張永波，劉德峰，王江靜，鄧海峰，胡思斌

（河北省滄州中西醫(yī)結合醫(yī)院，河北 滄州 061000）

骨質疏松癥已成為危害老年人健康的常見疾病，骨折為該病的主要嚴重并發(fā)癥，發(fā)生率為5.36%[1]。以骨質疏松性新鮮椎體壓縮性骨折最常見，易導致患者的生理功能受限。目前，有效的治療手段為經(jīng)皮穿刺椎體成形術（PVP）[2]，但患者術后恢復較差[3]。復元活血湯具有抗菌、抗炎、抗氧化損傷、改善微循環(huán)、抗凝和止血、促進免疫調節(jié)功能的作用，以及中樞性鎮(zhèn)痛作用和促進神經(jīng)細胞再生、保護神經(jīng)細胞免受損傷的作用，主要用于治療跌打損傷[4－5]。本研究中探討了復元活血湯聯(lián)合PVP治療骨質疏松性新鮮椎體壓縮性骨折的療效，以及對患者腰椎功能的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：經(jīng)正側位X 線攝片、磁共振(MRI)或CT確診；無PVP 禁忌證。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

排除標準：凝血功能障礙；意識不清、精神障礙；對本研究涉及用藥有嚴重過敏史；伴有心腦血管疾病、肝腎功能不全、惡性腫瘤。

病例選擇與分組：選取我院2018 年1 月至2020 年1 月收治的骨質疏松性新鮮椎體壓縮性骨折患者182 例，按隨機數(shù)字表法分為手術組和聯(lián)合組，各91 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。詳見表1。

1.2 方法

手術組患者給予PVP 治療，患者取俯臥位，常規(guī)消毒鋪巾，局部麻醉成功后，骨水泥穿刺針在C 臂機透視下通過傷椎椎弓根進入傷椎椎體的前1／3，上下緣中點處；調制骨水泥至黏液狀，用注射器抽取5 ～10 mL，退出穿刺針芯，通過穿刺針管緩慢注入椎體內，注入骨水泥需在C 臂機監(jiān)視下進行，一方面觀察骨水泥填充與彌散情況，并觀察骨水泥是否滲漏；骨水泥注入完畢后拔出穿刺針，壓迫穿刺點，包扎傷口。聯(lián)合組患者PVP術后口服復元活血湯治療，組方：大黃（酒浸）50 g，柴胡25 g，瓜蔞根、當歸各15 g，紅花、甘草、穿山甲（炮，用代用品）各10 g，桃仁（酒浸，去皮尖，研如泥）50 個，加水煎煮，每天1 劑，服用7 d。

1.3 觀察指標與療效判定標準

觀察指標：1)采用視覺模擬評分法（VAS）評價患者的疼痛程度，計0 ～10 分[6]，分值越高表明疼痛程度越嚴重。2)采用腰椎功能障礙指數(shù)（ODI）評價患者的腰椎功能，滿分50分，分值越高表明功能障礙越嚴重[7]。3)根據(jù)患者的表述及臨床檢查評價患者的行動能力。0 分為正常行動，無疼痛；1 分為有疼痛，但可正常行動；2 分為由于疼痛，行動受限；3 分為疼痛較重，使用輪椅；4 分為被迫臥床。分值越高表明行動能力越受限。4)根據(jù)日常生活能力評價患者的日常生活能力。0 分為無疼痛，可正常生活；1 分為輕度疼痛，但日常生活可自理；2 分為中度疼痛，日常生活基本能自理；3 分為重度疼痛，日常生活勉強能自理；4 分為嚴重疼痛，日常生活難以自理，完全依賴他人幫助。分值越高表明日常生活能力越差。5)不良事件發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、一過性低血壓、疼痛復發(fā)等。

療效判定[8]：壓縮椎體恢復正常，骨折完全愈合，腰椎功能、行動能力、日常生活能力均正常，為顯效；壓縮椎體部分恢復，骨折基本愈合，腰椎功能、行動能力、日常生活能力均明顯改善，為有效；骨折未愈合，腰椎功能、行動能力、日常生活能力均較差，為無效?？傆行В斤@效＋有效。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

結果見表2 和表3。聯(lián)合組出現(xiàn)惡心嘔吐、一過性低血壓各1 例，不良事件發(fā)生率為2.20%；手術組疼痛復發(fā)3 例，不良事件發(fā)生率為3.30%，組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。

