劉 騰，陳國發(fā)，梁蓓蓓

（1.安慶醫(yī)藥高等?？茖W校，安徽 安慶 246052；2.南京鼓樓醫(yī)院集團安慶市石化醫(yī)院，安徽 安慶 246002）

現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展突飛猛進，對各學科的要求也越來越高，隨之專業(yè)、有效的護理管理也不可或缺[1]，原有的護理管理模式已不能滿足臨床護理工作要求?！?016—2020年護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》明確提出，要在各護理?？祁I(lǐng)域中加強專科護士培養(yǎng)，積極發(fā)揮其專業(yè)特長，推動學科建設(shè)和專業(yè)發(fā)展[2]。在相關(guān)行政部門的重視下，護理人才培養(yǎng)將以專業(yè)知識、實踐能力以及科研能力等方面構(gòu)成的核心能力為主導(dǎo)方向，手術(shù)室護士的專業(yè)性更強，對其核心能力的培養(yǎng)就顯得尤為重要[3-4]。為適應(yīng)護理人員的專業(yè)化發(fā)展，提升護理品質(zhì)，保證手術(shù)護理質(zhì)量，我們依據(jù)護理部總體要求，結(jié)合手術(shù)室工作特點，自2017年起，實施?？苹纸M管理模式，實施后手術(shù)醫(yī)生、患者的滿意度均有顯著提升，手術(shù)室護士的核心能力也有相應(yīng)提高。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院為二級甲等綜合性醫(yī)院，手術(shù)室共10間，其中4間符合潔凈標準，手術(shù)室現(xiàn)有護理人員20名，年齡22～49歲，平均年齡（33.15±7.85）歲。其中工作10年及以上者有8名，平均工作年限（17.88±7.94）年；工作10年以內(nèi)者有12名，平均工作年限（5.25±2.77）年。學歷分布：本科及以上學歷7人，大專學歷13人；職稱分布：副主任護師1名，主管護師8名，護師7名，輪轉(zhuǎn)護士4名。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)管理模式 2018年9月以前，?？苹纸M管理模式尚未建立，手術(shù)室仍采用傳統(tǒng)的管理模式，護士長根據(jù)各科室手術(shù)情況及護士排班隨機安排，器械護士由工作10年以內(nèi)的手術(shù)室護士擔任，巡回護士由工作10年及以上的護士擔任，每一臺手術(shù)盡量做到新老搭配，?？剖中g(shù)手術(shù)間相對固定，手術(shù)室護士不固定，根據(jù)手術(shù)量統(tǒng)一調(diào)配。收集2017年9月至2018年8月間資料作為對照組實驗數(shù)據(jù)并做記錄。

1.2.2 ?？苹纸M管理模式（1）?？苹w系的構(gòu)建：2018年9月至2019年8月，構(gòu)建?？苹纸M管理模式并實施，具體如下：設(shè)置三級培訓管理系統(tǒng)，由護士長、?？平M長級護士組成。①進行?？品纸M：根據(jù)本院手術(shù)類型及手術(shù)量，分設(shè)骨科組、普外科組、頭頸外科組、泌尿外科組、婦產(chǎn)科組、綜合組6個?？平M，各?？平M設(shè)置1名?？平M長和2名護士。②?？平M長由主管護師擔任，其工作年限不得低于10年，且具有三甲醫(yī)院相關(guān)工作經(jīng)驗。③?？平M員：根據(jù)護士年齡、職稱、工作能力等因素綜合評定，初步確定每組成員2名，盡量保障每組護士在年資、職稱上相協(xié)調(diào)。④?？平M長職責：負責本?？平M手術(shù)器械的管理和協(xié)調(diào)及專科儀器設(shè)備的管理報修，了解專科手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)習慣及儀器設(shè)備擺放要求并建立記錄卡，負責本專科小組成員的技能培訓與考核工作。⑤專科組員職責：負責手術(shù)間的巡回和器械配合工作，有需要時可幫助組長進行組內(nèi)管理工作。⑥形成?？苹w系，建立培訓計劃表，各項培訓均有記錄，以便后續(xù)改進。

