王 鈺，鄒繼華，練正梅，樓 艷

（麗水學院醫(yī)學與健康學院，浙江 麗水 323000）

護理專業(yè)學生應(yīng)具備運用護理基礎(chǔ)知識和護理技能來照顧病人的能力?；A(chǔ)護理學是連接基礎(chǔ)課程和臨床課程的重要橋梁，教學目標是培養(yǎng)學生自主學習能力，掌握基礎(chǔ)護理知識和技能。自主學習能力包括自我管理能力、學習合作能力、學習動機和信息素質(zhì)等，是學生在自我管理和主動學習過程中形成的能力[1-2]。

隨著信息技術(shù)和教學的深度融合，由專業(yè)智能學習網(wǎng)站開發(fā)的、在大數(shù)據(jù)環(huán)境下面向智能手機等的移動學習平臺，具有實現(xiàn)線下線上混合式教學，并進行靈活的師生互動交流、過程跟蹤、大數(shù)據(jù)分析等功能[3]。本研究利用在線學習平臺，在中外合作項目護理本科生基礎(chǔ)護理學教學中實施混合式教學模式，激發(fā)學生的學習興趣，培養(yǎng)自主學習能力，提高教學質(zhì)量，取得了較好的教學效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以我院中外合作項目護理學專業(yè)2014級、2015級本科生169人為研究對象，2014級83人為對照組，男生3人，女生80人；2015級86人為試驗組，男生4人，女生82人。第1～3學期，對照組平均學分績點為（3.15±0.32），試驗組為（3.16±0.43），差異不具有顯著性。

1.2 研究方法

對照組主要采用傳統(tǒng)課堂講授法實施教學活動，試驗組基于在線學習平臺實施混合式教學模式。授課教師均為基礎(chǔ)護理教研室的4名教師，包括副教授1人，講師2人，助教1人。

1.2.1 課程計劃及內(nèi)容 兩組教學計劃、課程設(shè)置、基礎(chǔ)護理學教學時數(shù)及選用教材均相同，課程安排在第1、2學期，共144學時，理論48學時，實踐96學時。教學內(nèi)容包括四大部分：護理認知，一般性護理知識和技能，治療性護理知識和技能，護理操作綜合實訓。

1.2.2 網(wǎng)絡(luò)教學資源建設(shè) 在校園網(wǎng)教學平臺建立基礎(chǔ)護理學網(wǎng)絡(luò)課程資源，分為4個模塊：（1）課程信息：包括課程介紹、課程標準、學習安排及學時分配、學習要求、考評方法、教師團隊等。（2）學習資源：網(wǎng)絡(luò)課程資源的核心部分，包括章節(jié)學習內(nèi)容目錄、學習資源庫、作業(yè)庫、試題庫、試卷庫、參考教材及相關(guān)學習資源等。學習資源庫根據(jù)課程單元設(shè)計不同的學習資料，如文本內(nèi)容導讀、教學視頻、音頻、PPT、案例、學生作品（實驗操作視頻、綜合實驗設(shè)計等）。（3）學生信息：包括學生班級、學號、姓名、分組信息、簽到統(tǒng)計等。（4）教學管理：包括教學團隊管理、班級管理、課程管理、成績管理等，其中課程管理包括教學任務(wù)發(fā)布、作業(yè)發(fā)布、討論交流、教學評價、學習訪問量、教學活動參與統(tǒng)計等內(nèi)容。

1.2.3 基于在線學習平臺實施混合式教學 教學設(shè)計以布魯姆教學目標分類學理論[4]為理論框架，依據(jù)學生知識和能力目標要求設(shè)計教學環(huán)節(jié)與步驟，包括教學準備與評估、在線學習、課堂學習、總結(jié)評價4個環(huán)節(jié)（見圖1）。

圖1 混合式教學模式實施步驟

（1）教學準備與評估：評估學生前期學習基礎(chǔ)，明確課程教學目標，分析教學內(nèi)容，整合教學資源，確定教學策略和教學方法等。課程開始前要求學生在手機或iPad安裝相關(guān)App。按照基礎(chǔ)護理學教學進程在課堂教學前一周發(fā)布學習任務(wù)及學習要求。

