文/本刊記者 郭瀟雅 通訊員 王翠翠

山東省立醫(yī)院打造了以數(shù)據(jù)管理為基石、以績(jī)效改進(jìn)為支柱、以患者安全為中心、以質(zhì)量管理為上層建筑的“質(zhì)量屋”框架。

王榮山東省立醫(yī)院副院長(zhǎng)

持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，必須堅(jiān)持公益性主導(dǎo)，堅(jiān)持以人民健康為中心。

利用信息技術(shù)實(shí)施監(jiān)測(cè)全院臨床科室醫(yī)療質(zhì)量與安全運(yùn)行情況，為醫(yī)療質(zhì)量管理工作的持續(xù)改進(jìn)提供保障。

醫(yī)療質(zhì)量與安全直接關(guān)系人民群眾健康權(quán)益和對(duì)醫(yī)療服務(wù)的切身感受，關(guān)系“健康中國(guó)”和“質(zhì)量強(qiáng)國(guó)”戰(zhàn)略的實(shí)施。持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全是衛(wèi)生健康事業(yè)改革和發(fā)展的重要內(nèi)容和基礎(chǔ)。公立醫(yī)院作為我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的主體，必須把醫(yī)療質(zhì)量與安全管理作為醫(yī)院管理工作的核心，常抓不懈。

山東省立醫(yī)院副院長(zhǎng)王榮分管質(zhì)量安全工作已有5個(gè)年頭，通過5年的精耕細(xì)作，該院的醫(yī)療質(zhì)量一步一個(gè)腳印持續(xù)提升，打造了卓越的安全品牌。醫(yī)院先后榮獲全國(guó)首批管理創(chuàng)新示范單位、全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)集體、國(guó)家級(jí)青年文明號(hào)、全國(guó)改革創(chuàng)新醫(yī)院、全國(guó)改善醫(yī)療服務(wù)示范醫(yī)院等20余項(xiàng)榮譽(yù)，在2019年三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核中，該院取得全國(guó)第27名的優(yōu)異成績(jī)，較上年度提升20個(gè)位次，指標(biāo)等級(jí)為A+級(jí)，醫(yī)院CMI值和可持續(xù)發(fā)展能力居全國(guó)前列。

王榮對(duì)《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》雜志記者說道：“《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》提出，堅(jiān)持和強(qiáng)化公益性導(dǎo)向，全面開展公立醫(yī)院績(jī)效考核，持續(xù)優(yōu)化績(jī)效考核指標(biāo)體系，重點(diǎn)考核醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評(píng)價(jià)等。其中，醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)排在第1位。因此，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全是公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的必然要求。”

筑牢安全防火墻

在王榮看來，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，必須堅(jiān)持公益性主導(dǎo)，堅(jiān)持以人民健康為中心。把解決人民群眾最關(guān)心、最直接、反映最突出的健康問題作為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，以人民群眾健康需求為導(dǎo)向，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，完善醫(yī)療服務(wù)模式，進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量，以滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需要。

王榮告訴記者，山東省立醫(yī)院的質(zhì)控體系實(shí)行院科兩級(jí)、三層質(zhì)量管理。院科兩級(jí)管理為：院長(zhǎng)作為質(zhì)量管理第一責(zé)任人，科主任負(fù)責(zé)科室全面質(zhì)量管理。三層質(zhì)量管理為：醫(yī)院質(zhì)量與管理委員會(huì)為決策層，各相關(guān)職能部門為管控層，各職能部門和業(yè)務(wù)科室質(zhì)量與安全管理小組為執(zhí)行層。同時(shí)，醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)參照各項(xiàng)規(guī)章條例，為醫(yī)院量身定制了多項(xiàng)規(guī)章制度和管理措施。

一是整合法律業(yè)務(wù)職能，由王榮直接負(fù)責(zé)，定期開展普法教育，做到全院職工心中有法，依法行醫(yī)；二是實(shí)行院內(nèi)專家聽證，為患者安全保駕護(hù)航；三是進(jìn)一步加強(qiáng)與法官工作室的協(xié)作，2013年山東省衛(wèi)生系統(tǒng)首家法官工作室落戶山東省立醫(yī)院，駐院法官可以定期為患者提供最為權(quán)威的法律咨詢，有效維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益；四是探索“第三方見證”新模式，由獨(dú)立于醫(yī)患之外的專業(yè)第三方機(jī)構(gòu)工作人員作為見證人，參與術(shù)前談話和知情同意的全過程，作出公正評(píng)價(jià)，降低了重大手術(shù)責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)。

“醫(yī)療質(zhì)量的提升不僅要靠完善的制度，也需要科學(xué)管理工具的輔助?！蓖鯓s說道，近年來，山東省立醫(yī)院十分重視質(zhì)量管理工具的運(yùn)用，制定了《山東省立醫(yī)院持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目管理辦法》，定期開展質(zhì)量改進(jìn)管理工具學(xué)習(xí)培訓(xùn)，包括邀請(qǐng)?jiān)和庀嚓P(guān)領(lǐng)域?qū)＜疫M(jìn)行理論與實(shí)踐培訓(xùn)，指導(dǎo)科室運(yùn)用管理工具分析問題，充分運(yùn)用全面質(zhì)量管理(TQC)、質(zhì)量環(huán)(PDCA循環(huán))、品管圈(QCC)、疾病診斷相關(guān)組(DRGs)績(jī)效評(píng)價(jià)、單病種管理、臨床路徑管理等工具持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量。不定期組織全院臨床醫(yī)技科室，開展PDCA改進(jìn)項(xiàng)目活動(dòng)，圍繞本科室存在的問題開展質(zhì)量改進(jìn)，并對(duì)優(yōu)秀案例給予獎(jiǎng)勵(lì)。

