陳漳禎

（江西省婦幼保健院，江西 南昌 330006）

控制醫(yī)院感染最簡單、有效的手段是保證醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的有效執(zhí)行率[1]。有研究顯示1歲以下嬰幼兒的醫(yī)院感染發(fā)生率最高，原因可能為嬰兒免疫系統(tǒng)發(fā)育還未成熟且無自理能力，適應(yīng)外界環(huán)境能力和抵抗能力均較差，易受病原體侵襲[2]。2019年我院分娩新生兒體檢約23 000人/次，兒保科人均日工作量為接診150～200人/次。大量研究顯示[3-4]，感染病學(xué)專家和流行病學(xué)專家達(dá)成共識：手衛(wèi)生在預(yù)防和控制院內(nèi)感染方面是切實可行的，有30%的院內(nèi)感染是由醫(yī)務(wù)人員的手不潔傳導(dǎo)而造成的。因此，門診兒保醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生尤為重要。本文主要針對我院兒保科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀展開調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院兒?？圃诼氠t(yī)務(wù)人員26人，其中醫(yī)生9人，護(hù)理人員17人。年齡28～53歲，平均年齡35.6歲；工作年限1～6年，平均2.6年。17名護(hù)士中，學(xué)歷為中專2名、大專4名、本科11名；9名醫(yī)生中，學(xué)歷為本科6名、碩士3名。

1.2 成立調(diào)查組

在科室成立以科主任和護(hù)士長為核心的領(lǐng)導(dǎo)小組，請院感科教師統(tǒng)一培訓(xùn)后，對兒?？漆t(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性進(jìn)行調(diào)查。通過考核的標(biāo)準(zhǔn)是：醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行準(zhǔn)確率達(dá)99%以上。

1.3 調(diào)查方法

1.3.1 問卷調(diào)查 根據(jù)2019年《醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生規(guī)范》相關(guān)規(guī)定，自行設(shè)計“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生認(rèn)知度調(diào)查表”以調(diào)查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生行為。問卷內(nèi)容包括手衛(wèi)生知識掌握情況、洗手指征等。

1.3.2 現(xiàn)場監(jiān)測 調(diào)查人員參照衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，對現(xiàn)場26名醫(yī)務(wù)人員在操作前后應(yīng)該洗手或手消毒的次數(shù)和實際洗手或手消毒的次數(shù)進(jìn)行觀察和記錄。時間選擇在工作量最大的上午9—12點(diǎn)，下午14—17點(diǎn)。

1.3.3 暗訪 科主任或護(hù)士長隨機(jī)暗中觀察醫(yī)務(wù)人員在接診、操作、接觸患兒前后的手衛(wèi)生、洗手情況和洗手時間。符合洗手指征、洗手時間控制在15秒以上者視為合格。

1.4 監(jiān)測時機(jī)

世界衛(wèi)生組織（WHO）在2009年出版了《醫(yī)務(wù)工作者手衛(wèi)生指南》，該指南側(cè)重于5個時刻（也被稱為洗手的5個指征）。這5個洗手指征分別是：接觸患者前、進(jìn)行無菌操作前、疑似接觸患者體液后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境的物體后[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

本實驗中涉及的數(shù)據(jù)均用Excel進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查兒?？漆t(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生認(rèn)知程度

調(diào)查了解醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生認(rèn)知程度。本次調(diào)查共發(fā)放問卷26份，全部回收。結(jié)果顯示：醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生認(rèn)知狀況較好，問卷結(jié)果見表1。

表1 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生調(diào)查結(jié)果

2.2 調(diào)查兒?？漆t(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率

通過現(xiàn)場調(diào)查記錄的數(shù)據(jù)分析我院兒?？漆t(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率。手衛(wèi)生依從率=有效洗手次數(shù)/機(jī)會洗手次數(shù)×100%。結(jié)果顯示：醫(yī)生的洗手依從率低于護(hù)士（見表2）。

表2 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性分析

2.3 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生洗手合格率

洗手合格率=洗手合格人數(shù)/洗手觀察人數(shù)×100%。結(jié)果顯示護(hù)士的洗手合格率明顯高于醫(yī)生（見表3）。

表3 醫(yī)護(hù)人員洗手合格率

3 討論

就目前我國醫(yī)院手衛(wèi)生情況看來[5]，醫(yī)院對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的重視程度較高，也有定期培訓(xùn)，但是沒有嚴(yán)格遵照醫(yī)院規(guī)章制度進(jìn)行治療護(hù)理。李莉莉等[6]研究指出，為減少院內(nèi)兒科感染，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好手衛(wèi)生監(jiān)督管理工作。手衛(wèi)生是防控院內(nèi)感染最簡單、有效的措施。因此明確醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生影響因素，并進(jìn)行有針對性的整改，從而使門診兒?？漆t(yī)務(wù)人員提高手衛(wèi)生依從性，對保證就醫(yī)患者的醫(yī)療安全、控制院內(nèi)感染有重要意義。