（2）在線學習：學生按照學習任務(wù)及學習要求進入學習平臺，利用平臺的微課、視頻、PPT等進行學習，同時記錄學習過程中遇到的難點問題等，期間可在學習平臺的討論區(qū)與同學、老師進行討論交流等。教師可通過教學平臺跟蹤觀察學生的學習動態(tài)，檢查學習進度，監(jiān)督學習任務(wù)完成情況，并及時進行督學。

（3）課堂學習：①理論教學：采取小班教學，每班27～29人，分為5個小組，每組5～6人，選出組長1名。課堂教學以小組為單位安排環(huán)型或U型座位，所有教學活動如討論、匯報等均以小組為單位進行。各小組匯報在線學習的主要內(nèi)容，其他小組進行評價。對在線學習中遇到的困惑、重點、難點等問題，教師采用投屏方式將問題投至屏幕，學生討論后將本組的觀點、問題解決方法等投至屏幕，其他學生也可將不同的觀點投屏進一步討論，教師依據(jù)討論結(jié)果對較為集中的重、難點問題進行分析、講解。②實踐教學：對基礎(chǔ)護理學教學內(nèi)容進行優(yōu)化整合，分為護理認知、一般性護理知識和技能、治療性護理知識和技能、護理操作綜合實訓4個模塊，每個模塊設(shè)置一個綜合性實驗項目。學生組成4～5人的學習小組，共同預習疾病相關(guān)知識及問診、查體、護理診斷、護理措施、健康教育相關(guān)理論，組長進行合理分工，充分調(diào)動每個組員的積極性。設(shè)計典型案例，學生根據(jù)平臺發(fā)布的教學資料構(gòu)思并繪制操作流程圖。在護理技能實訓中心，學生依據(jù)前期設(shè)計的流程圖進行自由練習，教師深入觀察每組練習情況，及時給予指導。

（4）總結(jié)評價：包括學生自主評價、小組間互評和教師評價。每一章節(jié)學習結(jié)束后，進行章節(jié)內(nèi)容在線測試和自我評價；以小組為單位的學習討論可進行組間互評；綜合案例技能練習完成后，按照評分標準進行自評、組內(nèi)成員互評和教師評價。學生根據(jù)不同角度的測評結(jié)果，反思存在的問題并分析原因。同時，教師依據(jù)學生的學習過程、對學習內(nèi)容的掌握程度、在線測試成績，對存在的問題進行分析、梳理、歸納、總結(jié)，并進行評價。

1.2.4 評價指標（1）自主學習能力：采用護理專業(yè)學生自主學習能力問卷[2]進行評價。該問卷共30個條目，包括學習動機（8個條目）、自我管理能力（11個條目）、學習合作能力（5個條目）、信息素質(zhì)（6個條目）4個維度。每個條目采用Likert 5級評分法，從“完全符合”至“完全不符合”，正向陳述條目計 5、4、3、2、1分，反向陳述則反向計分，總分30～150分，得分越高表明自主學習能力越強。問卷Cronbach’s α系數(shù)為0.822，總分半系數(shù)為0.788，具有較好的內(nèi)在一致性。

（2）學習成績：期末總成績包括期末考試成績和過程性評價成績，各占50%。對照組過程性評價成績由小組案例分析匯報、實驗和見習報告組成；試驗組過程性評價成績包括小組案例分析匯報、實驗和見習報告，還包括在線測試、視頻作業(yè)、學習資源訪問數(shù)、學習任務(wù)完成數(shù)、視頻學習時間、討論參與記錄等。本研究僅對兩組第1、2學期末考試成績進行比較分析。

（3）試驗組對混合式教學模式的認可度及滿意度評價：采用自編混合式教學模式認可度及滿意度調(diào)查表進行調(diào)查，包括學生一般資料、認可度（10個條目）及滿意度（6個條目）共16個條目，選項設(shè)定為認可/滿意、基本認可/基本滿意、不認可/不滿意。

1.2.5 資料收集與分析 自主學習能力采用護理專業(yè)學生自主學習能力調(diào)查問卷在基礎(chǔ)護理學課程開課前及結(jié)束時進行調(diào)查與分析，課程結(jié)束后調(diào)查試驗組對混合式教學模式的認可度及滿意度。問卷集中發(fā)放并進行相關(guān)解釋和說明，學生自行填寫，當場收回，雙人錄入數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 23.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組教學前后自主學習能力比較（見表1）