（2）?？苹嘤栍媱潱焊鶕?jù)手術(shù)室情況制訂手術(shù)室專科化分組培訓計劃。①安排一名?？苹纸M培訓負責人（即業(yè)務(wù)培訓組長）構(gòu)建總的培訓計劃和要求。②各?？平M制訂具體的?？茙Ы逃媱澆⒔挥蓸I(yè)務(wù)培訓組長統(tǒng)一規(guī)劃。③各?？平M負責本組組員的業(yè)務(wù)能力培訓并做到培訓有記錄。要求組員做好工作筆記，及時與手術(shù)醫(yī)生溝通以便改進，做好本組手術(shù)患者的術(shù)前訪視和術(shù)后回訪工作。④每月一次專科理論知識培訓及儀器設(shè)備的操作培訓，由護士長組織專科組每季度進行一次?？剖中g(shù)護理查房，由?？平M長帶領(lǐng)組員完成，以此不斷提高組員的專科知識水平。⑤?？平M員每3個月輪換一次，同時注重對組員職業(yè)興趣的培養(yǎng)，為?？苹w系的持續(xù)發(fā)展做準備。⑥定期進行理論及操作考試，鼓勵組員撰寫論文，安排其外出學習和進修，滿足其自我價值實現(xiàn)的需求。

1.3 觀察指標

實施專科化分組前后，從醫(yī)生滿意度、患者滿意度、核心能力3個方面進行考核，采用自制調(diào)查表由專人每個季度進行1次滿意度調(diào)查。

手術(shù)醫(yī)生的滿意度考核內(nèi)容為核對流程、物品準備、體位輔助、無菌原則、崗位堅守、工作配合、急診準備、工作態(tài)度8個方面。每季度隨機抽取臨床手術(shù)醫(yī)生50人，全年200人次。以“滿意、一般、不滿意”進行評判，分值分別按“5分、3分、1分”進行統(tǒng)計，單次滿分為40分。

患者對護理工作的滿意度調(diào)查內(nèi)容包括信息核對、解釋問題、隱私保護、心理護理、術(shù)前關(guān)注、環(huán)境介紹、工作態(tài)度、訪視工作8個方面。每季度抽查手術(shù)患者50例，每年共200例。以“滿意、一般、不滿意”進行評判，分值分別按“5分、3分、1分”進行統(tǒng)計，單次滿分為40分。

護士核心能力考核內(nèi)容包括專業(yè)素質(zhì)、交流能力、評估和干預(yù)能力、評判性思維能力、應(yīng)急能力、專業(yè)發(fā)展、質(zhì)量改進、科研能力8個方面，每個季度考核1次，考核人數(shù)18人，2名護士長不在考核范圍內(nèi)，全年共考核72人次，以“優(yōu)秀、合格、不合格”進行評判，分值分別按“5分、3分、1分”進行統(tǒng)計，單次滿分為40分。

最終每組觀察指標取4個季度實驗數(shù)據(jù)的平均值進行統(tǒng)計分析并做對比。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以平均數(shù)±標準差（±s）表示，組間均值分析比較采用獨立樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

手術(shù)室是一個特殊科室，有別于病房科室，所以在手術(shù)室管理過程中應(yīng)實施專科化分組和帶教管理制度，明確各專科小組成員的工作職責。培訓后手術(shù)醫(yī)生滿意度評分（見表1）、患者滿意度評分（見表2）、手術(shù)室護士核心能力綜合考核成績（見表3）均高于培訓前，且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 培訓前后手術(shù)室醫(yī)生滿意度評分比較（±s，分）

表1 培訓前后手術(shù)室醫(yī)生滿意度評分比較（±s，分）

內(nèi)容 培訓前 培訓后P核對流程物品準備體位輔助無菌原則崗位堅守工作配合急診準備工作態(tài)度2.35±0.61 2.58±0.43 2.27±0.66 2.42±0.57 2.48±0.47 2.34±0.61 2.36±0.61 2.35±0.61 4.44±0.41 4.50±0.43 4.52±0.42 4.53±0.41 4.46±0.42 4.37±0.39 4.47±0.42 4.44±0.41＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

