曹 楠

（河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院，河南 安陽 455000）

隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展與醫(yī)療水平的進(jìn)一步提升，我國教育事業(yè)以及衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)入新的歷史時代，與此同時高職護(hù)理教育也站到了新的歷史起點(diǎn)。受傳統(tǒng)教學(xué)模式形式簡單、模式固化等因素影響，我國醫(yī)學(xué)院校護(hù)理教學(xué)質(zhì)量與國際水平存在一定差距。為了有效提升高職護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，也為推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》等文件精神，我們將“課堂—見習(xí)”一體化教學(xué)模式引入教學(xué)并探討其效果。我院自2018年起實(shí)行“課堂—見習(xí)”分段培養(yǎng)教學(xué)模式，落實(shí)早臨床多臨床反復(fù)臨床的要求，從而全面提升高職護(hù)生的職業(yè)素養(yǎng)、崗位勝任力以及就業(yè)競爭力。本研究將“課堂—見習(xí)”一體化教學(xué)模式引入外科護(hù)理學(xué)課程中，目的是更好地培養(yǎng)應(yīng)用型護(hù)理人才，提出全新的護(hù)理教學(xué)理念，從而適應(yīng)新時代人才培養(yǎng)的需要。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院2019級高職護(hù)生122人作為研究對象。試驗(yàn)組61人，其中女生49人，男生12人，采用“課堂—見習(xí)”一體化教學(xué)模式；對照組61人，女生46人，男生15人，采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。兩組性別、年齡、生源地以及之前所學(xué)課程平均成績比較均無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 試驗(yàn)組 本研究基于“課堂—見習(xí)”一體化教學(xué)模式，將外科護(hù)理學(xué)課程分成60學(xué)時理論課與20學(xué)時醫(yī)院見習(xí)。學(xué)校教師與臨床帶教教師提前1周進(jìn)行集體備課。

（1）師資力量：外科護(hù)理學(xué)課程共6名教師。其中校內(nèi)專職教師2名，均為具有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的中級及以上職稱教師，擔(dān)任主講教師；臨床護(hù)理教師2名，職稱是副主任護(hù)師，均為工作多年的外科護(hù)士長，負(fù)責(zé)本次“課堂—見習(xí)”一體化教學(xué)的管理與統(tǒng)籌；臨床帶教教師2人，均為主管護(hù)師職稱，主要負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生臨床帶教與見習(xí)生床邊教學(xué)。

（2）課堂講授：理論部分根據(jù)教學(xué)大綱與教學(xué)目標(biāo)利用多媒體進(jìn)行講授。

（3）醫(yī)院見習(xí)：共20學(xué)時，主要內(nèi)容包括外科患者術(shù)前護(hù)理、腦出血患者術(shù)后護(hù)理、氣胸患者術(shù)后護(hù)理、胃十二指腸患者術(shù)后護(hù)理、骨折患者術(shù)后護(hù)理、泌尿系統(tǒng)患者術(shù)后護(hù)理。通過臨床真實(shí)案例讓護(hù)生評估患者，進(jìn)行小組討論，分析患者存在的護(hù)理問題，并提出合理的護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施、護(hù)理診斷等。護(hù)生與患者進(jìn)行溝通，帶教教師在患者床邊進(jìn)行護(hù)理操作、講解注意事項(xiàng)。得到患者允許后，見習(xí)護(hù)生可在帶教教師的指導(dǎo)下進(jìn)行護(hù)理操作。

1.2.2 對照組 按傳統(tǒng)方法實(shí)施外科護(hù)理學(xué)教學(xué)，其中理論課72學(xué)時，實(shí)踐課8學(xué)時。理論授課形式與試驗(yàn)組相同。實(shí)訓(xùn)課在學(xué)校實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行，由教師演示各項(xiàng)護(hù)理操作流程及技能要點(diǎn)，護(hù)生分組練習(xí)操作，下課前由帶教教師對護(hù)生在操作過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行歸納總結(jié)。

1.3 效果評價

1.3.1 考試成績 包括理論成績與操作成績，理論考試以選擇題及案例分析題為主，操作考試以情景模擬方式考核。

1.3.2 護(hù)士臨床溝通能力量表 由楊芳宇等[1]研制，包含建立和諧關(guān)系（6個條目）、敏銳傾聽（5個條目）、共同參與（4個條目）、確認(rèn)病人問題（5個條目）、傳遞有效信息（3個條目）、驗(yàn)證感受（5個條目）6個維度28個條目。采用Likert 4級計(jì)分法。量表預(yù)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容效度0.84，總量表Cronbach′s α系數(shù)為0.84。

1.3.3 評判性思維能力測量表 由韓國慶熙大學(xué)護(hù)理學(xué)院Lee提供中文版本量表，我國研究者根據(jù)本國國情對中文版本量表進(jìn)行修改[2]。該量表包括尋求真相、分析能力、開放思想、系統(tǒng)化能力、評判性思維的自信心、求知欲以及認(rèn)知成熟度7個維度27個條目，得分越高提示評判性思維能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

本研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組考試成績比較

試驗(yàn)組理論與操作考試成績均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001，見表1）。

表1 兩組考試成績比較（±s，分）

表1 兩組考試成績比較（±s，分）

n試驗(yàn)組對照組61 61 t值P值組別 理論成績95.23±5.19 87.12±6.83 4.98 0.000操作成績96.51±3.88 80.89±4.98 6.33 0.000

