文/本刊記者 郭瀟雅 通訊員 王翠翠

山東省立醫(yī)院打造了以數據管理為基石、以績效改進為支柱、以患者安全為中心、以質量管理為上層建筑的“質量屋”框架。

王榮山東省立醫(yī)院副院長

持續(xù)改進醫(yī)療質量，必須堅持公益性主導，堅持以人民健康為中心。

利用信息技術實施監(jiān)測全院臨床科室醫(yī)療質量與安全運行情況，為醫(yī)療質量管理工作的持續(xù)改進提供保障。

醫(yī)療質量與安全直接關系人民群眾健康權益和對醫(yī)療服務的切身感受，關系“健康中國”和“質量強國”戰(zhàn)略的實施。持續(xù)改進醫(yī)療質量、保障醫(yī)療安全是衛(wèi)生健康事業(yè)改革和發(fā)展的重要內容和基礎。公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療服務體系的主體，必須把醫(yī)療質量與安全管理作為醫(yī)院管理工作的核心，常抓不懈。

山東省立醫(yī)院副院長王榮分管質量安全工作已有5個年頭，通過5年的精耕細作，該院的醫(yī)療質量一步一個腳印持續(xù)提升，打造了卓越的安全品牌。醫(yī)院先后榮獲全國首批管理創(chuàng)新示范單位、全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進集體、國家級青年文明號、全國改革創(chuàng)新醫(yī)院、全國改善醫(yī)療服務示范醫(yī)院等20余項榮譽，在2019年三級公立醫(yī)院績效考核中，該院取得全國第27名的優(yōu)異成績，較上年度提升20個位次，指標等級為A+級，醫(yī)院CMI值和可持續(xù)發(fā)展能力居全國前列。

王榮對《中國醫(yī)院院長》雜志記者說道：“《關于推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展的意見》提出，堅持和強化公益性導向，全面開展公立醫(yī)院績效考核，持續(xù)優(yōu)化績效考核指標體系，重點考核醫(yī)療質量、運營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價等。其中，醫(yī)療質量指標排在第1位。因此，持續(xù)改進醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全是公立醫(yī)院實現高質量發(fā)展的必然要求?！?/p>

筑牢安全防火墻

在王榮看來，持續(xù)改進醫(yī)療質量，必須堅持公益性主導，堅持以人民健康為中心。把解決人民群眾最關心、最直接、反映最突出的健康問題作為出發(fā)點和落腳點，以人民群眾健康需求為導向，優(yōu)化醫(yī)療服務流程，完善醫(yī)療服務模式，進一步改善醫(yī)療服務，提高醫(yī)療質量，以滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務需要。

王榮告訴記者，山東省立醫(yī)院的質控體系實行院科兩級、三層質量管理。院科兩級管理為：院長作為質量管理第一責任人，科主任負責科室全面質量管理。三層質量管理為：醫(yī)院質量與管理委員會為決策層，各相關職能部門為管控層，各職能部門和業(yè)務科室質量與安全管理小組為執(zhí)行層。同時，醫(yī)療質量與安全管理委員會參照各項規(guī)章條例，為醫(yī)院量身定制了多項規(guī)章制度和管理措施。

一是整合法律業(yè)務職能，由王榮直接負責，定期開展普法教育，做到全院職工心中有法，依法行醫(yī)；二是實行院內專家聽證，為患者安全保駕護航；三是進一步加強與法官工作室的協作，2013年山東省衛(wèi)生系統(tǒng)首家法官工作室落戶山東省立醫(yī)院，駐院法官可以定期為患者提供最為權威的法律咨詢，有效維護醫(yī)患雙方的合法權益；四是探索“第三方見證”新模式，由獨立于醫(yī)患之外的專業(yè)第三方機構工作人員作為見證人，參與術前談話和知情同意的全過程，作出公正評價，降低了重大手術責任風險。

“醫(yī)療質量的提升不僅要靠完善的制度，也需要科學管理工具的輔助?！蓖鯓s說道，近年來，山東省立醫(yī)院十分重視質量管理工具的運用，制定了《山東省立醫(yī)院持續(xù)質量改進項目管理辦法》，定期開展質量改進管理工具學習培訓，包括邀請院外相關領域專家進行理論與實踐培訓，指導科室運用管理工具分析問題，充分運用全面質量管理(TQC)、質量環(huán)(PDCA循環(huán))、品管圈(QCC)、疾病診斷相關組(DRGs)績效評價、單病種管理、臨床路徑管理等工具持續(xù)改進質量。不定期組織全院臨床醫(yī)技科室，開展PDCA改進項目活動，圍繞本科室存在的問題開展質量改進，并對優(yōu)秀案例給予獎勵。

