于 坤，陳 明，熊瑞瑞，曾楚迪

(遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 產(chǎn)科，貴州 遵義 563099)

產(chǎn)婦分娩是一種常見的生理現(xiàn)象，同人體的許多其他生理活動(dòng)一樣，存在著時(shí)間生物節(jié)律[1]。關(guān)于產(chǎn)婦分娩時(shí)間規(guī)律的報(bào)道眾多，然而結(jié)果卻各不一致[2-6]。在過去的幾十年中，隨著對(duì)分娩的醫(yī)療干預(yù)(即引產(chǎn)和剖宮產(chǎn))的使用增加，在白天的分娩比例越來越高。分娩時(shí)間會(huì)影響醫(yī)院的人員資源以及孕產(chǎn)婦和新生兒的臨床結(jié)局[7]。在非常規(guī)工作時(shí)間分娩的產(chǎn)婦中，因缺氧導(dǎo)致足月新生兒死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加[8]，因此，探討分娩時(shí)間規(guī)律，合理優(yōu)化產(chǎn)科資源配置，最大程度的降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒病死率有著重大意義?，F(xiàn)對(duì)遵義醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2018年1月至2019年12月住院經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦的分娩時(shí)間進(jìn)行回顧性分析，采用時(shí)間分析法探討我院產(chǎn)婦分娩的時(shí)間規(guī)律，以利于合理安排產(chǎn)房工作，提高醫(yī)療資源利用率，降低孕產(chǎn)婦和新生兒不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 選取2018年1月1日至2019年12月31日在我院產(chǎn)科住院產(chǎn)房分娩的全部產(chǎn)婦。按納入標(biāo)準(zhǔn)：足月(孕周≥37周)，發(fā)育正常，自然臨產(chǎn)，未使用任何藥物(包括無痛分娩)，并經(jīng)陰道分娩的全部活產(chǎn)孕婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：死胎、死產(chǎn)、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、陰道助產(chǎn)等情況。選取符合要求的孕婦行回顧性分析。

1.2 方法 將符合要求的孕婦，按是否存在妊娠合并癥分兩組分別統(tǒng)計(jì)。以產(chǎn)房住院分娩登記本記錄的分娩時(shí)間為準(zhǔn)，數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換按照DPS數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)要求，輸入時(shí)間的小時(shí)和分之間、一年中的天數(shù)的月份和日期之間，用小數(shù)點(diǎn)分開(例如11點(diǎn)30分，計(jì)入11.30，5月10日，計(jì)入5.10)列入Excel表格中，借助Excel軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，如遇雙胎及多胎妊娠，自然臨產(chǎn)經(jīng)陰道分娩時(shí)，分娩時(shí)間以第一胎兒娩出時(shí)間計(jì)算。數(shù)據(jù)來源及信息均可靠。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)采用DPS數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)進(jìn)行分析。分析時(shí)，在DPS數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)的表格中，根據(jù)系統(tǒng)約定的格式，角度的度數(shù)和分之間、時(shí)間的小時(shí)和分之間、一年中的天數(shù)的月份和日期之間，用小數(shù)點(diǎn)分開，選擇“圓形分布資料統(tǒng)計(jì)分析”功能項(xiàng)，分析方法選擇“平均角及其假設(shè)檢驗(yàn)”，得出：sinα均值，cosα均值，統(tǒng)計(jì)量r值，r0.01值，平均值，標(biāo)準(zhǔn)差等。當(dāng)r>r0.01，即可認(rèn)為，在α=0.01的水準(zhǔn)上，認(rèn)為數(shù)據(jù)存在集中趨勢(shì)。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)分組 符合研究標(biāo)準(zhǔn)的孕婦共計(jì)2 717例，2018年有1 465例，其中妊娠合并癥經(jīng)陰道分娩1 021例，無妊娠合并癥經(jīng)陰道分娩444例；2019年有1 252例，其中妊娠合并癥經(jīng)陰道分娩755例，無妊娠合并癥經(jīng)陰道分娩497例，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)(見表1)。

表1 遵義醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院產(chǎn)婦2018～2019年經(jīng)陰道分娩情況

2.2 產(chǎn)婦分娩時(shí)間季節(jié)集中趨勢(shì) 經(jīng)陰道分娩，胎兒娩出時(shí)間存在月份集中趨勢(shì)：產(chǎn)婦分娩高峰月份集中在4～5月，與有無妊娠合并癥無關(guān)，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)(見表2)。

表2 遵義醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院產(chǎn)婦分娩日期集中趨勢(shì)

從結(jié)果可以看出，r>r0.01，即可認(rèn)為，在α=0.01的水準(zhǔn)上，認(rèn)為存在集中趨勢(shì)。無合并癥經(jīng)陰道分娩組產(chǎn)婦分娩高峰日期為4月10日，標(biāo)準(zhǔn)差為126 d；有并發(fā)癥經(jīng)陰道分娩組產(chǎn)婦分娩高峰日期為5月6日，標(biāo)準(zhǔn)差為134 d。

2.3 產(chǎn)婦分娩時(shí)間晝夜集中趨勢(shì) 陰道分娩，胎兒娩出時(shí)間存在晝夜集中趨勢(shì)，與有無妊娠合并癥無關(guān)，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)(見表3)。