3 討論

骨質疏松癥椎體壓縮骨折是一種良性和自限性疾病，傳統(tǒng)治療手段為臥床休息，口服止痛藥，補充鈣劑等，部分患者疼痛癥狀可得到緩解[9－10]，但超過30%的患者經(jīng)傳統(tǒng)治療效果較差，往往需采用手術進行治療[11]。PVP創(chuàng)傷小，操作簡單，能迅速緩解骨折疼痛，增加椎體強度，提高脊柱穩(wěn)定性，改善活動能力，明顯減少臥床時間及降低并發(fā)癥發(fā)生率，廣泛用于治療椎體壓縮性骨折[12－13]。但PVP 治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折后疼痛嚴重，且并發(fā)癥發(fā)生率高[14]。復元活血湯可疏肝通絡、活血祛瘀，主要用于治療跌打損傷[15－16]。方中，酒大黃蕩滌凝瘀敗血、引瘀血下行，柴胡疏肝理氣、使氣行血活、兼可引諸藥入肝經(jīng)，兩藥合用，一升一降，疏肝行氣，攻下逐瘀，共為君藥；當歸、桃仁、紅花活血祛瘀、消腫止痛，共為臣藥；穿山甲破瘀通絡；天花粉入血分消瘀血、清熱散結消腫，共為佐藥；甘草緩急止痛，調和諸藥，為使藥。加酒煎藥，以增強活血通絡之力，諸藥合用，使瘀去新生，氣行絡通，服藥后以利為度，提示瘀血已下，免傷正氣。本研究結果顯示，聯(lián)合組患者的總有效率顯著高于手術組。

此外，方中柴胡疏肝膽之氣，當歸養(yǎng)血活血，穿山甲破瘀通絡，桃仁、紅花祛瘀生新，瓜蔞根潤燥散血，甘草緩急止痛，重用大黃蕩滌凝瘀敗血。諸藥合用，氣血暢行，經(jīng)絡疏通，則疼痛自平。由表3 可知，聯(lián)合組患者術后1，3，5，7 d，以及術后1，3，6 個月的VAS 評分均顯著低于手術組患者。同時，復元活血湯兼顧了骨折患者活血、祛瘀、去腐生肌等治療需求，改善術后的腰椎功能。聯(lián)合組患者術后1，3，5，7 d，以及術后1，3，6 個月的ODI 評分均顯著低于手術組患者。新鮮椎體壓縮性骨折患者疼痛程度和腰椎功能均顯著改善，進一步改善了患者的行動能力和日常生活能力。聯(lián)合組患者術后1，3，5，7 d，以及術后1，3，6 個月的行動能力及日常生活能力評分均顯著低于手術組患者。組聯(lián)合組患者的不良事件發(fā)生率未顯著增加。

表3 兩組患者觀察指標比較（± s，分，n ＝91）Tab.2 Comparison of observation indexes between the two groups（± s，point，n ＝91）

表3 兩組患者觀察指標比較（± s，分，n ＝91）Tab.2 Comparison of observation indexes between the two groups（± s，point，n ＝91）

注：與本組術前比較，* P ＜0.05。Note：Compared with those before the operation，*P ＜0.05.

指標VAS 評分組別手術組聯(lián)合組t 值P 值術前8.27±1.22 8.30±1.24 0.165 0.870術后1 d 7.67±1.02*7.12±0.91*3.838 0.000術后3 d 6.95±0.84*6.05±0.70*7.852 0.000術后5 d 6.52±0.75*5.71±0.63*7.889 0.000術后7 d 5.96±0.68*5.28±0.50*7.685 0.000術后1 個月4.82±0.47*4.02±0.45*11.728 0.000術后3 個月3.24±0.35*2.51±0.29*15.321 0.000術后6 個月2.03±0.26*1.15±0.24*23.725 0.000 ODI 評分行動能力評分手術組聯(lián)合組t 值P 值手術組聯(lián)合組t 值P 值38.14±3.81 38.20±3.82 0.106 0.916 3.84±0.40 3.85±0.41 0.167 0.878 32.58±3.26*30.15±3.02*5.216 0.000 3.66±0.39*3.41±0.37*4.436 0.000 30.11±3.01*26.28±2.63*9.141 0.000 3.42±0.37*2.95±0.34*8.923 0.000 26.34±2.63*20.11±2.01*17.954 0.000 3.00±0.34*2.54±0.29*9.820 0.000 20.35±2.04*16.33±1.63*14.686 0.000 2.81±0.30*2.03±0.20*20.637 0.000 14.33±1.43*7.19±0.72*42.542 0.000 1.78±0.24*1.27±0.14*17.510 0.000 9.36±0.94*4.58±0.46*43.571 0.000 1.35±0.15*0.84±0.11*26.155 0.000 5.11±0.51*2.35±0.24*46.711 0.000 0.96±0.13*0.42±0.10*31.408 0.000日常生活能力評分手術組聯(lián)合組t 值P 值3.71±0.51 3.73±0.52 0.262 0.794 3.44±0.48*3.04±0.42*5.983 0.000 3.12±0.44*2.81±0.35*5.260 0.000 2.99±0.36*2.50±0.32*9.705 0.000 2.79±0.28*2.10±0.26*17.226 0.000 1.92±0.25*1.30±0.19*18.835 0.000 1.41±0.20*0.90±0.18*18.081 0.000 1.02±0.16*0.45±0.11*28.004 0.000

綜上所述，復元活血湯聯(lián)合PVP 治療骨質疏松性新鮮椎體壓縮性骨折，可明顯緩解患者的疼痛程度，改善腰椎功能、行動能力及日常生活能力，且安全性較高。