jìn)行按壓，則具有舒經(jīng)活絡(luò)的功效，改善患者的神經(jīng)疼痛。對多處穴位進(jìn)行按壓，起到止痛、凝神、靜氣等功效，有效改善患者內(nèi)分泌失調(diào)、躁動(dòng)不安等癥狀。更年期綜合征患者較為明顯的是性格變化、情緒波動(dòng)較大，容易出現(xiàn)急躁不安的情況。而穴位按壓能夠舒緩患者的壓力，從而幫助患者擁有良好的睡眠質(zhì)量，進(jìn)而改善患者的情緒波動(dòng)問題。中藥、耳穴貼敷聯(lián)合應(yīng)用進(jìn)一步在保證安全性的同時(shí)，進(jìn)一步提高了治療效果。西醫(yī)療法藥效起效快、藥效強(qiáng)，但是同時(shí)也伴隨著較多的不良作用，在一定程度上也降低了患者的預(yù)后。因西藥的不良作用以及效果不佳，因而多數(shù)患者對于西藥的治療滿意度也相對不高，因此，提高患者的治療滿意度也成為治療關(guān)鍵。中醫(yī)治療主要循序漸進(jìn)，治療方法更為溫和、安全性更高，不會給患者帶來不適的不良作用，因此患者對于中醫(yī)治療的接受度更高。特別是對于情緒變化無常、睡眠質(zhì)量差、焦躁不安的患者而言，中醫(yī)辨證治療能夠通過緩慢調(diào)養(yǎng)患者脾胃、從而改善患者的內(nèi)循環(huán)，緩解患者的臨床癥狀。此外，從經(jīng)濟(jì)的角度出發(fā)，中醫(yī)治療方法更易于推廣。更年期綜合征病期較長，患者通常需要長時(shí)間服藥，相比于西醫(yī)，中醫(yī)辨證論聯(lián)合耳穴貼的治療方法更為經(jīng)濟(jì)，更適合患者長期用藥的需求。但是，在中醫(yī)辨證治療的過程中，也需要觀察患者用藥的癥狀情況及時(shí)增減藥方，做到辨證治療、對癥下藥。而耳穴貼也要求操作者有一定的操作技巧，要找準(zhǔn)穴位，按壓的力度與時(shí)長也需要控制得當(dāng)。由此，也提示當(dāng)前的臨床工作者需要不斷提高自身的中醫(yī)素養(yǎng)，將中醫(yī)文化發(fā)揚(yáng)光大。

本研究中，觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；提示中醫(yī)辨證聯(lián)合耳穴貼敷治療能夠有效緩解患者的臨床癥狀，具有一定的治療效果。2組不良反應(yīng)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。該研究結(jié)果提示，中醫(yī)辨證聯(lián)合耳穴貼差異敷治療安全性較高，不會給患者帶來嚴(yán)重的不良反應(yīng)。觀察組治療滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。該研究結(jié)果提示，中醫(yī)辨證聯(lián)合耳穴貼更符合患者的治療需求，能夠提高患者的滿意度。綜上所述，在更年期綜合征治療中，中醫(yī)辨證論治合耳穴貼敷法能夠有效改善患者臨床癥狀，保障患者治療安全性，提高患者的治療滿意度，值得推廣應(yīng)用。