盧 爽，張 穎，陳 瑤，周壯志，段寶鳳*

（1.云南中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院，云南 昆明 650500；2.昆明醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院，云南 昆明 650000）

自我分化源于Bowen家庭系統(tǒng)理論，是個體在理智和情感、親密和獨立之間保持平衡的能力，是健康人格形成的前提[1-2]。高水平自我分化的個體能在壓力情景中理智思考，并能在日常交往中體現(xiàn)出較強的邏輯推理能力，具有良好情緒調(diào)節(jié)能力，能妥善處理各方壓力與沖突；低水平自我分化的個體則有更多的情緒化反應(yīng)，不擅長理性思考，處于壓力環(huán)境中時思維不清晰[3-4]。自我分化水平的高低是個體身心健康及未來發(fā)展的重要影響因素。相關(guān)研究表明，實習(xí)護生自我分化水平的高低可對其社會適應(yīng)能力進行預(yù)測，且對心理健康教育具有一定意義[5]。畢業(yè)護生是即將邁入護理崗位的專業(yè)型人才，是新入職護士的主力軍，對醫(yī)院護理事業(yè)的發(fā)展起著重要作用。本文通過分析畢業(yè)護生自我分化水平的影響因素，為提高其自我分化及心理健康水平提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

納入標(biāo)準(zhǔn)：2020年畢業(yè)的應(yīng)屆護生，讀寫功能正常，無溝通障礙，自愿參加并愿意配合相關(guān)網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他屆實習(xí)護生，不愿意配合調(diào)查者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 （1）一般資料調(diào)查表：包括性別、學(xué)歷、居住地、家庭關(guān)系、性格類型、閱讀習(xí)慣、是否擔(dān)任過班干部、對就業(yè)前景的態(tài)度等。

（2）自我分化量表：由吳煜輝翻譯修訂而成，包含情緒反應(yīng)（6個條目）、自我位置（5個條目）、情感斷絕（6個條目）、與他人融合（10個條目）4個維度27個條目。每個條目采用6點計分法，完全不符合為1分，較為不符合為2分，有點不符合為3分，有點符合為4分，較為符合為5分，完全符合為6分。其中22個條目為反向計分，總分162分，得分越高表明自我分化水平越高。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.896。

1.2.2 調(diào)查方法 借助問卷星平臺，對云南某三甲醫(yī)院2020年畢業(yè)的246名實習(xí)護生進行網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查。在發(fā)放問卷之前，由研究者統(tǒng)一建立微信群，說明調(diào)查目的、意義、填寫方法及注意事項等。

1.2.3 質(zhì)量控制 設(shè)置每個微信號只能作答一次，每個條目均需填寫完整后才能進行提交，網(wǎng)絡(luò)問卷后臺設(shè)置有效問卷填寫時間大于90 s，以保證調(diào)查數(shù)據(jù)的真實性和可靠性。

1.2.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS 21.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，正態(tài)分布的連續(xù)型資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組數(shù)據(jù)比較采用獨立樣本t檢驗，3組及以上數(shù)據(jù)比較采用單因素方差分析，影響因素分析采用多元線性回歸分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料調(diào)查結(jié)果

回收有效問卷246份，研究對象具體分布如下。性別：男18人（7.3%），女228人（92.7%）；學(xué)歷：?？?107人（43.5%），本科134人（54.5%），碩士研究生及以上 5人（2.0%）；居住地：農(nóng)村183人（74.4%），鄉(xiāng)鎮(zhèn) 35人（14.2%），城市 28人（11.4%）；家庭關(guān)系：較差 24人（9.8%），一般 114人（46.3%），較好 108人（43.9%）；性格類型：外向49人（19.9%），中性158人（64.2%），內(nèi)向39人（15.9%）；閱讀習(xí)慣：基本不閱讀34人（13.8%），想起來才閱讀162人（65.9%），規(guī)律閱讀50人（20.3%）；擔(dān)任班干部情況：是139人（56.5%），否 107人（43.5%）；對就業(yè)前景的態(tài)度：樂觀 53人（21.5%），悲觀 48人（19.5%），不確定 145人（58.9%）。