表1 兩組教學前后自主學習能力問卷得分比較（±s，分）

表1 兩組教學前后自主學習能力問卷得分比較（±s，分）

項目t值P值t值P值學習動機自我管理能力學習合作能力信息素質(zhì)總分教學前試驗組28.62±4.62 37.69±6.09 17.60±2.87 20.79±2.56 104.71±10.34對照組28.62±4.62 37.84±4.18 17.68±2.19 20.75±2.58 104.89±10.33 0.340 0.216 0.238-0.118 0.149 0.973 0.829 0.812 0.907 0.882教學后試驗組30.29±4.05 39.57±6.87 19.42±3.72 22.70±3.79 110.42±11.77對照組28.64±3.49 37.62±6.28 17.62±3.71 20.47±2.68 105.22±10.43 5.995 3.725 6.437 7.582 7.650 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組基礎(chǔ)護理學期末考試成績比較

期末試卷按教學大綱要求由課程教學小組集體命題，題型、數(shù)量、難易程度一致，兩組成績比較見表2。

表2 兩組第1、2學期末基礎(chǔ)護理學考試成績比較（±s，分）

表2 兩組第1、2學期末基礎(chǔ)護理學考試成績比較（±s，分）

t值試驗組P值學期 對照組55.78±10.92 67.52±6.76第1學期第2學期63.41±11.51 72.78±11.41-4.415-3.626 0.000 0.000

2.3 試驗組對混合式教學模式的認可情況

試驗組對混合式教學模式的總體認可度達91.86%，認可度較高的是提高學習興趣、溝通表達能力、自主學習能力、合作學習能力，而對促進理論知識學習的認可度相對較低（見表3）。

表3 試驗組對混合式教學模式的認可情況[n（%）]

2.4 試驗組對混合式教學模式的滿意情況

試驗組對混合式教學模式的總體滿意度達94.18%，按滿意度（滿意、基本滿意）累計比例由高到低排序依次為課堂教學環(huán)境、在線評價方式、混合式教學方法、網(wǎng)絡(luò)平臺教學資源和網(wǎng)絡(luò)教學環(huán)境（見表4）。

表4 試驗組對混合式教學模式的滿意情況[n（%）]

3 討論

3.1 基于在線學習平臺的混合式教學模式有助于學生自主學習能力的培養(yǎng)

混合式教學模式改變了護理教與學的方式，為學生創(chuàng)造了一個高度參與、個性化的學習環(huán)境[5]，對學生自主學習能力培養(yǎng)和提升起到了重要作用。本研究結(jié)果顯示，試驗組基于在線學習平臺實施混合式教學模式后，學生自主學習能力問卷和學習動機、學習合作能力、信息素質(zhì)維度得分明顯高于對照組（P<0.01），與劉敏等[6]的研究結(jié)果基本一致。分析原因可能為：（1）混合式教學模式可以使學生更加便利地獲取網(wǎng)絡(luò)教學平臺豐富的學習資源，不受時間和空間的限制，隨時利用碎片化時間進行學習，合理分配時間，可控性強，極大地激發(fā)了學生自主探究的動機和興趣，具有較好的自主性和靈活性[7]。（2）混合式教學模式強調(diào)以小組為單位進行學習活動，學習中難點問題需要小組討論解決，增強了學生的合作學習意識，提高了團隊協(xié)作能力[8]。（3）網(wǎng)絡(luò)學習平臺資源豐富，為學生提供了自主學習和在線學習的條件。學生在查找使用資源過程中，培養(yǎng)了利用信息資源的意識，掌握了信息資源的使用方法，提高了利用信息的能力。（4）在線學習平臺能實時記錄學生學習行為數(shù)據(jù)，教師能夠及時了解學生的學習行為及存在的問題，并對學生的學習行為和學習結(jié)果給予及時反饋和針對性指導，引導學生深入思考、自主學習，促進自主學習習慣的養(yǎng)成[9]。（5）基于在線學習平臺發(fā)布學習任務(wù)目標、跟蹤學習行為，并及時進行督學，保證學習任務(wù)的完成。通過兩個學期混合式教學的實施，試驗組學生形成了良好的學習習慣，培養(yǎng)了自主學習意識和能力，對提升自我管理能力有積極的促進作用。