例如，運用PDCA，針對擺藥過程中出現的差錯，導致患者獲得的藥物并非醫(yī)師開具的藥物問題，分析原因尋找突破口，改進工作流程，開展系統(tǒng)培訓，引入擺藥機等一系列舉措，顯著降低了擺藥差錯率，提高了醫(yī)療安全。又如，以PDCA循環(huán)方法為指導，由護理部牽頭，組織醫(yī)務處、總務處、臨床科室護士長等組成團隊，針對降低患者術中低體溫發(fā)生率問題，開展頭腦風暴，尋找根因，多措并舉，最終形成了標準化流程，提高了患者對術中保暖的滿意度。

“十四五”時期，山東省立醫(yī)院將以“強院”戰(zhàn)略為總抓手，全面實施人才強院、技術強院、學科強院、科技強院、質量強院、智慧強院、管理強院等七大發(fā)展戰(zhàn)略。

編織質控信息網

信息技術的發(fā)展，為醫(yī)療質量管理控制體系的建設提供了有力的支撐。王榮說道：“利用信息技術對醫(yī)療質量與安全相關數據進行收集、處理、分析，監(jiān)測全院臨床科室醫(yī)療質量與安全運行情況，為醫(yī)療質量管理工作的持續(xù)改進提供了保障?！?/p>

據介紹，目前山東省立醫(yī)院已建成住院診療路徑信息系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、護理系統(tǒng)、檢查系統(tǒng)、檢驗系統(tǒng)、合理用藥軟件、辦公管理系統(tǒng)信息系統(tǒng)等多個信息系統(tǒng)。例如，在用藥安全方面，通過“合理用藥軟件”對門診處方、住院醫(yī)囑進行事前審核，對藥物用法、用量、給藥途徑、配伍禁忌、特殊使用人群等方面進行系統(tǒng)審核，根據情況給予通過、提醒、攔截處理，從而保證用藥安全。

山東省立醫(yī)院在2019年三級公立醫(yī)院績效考核中，取得全國第27 名的優(yōu)異成績。

值得一提的是，山東省立醫(yī)院還自主研發(fā)了住院診療路徑信息系統(tǒng)，在住院信息化流程中，加載了18項醫(yī)療質量核心內容模塊，從而提升了管理效率。主要體現在會診流程、手術授權、麻醉授權、藥品授權、輸血授權及各環(huán)節(jié)時間點的質量控制上。

此外，作為首批獲頒全國互聯網醫(yī)院執(zhí)照單位，山東省立醫(yī)院依托信息化平臺建設，拓展預約服務功能和范圍，開展“全預約”診療模式。建立醫(yī)技預約平臺，將內鏡、磁共振等項目預約納入平臺管理，并打造疑難疾病會診中心，提高疑難疾病診治能力。下一步，醫(yī)院將繼續(xù)完善信息管理系統(tǒng)，優(yōu)化信息管理支撐體系，進一步提升質控管理部門內部、管理部門與業(yè)務科室之間、業(yè)務科室內部醫(yī)療質量監(jiān)督管理相關工作的效率。

王榮告訴記者，在做好本院質控工作的同時，山東省立醫(yī)院積極參與全省的醫(yī)療質量控制工作。目前，醫(yī)院是15個專業(yè)省級醫(yī)療質量控制中心掛靠單位，大力開展專業(yè)質量管理和診療、技術規(guī)范化培訓，建立質控工作網絡和信息化質控工作平臺，促進山東省醫(yī)療質量的整體提升。

談及未來，王榮表示，“十四五”時期，山東省立醫(yī)院將以“強院”戰(zhàn)略為總抓手，全面實施人才強院、技術強院、學科強院、科技強院、質量強院、智慧強院、管理強院七大發(fā)展戰(zhàn)略；努力實現人才隊伍建設、疑難危重救治能力、學科發(fā)展水平、醫(yī)學科技創(chuàng)新、醫(yī)學人才教育、基礎設施建設、信息化建設、對外交流合作、治理體系構建九大新突破。爭取綜合實力在全國的醫(yī)療機構排名前移10位，建成國家級區(qū)域醫(yī)療中心，成為區(qū)域疑難危重診療中心、醫(yī)學科研創(chuàng)新中心、醫(yī)學人才培養(yǎng)中心和國際醫(yī)學交流中心。