表2 培訓前后患者滿意度評分比較（±s，分）

表2 培訓前后患者滿意度評分比較（±s，分）

內(nèi)容 培訓前 培訓后P信息核對解釋問題隱私保護心理護理術(shù)前關(guān)注環(huán)境介紹工作態(tài)度訪視工作2.31±0.76 2.30±0.58 2.54±0.47 2.32±0.53 2.46±0.46 2.51±0.50 2.52±0.53 2.52±0.49 4.14±0.39 4.51±0.41 4.49±0.42 4.44±0.42 4.52±0.40 4.47±0.41 4.47±0.42 4.38±0.51＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

表3 培訓前后手術(shù)室護士核心能力評分比較（±s，分）

表3 培訓前后手術(shù)室護士核心能力評分比較（±s，分）

內(nèi)容 培訓前 培訓后P專業(yè)素質(zhì)交流能力評估和干預(yù)能力評判性思維能力應(yīng)急能力專業(yè)發(fā)展質(zhì)量改進科研能力2.58±0.43 2.47±0.44 2.61±0.44 2.50±0.42 2.58±0.58 2.56±0.48 2.53±0.47 2.78±0.60 4.67±0.38 4.58±0.39 4.58±0.43 4.53±0.44 4.47±0.44 4.44±0.42 4.53±0.44 4.50±0.42＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

3 討論

3.1 ?？苹纸M管理模式的實施提高了手術(shù)醫(yī)生的滿意度

研究表明[5]，隨著各?？剖中g(shù)的發(fā)展，僅依靠護士長的個人能力很難實現(xiàn)高效、安全的質(zhì)量管理。通過設(shè)置?？平M，由專人保管相關(guān)儀器和設(shè)備，保證?？苾x器設(shè)備正常運行。通過對手術(shù)醫(yī)生操作習慣的總結(jié)，提高了手術(shù)室護士的?？评碚撝R和操作技術(shù)水平，使醫(yī)護配合更加默契，從而保障了手術(shù)室護理工作質(zhì)量，組員手術(shù)配合的熟練度、主動性、應(yīng)急能力、手術(shù)器械物品供應(yīng)的及時性、對儀器設(shè)備的認知等方面均有大幅度提高。?？剖中g(shù)護士對流程越熟悉，配合越默契，接臺手術(shù)銜接的流暢性和工作效率也越高。

3.2 ?？苹纸M管理模式的實施提高了患者的滿意度

實施?？苹纸M后，?？平M通過負責本?？频男g(shù)前訪視及術(shù)后回訪工作，提高了組員的主人翁意識，同時增加了手術(shù)室護士與患者的熟悉度，提高了訪視質(zhì)量。通過術(shù)前加強宣教，有效降低了患者對陌生環(huán)境及人員的恐懼程度。術(shù)后由手術(shù)室護士對患者進行回訪，保障護患關(guān)系的和諧。

3.3 專科化分組后護士?？浦R及技能水平有了一定程度的提升[6]

相關(guān)研究指出[7]，培養(yǎng)?？谱o士有利于提高護士專業(yè)技術(shù)水平。通過定期培訓和考核，不斷豐富組員的理論知識，提高專業(yè)技術(shù)水平，也能體現(xiàn)出其自身價值，提高護士的崗位勝任力。崗位勝任力是指在某一個特定的組織中，促使員工勝任本職工作并在此崗位上產(chǎn)生優(yōu)秀績效的知識、技能、能力和特質(zhì)的總和[8]。通過本次研究可以看出，實施?？苹纸M后手術(shù)室護士的核心能力有了明顯提高。

4 結(jié)語

?？苹纸M管理模式的應(yīng)用增強了手術(shù)室護士的責任感，手術(shù)室護士的崗位勝任力和主人翁意識均得到有效提升，手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)室護士的滿意度有了明顯提高，患者的滿意度也得到提升?，F(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展和醫(yī)學分科的不斷細化，給手術(shù)室護士的護理工作帶來了挑戰(zhàn)。隨著手術(shù)室護理模式向?qū)？谱o理模式發(fā)展，根據(jù)不同手術(shù)對手術(shù)室護理工作的不同要求，采用?？苹纸M管理模式是提高手術(shù)室護理質(zhì)量的有效途徑。