3.2 基于在線學習平臺的混合式教學模式有助于提高教學質(zhì)量

基于在線學習平臺的混合式教學模式不僅有利于學生自主學習能力的培養(yǎng)，還可以促進其探究學習精神的形成，促進師生交流，提高教學效率[10]。本研究結(jié)果顯示：第1、2學期末兩組考試成績有顯著性差異（P<0.01），試驗組明顯高于對照組?；谠诰€學習平臺的混合式教學實現(xiàn)了教師與學生之間的雙向溝通，改變了學生的學習方式，學生可以依據(jù)教學平臺數(shù)據(jù)和全程線上學習行為軌跡了解自身的學習情況，提高學習興趣，從被動接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃犹剿靼l(fā)現(xiàn)，學習目標更加明確；對重難點知識可以在線反復學習，有助于學生對知識的掌握、整合和加工，培養(yǎng)分析問題與解決問題能力，提高學習成績和教學質(zhì)量。

3.3 學生對混合式教學模式的認可度分析

表3顯示，學生對混合式教學模式的總體認可度達到了91.86%，對提升自主學習能力、合作學習能力、信息利用能力、自我管理能力、溝通表達能力、解決問題能力、學習主動性的認可度均在90%以上?；旌鲜浇虒W模式體現(xiàn)了學生在學習過程中的主體地位，增強了學習的自信心，在自主學習、協(xié)作學習過程中，逐步形成自主學習的行為習慣和能力[11-12]，提高了學習效果，得到了大多數(shù)學生的認可。少部分學生對基于在線學習平臺的混合式教學模式不太認可，原因可能與線上學習時面對的是教學視頻、缺乏面對面授課的氛圍、缺少師生間的互動、注意力不易集中特別是對理論知識的學習感覺沒有面授效果好等有關(guān)[13]。

3.4 學生對混合式教學模式的滿意度分析

表4顯示，學生對混合式教學模式的總體滿意度達到94.18%。按滿意度累計比例由高到低排序依次為課堂教學環(huán)境、在線評價方式、混合式教學方法、網(wǎng)絡(luò)平臺教學資源、網(wǎng)絡(luò)教學環(huán)境，滿意度最高的是課堂教學環(huán)境。教育環(huán)境是實現(xiàn)教學活動和教學目標的重要條件，影響學生的自主學習能力。本研究采用小班化教學、開放式課堂布局、環(huán)繞形或U型座位排列方式，有效縮短了師生間的距離，建立了良好的師生關(guān)系，營造了輕松的學習氛圍；增強了溝通表達的自信心，有利于師生之間和小組內(nèi)的交流、學生課堂互動討論，學生對其滿意度最高，進而說明傳統(tǒng)面對面教學是必不可少的，網(wǎng)絡(luò)教學不能完全替代課堂教學。此外，學生對在線評價方式、混合式教學方法滿意度也較高。在線評價改變了傳統(tǒng)試卷考試評價方式，且評價主體多元化，學生參與學習效果評價，有利于自我反思、自我檢測，從多個方面、多個視角進行客觀評價[14-15]，滿意度較高。

網(wǎng)絡(luò)環(huán)境和網(wǎng)絡(luò)教學資源是開展混合式教學的重要條件和保障，應(yīng)為學生提供更廣闊的學習空間和豐富的學習內(nèi)容。本研究結(jié)果顯示，有15.12%和12.79%的學生對網(wǎng)絡(luò)教學環(huán)境和網(wǎng)絡(luò)平臺資源不滿意?？赡芘c網(wǎng)絡(luò)教學環(huán)境、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)支持不足，視頻播放不夠流暢、網(wǎng)絡(luò)課程視頻資源不夠豐富、視頻制作技術(shù)不高等有關(guān)[16]。因此，為更好地開展混合式教學，需要加強網(wǎng)絡(luò)資源建設(shè)，改善網(wǎng)絡(luò)教學環(huán)境，為學生在線學習提供支持和保障。

基于在線學習平臺的混合式教學模式有助于培養(yǎng)學生自主學習能力，提高教學質(zhì)量，學生認可度及滿意度較高?？梢哉f基于在線學習平臺的混合式教學模式為學生自主學習能力培養(yǎng)提供了新的路徑，值得借鑒和推廣。