3.1 手衛(wèi)生知識掌握情況分析

醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生定義了解的正確率達(dá)88.46%。表明調(diào)查對象對手衛(wèi)生定義理解較好，但對于手衛(wèi)生的5個時刻認(rèn)知較為模糊。榮麗娟等[7]指出醫(yī)務(wù)人員在接觸患者體液、血液、分泌物后，手衛(wèi)生執(zhí)行率遠(yuǎn)高于其他操作。這可能與醫(yī)務(wù)人員的自我保護(hù)意識較強(qiáng)有關(guān)。

3.2 手衛(wèi)生依從性影響因素

通過現(xiàn)場調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我院兒保科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率為69.11%，準(zhǔn)確率為51.87%。而與省級三甲評審要求，全院醫(yī)務(wù)人員洗手正確率、依從率應(yīng)≥95%[8]存在較大差距。原因可能有：（1）部分醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生定義認(rèn)知不清晰；（2）工作量大，認(rèn)為按七步洗手法洗手浪費(fèi)時間；（3）對手消毒劑存在認(rèn)知偏差，認(rèn)為皂液和速干手消毒劑會對手部皮膚造成傷害；（4）有較強(qiáng)自我保護(hù)意識，而保護(hù)患者的意識相對較差；（5）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層管控工作不到位。

3.3 個別醫(yī)務(wù)人員存在觀念誤區(qū)

有研究指出[9]，醫(yī)務(wù)人員在手衛(wèi)生方面還存在一些誤區(qū)，如頻繁洗手會影響工作效率，擔(dān)心洗手會導(dǎo)致皮膚抵御屏障被破壞，有的甚至認(rèn)為脫手套后不用洗手。醫(yī)用手套屬于醫(yī)療防護(hù)用品，可以防止醫(yī)患雙方交叉感染。在醫(yī)療操作中一旦出現(xiàn)手套破損問題，病原體將污染醫(yī)務(wù)人員的手和患者的傷口，此時醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即更換破損手套，并在脫去手套后及時進(jìn)行手衛(wèi)生消毒。醫(yī)務(wù)人員只有真正認(rèn)識到醫(yī)院感染的危害，才能在工作中提高手衛(wèi)生執(zhí)行率。

4 防護(hù)措施

4.1 合理配置醫(yī)務(wù)人員

醫(yī)院管理層應(yīng)根據(jù)門診兒?？瓶丛\量，合理配置醫(yī)務(wù)人員。（1）開通網(wǎng)上預(yù)約就診通道，分散就診人流量；（2）進(jìn)行導(dǎo)診診室分流，錯開人流高峰，保證每一位醫(yī)務(wù)人員看診后有充足的手衛(wèi)生預(yù)處理時間。

4.2 建立健全院內(nèi)防護(hù)體系

成立院內(nèi)臨床科室感染質(zhì)控小組，由各科主任或護(hù)士長作為第一責(zé)任人，做到層層落實，各司其職。院感人員應(yīng)派專員不定期到科室進(jìn)行手衛(wèi)生抽查，進(jìn)行現(xiàn)場提問，并將抽查結(jié)果與年度評優(yōu)評先掛鉤，從而調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，逐步提高醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生的重視程度。

4.3 增加培訓(xùn)，增強(qiáng)防范意識

邀請院感專家進(jìn)行關(guān)于職業(yè)暴露、防護(hù)、醫(yī)院感染控制等內(nèi)容授課，不斷更新院感知識，強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生在醫(yī)院感染中的重要性，繼而提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。在所有的洗手池上方張貼洗手圖；每月隨機(jī)進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性觀察，發(fā)現(xiàn)問題后及時進(jìn)行討論并提出解決方案。

4.4 改善手衛(wèi)生設(shè)備

改用感應(yīng)式洗手（或腳踏式）水龍頭，從而降低雙手接觸水龍頭的幾率，干手設(shè)備選用醫(yī)用烘干器。將免洗手消毒液放置于觸手可及處，及時補(bǔ)充洗手液及擦手紙。高曉東等[10]指出使用醇類手消毒劑、感應(yīng)式消毒液可有效去除醫(yī)務(wù)人員手部細(xì)菌，同時配合其他干預(yù)措施，如培訓(xùn)、政策激勵、信息反饋等共同改變手衛(wèi)生依從性。針對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生薄弱環(huán)節(jié)采取形式多樣的針對性措施，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。

2020年世界手衛(wèi)生日的主題是“護(hù)士、助產(chǎn)士，清潔護(hù)理在你手中”。手衛(wèi)生的雙向防護(hù)既能保障患者和醫(yī)務(wù)人員的安全，又能有效防止院內(nèi)感染的發(fā)生。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生十分重要，在保持其高水平的手衛(wèi)生知識教育基礎(chǔ)上，科室領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)參與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理工作，通過監(jiān)督落實、改善洗手設(shè)備等措施改善兒?？漆t(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生狀況。