2.2 畢業(yè)護生自我分化量表得分與大學(xué)生常模的比較

畢業(yè)護生自我分化量表總均分為（4.03±0.91）分，4個維度得分從高到低依次是情感斷絕、自我位置、與他人融合、情緒反應(yīng)。由數(shù)據(jù)分析可知，畢業(yè)護生自我分化量表總均分及與他人融合、情緒反應(yīng)維度得分均高于大學(xué)生常模，而情感斷絕、自我位置維度得分低于大學(xué)生常模（見表1）。

表1 畢業(yè)護生自我分化量表得分與大學(xué)生常模的比較（±s，分）

表1 畢業(yè)護生自我分化量表得分與大學(xué)生常模的比較（±s，分）

注：*表示 P＜0.05，**表示P＜0.01

維度 大學(xué)生常模（n=9 8 7）4.4 4±0.8 0 3.6 2±0.8 5 3.3 1±0.8 9 4.2 6±0.8 6 3.8 5±0.6 3畢業(yè)護生（n=2 4 6）t值P值情感斷絕與他人融合情緒反應(yīng)自我位置自我分化4.2 5±0.7 1 3.7 9±0.8 2 3.4 6±0.7 5 4.1 2±0.7 9 4.0 3±0.9 1-3.4 0 6 2.8 2 6 2.4 3 6-2.3 2 1 3.6 3 6 0.0 0 1**0.0 0 5**0.0 1 5*0.0 2 0*0.0 0 0**

2.3 單因素分析

畢業(yè)護生自我分化水平與家庭關(guān)系、性格類型、閱讀習(xí)慣、對就業(yè)前景的態(tài)度有關(guān)（P＜0.05，見表2）。

表2 畢業(yè)護生自我分化水平影響因素的單因素分析

2.4 多因素分析

以畢業(yè)護生自我分化量表得分為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為自變量進行多重線性回歸分析。已驗證研究觀測值之間互相獨立（Durbin-Waston檢驗值為1.878）；容忍度大于0.1，方差膨脹因子大于10，各變量間不存在多重共線性；回歸模型具有統(tǒng)計學(xué)意義（F=12.329，P=0.000）；模型多重相關(guān)系數(shù)r=0.752，矯正r2=0.417。回歸結(jié)果顯示，家庭關(guān)系、閱讀習(xí)慣、就業(yè)前景的態(tài)度是自我分化水平的影響因素（P＜0.05，見表3）。

表3 畢業(yè)護生自我分化水平影響因素的多因素回歸分析

3 討論

3.1 畢業(yè)護生自我分化水平現(xiàn)狀

研究結(jié)果表明，畢業(yè)護生自我分化水平較高，量表總均分及與他人融合、情緒反應(yīng)維度得分均高于大學(xué)生常模[6]。心理學(xué)家Bowen認(rèn)為家庭是一個不可分割的組織，情感維系是這個組織的萬能膠[1]。在家庭環(huán)境中，家庭各成員關(guān)系影響著個體自我分化能力與自我分化程度[7]。此次新冠肺炎疫情是一堂穿透心靈、震撼靈魂的生命教育課，讓大學(xué)生深刻體會到生命的脆弱，意識到家人和自己生命的寶貴。本次接受調(diào)查的畢業(yè)護生由于受疫情影響延遲開學(xué)，居家隔離，這段時間他們對生命有了更深層次的體會，跟家人的相處更加融洽，得到了良好的家庭情感支持，其自我分化水平也受到一定影響[8]?，F(xiàn)代護理教育不僅強調(diào)專業(yè)基本知識和技能，而且重視護生專業(yè)價值觀、人文精神和綜合職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)[9]，從而促使其理性面對壓力，正確處理人際關(guān)系，提高自我分化水平。

