蘇麗麗，劉夢思，曹建暉

(鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院兒科，河南 鄭州 450000)

先心病是指在胚胎發(fā)育期由于大血管及心臟發(fā)育異常或形成障礙引起患兒心臟解剖結(jié)構(gòu)和心功能異常的疾病，其發(fā)病率為0.4%～1.0%[1]。PICU先心病患兒術(shù)后因代謝異常、血流動力損害、液體量限制等原因常發(fā)生營養(yǎng)不良。有研究顯示兒科重癥監(jiān)護病房(PICU)先心病患兒術(shù)后能量消耗明顯增加[2]，而目前尚無明確先心病患兒術(shù)后營養(yǎng)熱量供給標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)臨床上多采用普通奶(能量67 Kcal/100 ml)喂養(yǎng)，但其不能滿足PICU先心病患兒高耗能狀態(tài)，影響患兒術(shù)后自主呼吸能力及心功能恢復(fù)[3]。高卡藹兒舒奶較普通奶在相同液體體積中所含熱量高約30%，或可為PICU先心病術(shù)后患兒提供足夠熱量。筆者選用高卡藹兒舒奶喂養(yǎng)PICU先心病術(shù)后患兒，并觀察其對患兒心功能、營養(yǎng)狀態(tài)等的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院2019年3月至2019年12月收治的105例先天性心臟病行心臟手術(shù)患兒作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組53例和對照組52例。觀察組男28例，女25例；年齡28～60 d，平均(45.76±3.43)d；體質(zhì)量3～7 kg，平均(4.82±1.37)kg。對照組男26例，女26例；年齡28～60 d，平均(46.12±3.51)d；體質(zhì)量3～7 kg，平均(4.71±1.24)kg。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患兒家屬簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《兒童常見先天性心臟病介入治療專家共識》[4]中先天性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)。②經(jīng)超聲心動圖檢查確診。③符合手術(shù)指征并術(shù)后入住PICU。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①接受白蛋白、輸血等治療者。②嚴(yán)重胃腸功能紊亂、代謝疾病者。③依從性較低、不配合者。

1.3 方法

入組所有患兒均嚴(yán)格計算每日攝入能量，連續(xù)喂養(yǎng)至患兒轉(zhuǎn)出PICU。對照組給予普通奶進行喂養(yǎng)，予以能量67 Kcal/100 ml普通奶，攝入量嚴(yán)格限制在60～80 ml·kg-1·d-1，連續(xù)喂養(yǎng)至患兒轉(zhuǎn)出PICU。觀察組給予高卡藹兒舒奶進行喂養(yǎng)，予以能量為80～100 Kcal/100 ml高卡藹兒舒奶，攝入量嚴(yán)格限制在60～80 ml·kg-1·d-1。

1.4 觀察指標(biāo)

①機械通氣時間：記錄兩組患兒術(shù)前及術(shù)后兩組機械通氣時間。②心功能：術(shù)前及術(shù)后參照《兒童常見先天性心臟病介入治療專家共識》評估患兒心功能等級。Ⅰ級為體力活動不受限制，Ⅱ級為體力活動輕度受限制，Ⅲ級為體力活動明顯受限制，Ⅳ級為不能從事任何體力活動。③營養(yǎng)狀態(tài)：術(shù)前及術(shù)后采集患兒外周靜脈血3 ml，使用免疫生化儀(雅培I1620)測量轉(zhuǎn)鐵蛋白、血清前白蛋白及視黃醇結(jié)合蛋白水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組機械通氣時間比較

兩組機械通氣時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組機械通氣時間比較

2.2 兩組心功能比較

術(shù)后，觀察組心功能優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組心功能比較(n，%)

2.3 兩組營養(yǎng)狀態(tài)比較

術(shù)后，觀察組轉(zhuǎn)鐵蛋白、血清前白蛋白及視黃醇結(jié)合蛋白高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組營養(yǎng)狀態(tài)比較

3 討論

多數(shù)先心病患兒需手術(shù)矯正畸形，而手術(shù)創(chuàng)傷、應(yīng)激反應(yīng)等會增加機體耗能，同時先心病患兒因心功能異常難以泵出足夠血液維持腸道功能穩(wěn)定，導(dǎo)致患兒腸道消化吸收功能下降，加之臨床上多以普通奶(能量67 Kcal/100 ml)喂養(yǎng)，使患兒能量攝入不足，形成營養(yǎng)不良狀態(tài)，影響患兒術(shù)后恢復(fù)。目前臨床上無統(tǒng)一先心病術(shù)后患兒營養(yǎng)供應(yīng)指標(biāo)，但按健康兒童耗能和按預(yù)期或?qū)嶋H能量消耗的研究顯示均不能滿足患兒高耗能狀態(tài)[5]。因此，本研究選用高卡藹兒舒奶喂養(yǎng)先天性心臟病行心臟手術(shù)患兒，分析其對患兒術(shù)后機械通氣時間等的影響。

高卡藹兒舒奶是基于100%乳清蛋白配方奶，特別添加核苷酸，不添加乳糖、蔗糖，具易吸收、易耐受等特點，可修復(fù)受損腸黏膜細(xì)胞，改善和維持胃腸屏障功能。同時，高卡藹兒舒奶與普通奶相比，相同體積液體可增加約1/3的熱量，符合先天性心臟病行心臟手術(shù)術(shù)后液體限制特性，利于先天性心臟病術(shù)后患兒營養(yǎng)追趕[6]。先心病患兒常合并動脈血氧分壓低、紫紺等癥狀，因此在術(shù)前及術(shù)后需機械通氣治療。有研究顯示，先心病患兒腦鈉肽與總體脂肪質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)，并發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良與患兒心功能降低有關(guān)[7]。本研究結(jié)果顯示，兩組患兒術(shù)前及術(shù)后機械通氣治療時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，術(shù)后觀察組心功能優(yōu)于對照組，表明高卡能量喂養(yǎng)應(yīng)用于PICU先心病術(shù)后患兒中不能改善患兒機械通氣時間，但可有效改善患兒心功能。

轉(zhuǎn)鐵蛋白、血清前白蛋白及視黃醇結(jié)合蛋白是評估營養(yǎng)狀態(tài)的重要指標(biāo)，其中轉(zhuǎn)鐵蛋白可反映最近7 d患兒營養(yǎng)狀況，血清前白蛋白及視黃醇結(jié)合蛋白能反映患兒在急性期階段營養(yǎng)狀態(tài)變化。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后觀察組轉(zhuǎn)鐵蛋白、血清前白蛋白及視黃醇結(jié)合蛋白高于對照組，表明高卡能量喂養(yǎng)應(yīng)用于PICU先心病術(shù)后患兒中能有效改善患兒營養(yǎng)狀態(tài)。分析原因可能與高卡藹兒舒奶為100%乳清蛋白配方奶具有低滲透壓特性，能在喂養(yǎng)相同液體體積的前提下加大營養(yǎng)供給，增加患兒營養(yǎng)攝入，同時添加核苷酸，能夠修復(fù)受損的腸黏膜細(xì)胞，改善和維持胃腸功能，刺激患兒消化和吸收，從而改善患兒營養(yǎng)狀態(tài)[8]。

綜上所述，高卡藹兒舒奶能量喂養(yǎng)(能量80～100 Kcal/100 ml)能夠顯著改善PICU先心病患兒術(shù)后的營養(yǎng)狀態(tài)，促進患兒心功能恢復(fù)，但不能明顯改善患兒機械通氣時間。