2.2 兩組臨床溝通能力比較

對兩組護(hù)士臨床溝通能力量表得分進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組各維度得分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

表2 兩組護(hù)士臨床溝通能力量表得分比較（±s，分）

表2 兩組護(hù)士臨床溝通能力量表得分比較（±s，分）

組別試驗(yàn)組對照組t值P值建立和諧關(guān)系19.24±1.55 16.11±0.97 3.41 0.000敏銳傾聽18.24±1.03 13.96±1.34 2.97 0.002共同參與13.13±0.99 10.59±1.12 3.08 0.000確認(rèn)病人問題13.17±1.60 9.22±1.44 4.55 0.000傳遞有效信息8.00±1.34 6.51±1.55 2.97 0.003驗(yàn)證感受15.66±0.99 12.38±1.21 4.21 0.000

2.3 兩組評判性思維能力比較

試驗(yàn)組評判性思維能力測量表得分高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表3）。

表3 兩組評判性思維能力測量表得分比較（±s，分）

表3 兩組評判性思維能力測量表得分比較（±s，分）

組別 認(rèn)知成熟度 開放思想試驗(yàn)組對照組t值P值3.99±1.33 2.10±0.96 4.20 0.020 3.68±1.31 2.04±0.57 3.97 0.014求知欲4.01±0.98 2.36±1.02 4.88 0.000分析能力3.58±0.87 2.33±1.16 4.25 0.032尋求真相4.22±1.20 2.06±1.33 3.71 0.012系統(tǒng)化能力3.68±0.87 2.36±1.02 3.64 0.011評判性思維的自信心3.97±1.27 2.07±1.33 3.51 0.020

3 討論

3.1 “課堂—見習(xí)”一體化教學(xué)模式有利于提升高職護(hù)生的考試成績

本研究中試驗(yàn)組理論與操作考試成績顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），由此可見，“課堂—見習(xí)”一體化教學(xué)模式有助于學(xué)生對理論知識的理解和操作技能的提升。傳統(tǒng)校企合作教學(xué)通常是由在校教師完成課堂授課任務(wù)，而臨床教師承擔(dān)臨床見習(xí)帶教工作，往往會使護(hù)生出現(xiàn)理論與實(shí)踐相脫節(jié)問題。本次研究將傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行革新，實(shí)行“課堂—見習(xí)”一體化教學(xué)模式，重視理論與實(shí)踐的結(jié)合，從“以教為中心”向“以學(xué)為中心”轉(zhuǎn)變，在每個環(huán)節(jié)均注重發(fā)揮高職護(hù)生的主觀能動性，加深對知識的理解與認(rèn)知，從而提高學(xué)習(xí)成績。

3.2 “課堂—見習(xí)”一體化教學(xué)模式有利于提升高職護(hù)生的臨床溝通能力

良好的護(hù)患溝通能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量，減少與避免醫(yī)療糾紛，改善護(hù)患關(guān)系[3-4]。本次研究比較兩組的臨床溝通能力，試驗(yàn)組明顯好于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)行“課堂—見習(xí)”一體化教學(xué)模式，通過病例導(dǎo)入、小組討論、教學(xué)查房、角色扮演等實(shí)訓(xùn)過程，使護(hù)生盡快了解醫(yī)院的護(hù)理工作，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧健康發(fā)展。與此同時，“課堂—見習(xí)”一體化教學(xué)模式培養(yǎng)了護(hù)生自主解決臨床問題能力，增強(qiáng)了對護(hù)理職業(yè)的職業(yè)認(rèn)同感以及自豪感，更愿意積極主動與患者交流，幫助患者解決實(shí)際問題，進(jìn)而使溝通交流的自信心及語言表達(dá)能力均有不同程度的提升。

3.3 “課堂—見習(xí)”一體化教學(xué)模式有利于提升高職護(hù)生的評判性思維能力

目前我國護(hù)理教學(xué)仍以理論授課為主，重在知識灌輸，護(hù)理實(shí)踐相對較少，對高職護(hù)生分析問題、解決問題以及評判性思維能力的培養(yǎng)與訓(xùn)練有待進(jìn)一步加強(qiáng)。“課堂—見習(xí)”一體化教學(xué)模式適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)改革需求，解決了醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容繁瑣、學(xué)生學(xué)習(xí)積極性與主觀能動性不高、對學(xué)習(xí)缺乏興趣等關(guān)鍵問題，有效提高了高職護(hù)生分析與解決臨床問題能力的同時，也提升了其評判性思維能力，是對學(xué)校護(hù)理教學(xué)的很好補(bǔ)充，值得進(jìn)一步推廣。

4 結(jié)語

“課堂—見習(xí)”一體化教學(xué)模式適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理教學(xué)改革的要求，注重護(hù)生分析問題、解決問題能力和綜合素養(yǎng)的訓(xùn)練，強(qiáng)調(diào)護(hù)生應(yīng)具備的專業(yè)基本知識技能、護(hù)患溝通能力以及評判性思維能力的訓(xùn)練，順應(yīng)了護(hù)理教育事業(yè)的發(fā)展方向，在高職護(hù)生培養(yǎng)過程中取得良好效果。