表3 遵義醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院產(chǎn)婦分娩時(shí)間點(diǎn)集中趨勢(shì)

從結(jié)果中可以看出，r>r0.01，即可認(rèn)為，在α=0.01的水準(zhǔn)上，認(rèn)為存在集中趨勢(shì)；無合并癥經(jīng)陰道分娩組產(chǎn)婦分娩高峰時(shí)點(diǎn)為7點(diǎn)55分，標(biāo)準(zhǔn)差為9小時(shí)20分。有合并癥經(jīng)陰道分娩組產(chǎn)婦分娩高峰時(shí)點(diǎn)為16點(diǎn)41分，標(biāo)準(zhǔn)差為8小時(shí)55分。

3 討論

據(jù)研究資料表明：人體的許多生理活動(dòng)存在與時(shí)間有關(guān)的生物節(jié)律，即生物鐘。嬰兒分娩是一種常見的生理現(xiàn)象，具有生物節(jié)律，孕婦分娩時(shí)間可能與孕婦本身的生物節(jié)律及體內(nèi)相關(guān)激素，因子水平變化密切相關(guān)，而這些激素及炎性因子的表達(dá)水平呈現(xiàn)時(shí)間規(guī)律，這是我們探討分娩動(dòng)因的基礎(chǔ)[9-11]。時(shí)間分析法被廣泛應(yīng)用于具有周而復(fù)始現(xiàn)象的分析，找出分布集中趨勢(shì)，發(fā)現(xiàn)某現(xiàn)象是否存在高峰期，但要求資料符合單峰分布[12]。本研究資料符合單峰分布資料。

目前對(duì)產(chǎn)婦分娩時(shí)間的集中趨勢(shì)報(bào)道結(jié)論不一，南通市婦幼保健院王遠(yuǎn)利用該院資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，產(chǎn)婦分娩時(shí)間高峰日為10月13日[2]；張家口醫(yī)學(xué)院武艷華等則認(rèn)為產(chǎn)婦分娩時(shí)間集中在3-4月份[3]；與我院統(tǒng)計(jì)結(jié)果基本相符，仙居縣人民醫(yī)院鄭菲發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦分娩時(shí)間存在晝夜集中趨勢(shì)，自然分娩高峰時(shí)間點(diǎn)為上午9～12時(shí)[13]。與我院統(tǒng)計(jì)結(jié)果基本相符。影響產(chǎn)婦分娩時(shí)間的因素眾多，是地域差異還是分組方式亦或是其他因素，尚需進(jìn)一步討論。

在本研究中，我們發(fā)現(xiàn)，我院產(chǎn)婦的分娩高峰月份集中在4～5月份，與有無妊娠合并癥無關(guān)。眾所周知，分娩時(shí)間主要與產(chǎn)婦受孕時(shí)間相關(guān)，根據(jù)分娩時(shí)間高峰推斷，產(chǎn)婦妊娠高峰時(shí)間為上一年的7～8月份。這可能與貴州地區(qū)夏季氣候宜人，是旅游、結(jié)婚的高峰時(shí)期，妊娠婦女增多。4～5月份分娩，溫度與陽光適宜，避開了冬季的寒冷和夏季的炎熱，適合產(chǎn)后嬰兒護(hù)理及產(chǎn)婦的康復(fù)，因此有意選擇7～8月份受孕，次年4～5月份分娩。因此，我們應(yīng)根據(jù)該統(tǒng)計(jì)結(jié)果，在高峰分娩月份即將來臨時(shí)合理安排醫(yī)護(hù)人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，下鄉(xiāng)對(duì)口幫扶，院內(nèi)輪轉(zhuǎn)等工作安排，優(yōu)化資源配置，有條不紊地開展臨床工作，嚴(yán)防醫(yī)療事故，醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生，創(chuàng)造更大的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益[14]。

此外，我們還發(fā)現(xiàn)經(jīng)陰道自然分娩的產(chǎn)婦分娩時(shí)間存在明顯晝夜時(shí)間集中趨勢(shì)，無妊娠合并癥的產(chǎn)婦分娩時(shí)間集中在早上7點(diǎn)55分，這與大部分孕婦容易夜間發(fā)動(dòng)宮縮，自然臨產(chǎn)后次日晨分娩，這一規(guī)律相符。有合并癥的產(chǎn)婦分娩時(shí)間主要集中在下午16點(diǎn)41分，按我院工作制度，此兩個(gè)節(jié)點(diǎn)均為交接班時(shí)間，早上8點(diǎn)交班，夜班醫(yī)護(hù)人員下班，下午17點(diǎn)30分白班交班，夜班醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備接班，以上兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)均屬于人員配備薄弱，容易放松警惕的高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)間段，因此需在此兩個(gè)節(jié)點(diǎn)上增加產(chǎn)房醫(yī)護(hù)工作人員數(shù)量，酌情安排高年資醫(yī)護(hù)人員上崗，合理安排工作，最大程度地降低圍產(chǎn)期并發(fā)癥和母嬰死亡率。

本文僅反映我院產(chǎn)婦分娩時(shí)間的集中趨勢(shì)，與其他研究結(jié)果不盡相同，存在的差異應(yīng)根據(jù)其客觀規(guī)律進(jìn)一步探討。