例如，運(yùn)用PDCA，針對(duì)擺藥過程中出現(xiàn)的差錯(cuò)，導(dǎo)致患者獲得的藥物并非醫(yī)師開具的藥物問題，分析原因?qū)ふ彝黄瓶?，改進(jìn)工作流程，開展系統(tǒng)培訓(xùn)，引入擺藥機(jī)等一系列舉措，顯著降低了擺藥差錯(cuò)率，提高了醫(yī)療安全。又如，以PDCA循環(huán)方法為指導(dǎo)，由護(hù)理部牽頭，組織醫(yī)務(wù)處、總務(wù)處、臨床科室護(hù)士長(zhǎng)等組成團(tuán)隊(duì)，針對(duì)降低患者術(shù)中低體溫發(fā)生率問題，開展頭腦風(fēng)暴，尋找根因，多措并舉，最終形成了標(biāo)準(zhǔn)化流程，提高了患者對(duì)術(shù)中保暖的滿意度。

“十四五”時(shí)期，山東省立醫(yī)院將以“強(qiáng)院”戰(zhàn)略為總抓手，全面實(shí)施人才強(qiáng)院、技術(shù)強(qiáng)院、學(xué)科強(qiáng)院、科技強(qiáng)院、質(zhì)量強(qiáng)院、智慧強(qiáng)院、管理強(qiáng)院等七大發(fā)展戰(zhàn)略。

編織質(zhì)控信息網(wǎng)

信息技術(shù)的發(fā)展，為醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系的建設(shè)提供了有力的支撐。王榮說道：“利用信息技術(shù)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量與安全相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、處理、分析，監(jiān)測(cè)全院臨床科室醫(yī)療質(zhì)量與安全運(yùn)行情況，為醫(yī)療質(zhì)量管理工作的持續(xù)改進(jìn)提供了保障?！?/p>

據(jù)介紹，目前山東省立醫(yī)院已建成住院診療路徑信息系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、護(hù)理系統(tǒng)、檢查系統(tǒng)、檢驗(yàn)系統(tǒng)、合理用藥軟件、辦公管理系統(tǒng)信息系統(tǒng)等多個(gè)信息系統(tǒng)。例如，在用藥安全方面，通過“合理用藥軟件”對(duì)門診處方、住院醫(yī)囑進(jìn)行事前審核，對(duì)藥物用法、用量、給藥途徑、配伍禁忌、特殊使用人群等方面進(jìn)行系統(tǒng)審核，根據(jù)情況給予通過、提醒、攔截處理，從而保證用藥安全。

山東省立醫(yī)院在2019年三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核中，取得全國(guó)第27 名的優(yōu)異成績(jī)。

值得一提的是，山東省立醫(yī)院還自主研發(fā)了住院診療路徑信息系統(tǒng)，在住院信息化流程中，加載了18項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量核心內(nèi)容模塊，從而提升了管理效率。主要體現(xiàn)在會(huì)診流程、手術(shù)授權(quán)、麻醉授權(quán)、藥品授權(quán)、輸血授權(quán)及各環(huán)節(jié)時(shí)間點(diǎn)的質(zhì)量控制上。

此外，作為首批獲頒全國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院執(zhí)照單位，山東省立醫(yī)院依托信息化平臺(tái)建設(shè)，拓展預(yù)約服務(wù)功能和范圍，開展“全預(yù)約”診療模式。建立醫(yī)技預(yù)約平臺(tái)，將內(nèi)鏡、磁共振等項(xiàng)目預(yù)約納入平臺(tái)管理，并打造疑難疾病會(huì)診中心，提高疑難疾病診治能力。下一步，醫(yī)院將繼續(xù)完善信息管理系統(tǒng)，優(yōu)化信息管理支撐體系，進(jìn)一步提升質(zhì)控管理部門內(nèi)部、管理部門與業(yè)務(wù)科室之間、業(yè)務(wù)科室內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理相關(guān)工作的效率。

王榮告訴記者，在做好本院質(zhì)控工作的同時(shí)，山東省立醫(yī)院積極參與全省的醫(yī)療質(zhì)量控制工作。目前，醫(yī)院是15個(gè)專業(yè)省級(jí)醫(yī)療質(zhì)量控制中心掛靠單位，大力開展專業(yè)質(zhì)量管理和診療、技術(shù)規(guī)范化培訓(xùn)，建立質(zhì)控工作網(wǎng)絡(luò)和信息化質(zhì)控工作平臺(tái)，促進(jìn)山東省醫(yī)療質(zhì)量的整體提升。

談及未來，王榮表示，“十四五”時(shí)期，山東省立醫(yī)院將以“強(qiáng)院”戰(zhàn)略為總抓手，全面實(shí)施人才強(qiáng)院、技術(shù)強(qiáng)院、學(xué)科強(qiáng)院、科技強(qiáng)院、質(zhì)量強(qiáng)院、智慧強(qiáng)院、管理強(qiáng)院七大發(fā)展戰(zhàn)略；努力實(shí)現(xiàn)人才隊(duì)伍建設(shè)、疑難危重救治能力、學(xué)科發(fā)展水平、醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新、醫(yī)學(xué)人才教育、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、信息化建設(shè)、對(duì)外交流合作、治理體系構(gòu)建九大新突破。爭(zhēng)取綜合實(shí)力在全國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)排名前移10位，建成國(guó)家級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心，成為區(qū)域疑難危重診療中心、醫(yī)學(xué)科研創(chuàng)新中心、醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中心和國(guó)際醫(yī)學(xué)交流中心。