3.2 影響畢業(yè)護生自我分化水平的因素

3.2.1 家庭關(guān)系 家庭關(guān)系是畢業(yè)護生自我分化水平的主要影響因素，家庭關(guān)系越好，護生自我分化水平越高。原生家庭對大學(xué)生的自我分化影響巨大，家庭各成員保持良好的關(guān)系，個體可以獲得更多來自家人的理解與支持，更好地滿足高自我分化形成的需要[10]；反之家庭成員之間矛盾沖突不斷，會導(dǎo)致低自我分化的形成。研究表明，家庭功能與自我分化水平呈正相關(guān)關(guān)系[11-12]。家庭成員關(guān)系不好，家庭功能失調(diào)，家庭親密度缺失[13]，家庭成員間溝通及互動方式出現(xiàn)問題，會導(dǎo)致孩子對現(xiàn)狀缺乏控制感，從而產(chǎn)生不良人際關(guān)系模式，導(dǎo)致低自我分化的形成[14]。充分引導(dǎo)家長改變家庭不良相處模式，營造良好家庭氛圍，提高家庭對護生的支持度，能促進其心理健康[15]，不斷提升自我分化水平。

3.2.2 閱讀習(xí)慣 閱讀習(xí)慣對畢業(yè)護生自我分化水平有影響。閱讀對大學(xué)生的成長有潛移默化的影響，對個體的自我教育和自我成長有重要意義，能提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、評判性思維能力及綜合素質(zhì)。有規(guī)律閱讀習(xí)慣的護生，其求知欲和認(rèn)知能力較強，能主動獲取知識，對學(xué)習(xí)的興趣較為濃厚，較少出現(xiàn)厭倦、沮喪、煩躁、逃避等一系列學(xué)習(xí)倦怠狀態(tài)[16]。與其他專業(yè)相比，醫(yī)學(xué)生學(xué)業(yè)倦怠更為普遍，有41.6%的學(xué)生出現(xiàn)了學(xué)業(yè)倦怠[17]，大學(xué)生自我分化與學(xué)習(xí)倦怠呈顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系[18]。高校應(yīng)全力打造線上線下圖書館，不斷優(yōu)化館藏資源，定期舉辦讀書報告會，激發(fā)護生的閱讀興趣，促使其養(yǎng)成良好的閱讀習(xí)慣，促進自我分化水平的提高。

3.2.3 對就業(yè)前景的態(tài)度 對就業(yè)前景的態(tài)度是自我分化水平的影響因素之一。通過進一步比較分析發(fā)現(xiàn)，對就業(yè)前景態(tài)度樂觀的個體自我分化水平高于悲觀者。對就業(yè)前景持樂觀態(tài)度的畢業(yè)護生，具有較好的擇業(yè)效能感，對未來的護理事業(yè)充滿信心，能更好地參與、投入及堅持自己未來的事業(yè)，進而提高職業(yè)生涯適應(yīng)力[19]，且護生自我分化與職業(yè)生涯適應(yīng)力呈正相關(guān)關(guān)系[20]。對就業(yè)前景相對樂觀的個體，具有良好的心理調(diào)適能力，能夠理智地面對就業(yè)壓力及各種挫折，就業(yè)焦慮程度相對較低，且相關(guān)研究表明大學(xué)生就業(yè)焦慮程度與其自我分化水平呈顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系[21]。2020年我國高校畢業(yè)生874萬，規(guī)模達到歷史新高，又遇到新冠肺炎疫情的嚴(yán)峻考驗。高校充分發(fā)揮新媒體的作用，對畢業(yè)生實施個性化就業(yè)指導(dǎo)，提高其就業(yè)積極性，減少負(fù)面情緒。畢業(yè)生也要構(gòu)建自己的社會支持網(wǎng)絡(luò)，同他人建立良好的關(guān)系，通過提高自我效能感緩解就業(yè)焦慮等。

綜上所述，畢業(yè)護生自我分化處于較高水平，家庭關(guān)系、閱讀習(xí)慣、對就業(yè)前景的態(tài)度是其自我分化水平的影響因素。我們要充分引導(dǎo)家長改變家庭不良相處模式，高校要舉辦多樣化的閱讀活動，促進學(xué)生良好閱讀習(xí)慣的形成，且對畢業(yè)護生實施個性化就業(yè)指導(dǎo)，不斷提高自我分化水平，促進心理健康，提升社會適應(yīng)能力，從而更好地投入臨床工作。