吳 雙

(九江市中醫(yī)醫(yī)院骨傷三科，江西 九江 332000)

腰椎間盤突出癥(Lumbar disc hermiation， LDH)是骨科常見疾患，多因腰椎間盤突出變形，纖維環(huán)破裂，髓核組織突出壓迫脊神經(jīng)根所致，中醫(yī)稱之為“腰痛病”。近年來，我國LDH發(fā)病人數(shù)不斷增多，且發(fā)病年齡呈現(xiàn)低齡化趨勢，對患者生活造成嚴(yán)重影響[1]。目前，臨床對于LDH主要采取手術(shù)治療或非手術(shù)治療方式。研究表明，多數(shù)LDH患者可經(jīng)非手術(shù)治療緩解或治愈[2]。非手術(shù)治療主要采取中醫(yī)療法，與祖國醫(yī)學(xué)“三分治，七分養(yǎng)”的觀念不謀而合。中醫(yī)護(hù)理是在中醫(yī)學(xué)整體觀及辨證觀指導(dǎo)下形成的規(guī)范化護(hù)理模式，通過中醫(yī)望、聞、問、切手段獲取病情，運用中醫(yī)辨證方法加以分析、總結(jié)，因地制宜地采取護(hù)理策略[3]?；诖?，本研究分析中醫(yī)特色護(hù)理方案對腰椎間盤突出癥患者疼痛癥狀及腰椎功能恢復(fù)的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1—12月本院收治的LDH患者82例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各41例。對照組男20例，女21例；年齡25～60歲，平均(41.93±5.78)歲；病程6個月至17年，平均(3.46±1.05)年；突出椎間盤：L3-416例，L4-510例，L5-S115例；辨證分型：血淤氣滯型14例，寒濕痹阻型12例，濕熱痹阻型7例，肝腎虧虛型8例。觀察組男21例，女20例；年齡24～58歲，平均(42.16±5.43)歲；病程5個月至16年，平均(3.72±1.13)年；突出椎間盤：L3-414例，L4-59例，L5-S118例；辨證分型：血淤氣滯型16例，寒濕痹阻型11例，濕熱痹阻型9例，肝腎虧虛型5例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《脊柱外科學(xué)》[4]中腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT、X線、核磁共振等檢查確診；中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中腰痛診斷標(biāo)準(zhǔn)：腰痛及下肢放射痛，或拘急強(qiáng)直不可俯仰，或痛連骶、臀、股、腘，凡增加負(fù)壓因素可使反射痛加劇，舌苔白膩，脈沉；臨床資料齊全；簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：馬尾腫瘤、腰椎管狹窄、腰椎結(jié)核等；心肝腎等功能障礙；精神異常者。

1.3 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理，包括指導(dǎo)患者硬板床休息、功能鍛煉、腰椎牽引、心理護(hù)理，遵醫(yī)囑給予藥物消炎止痛等。觀察組采取中醫(yī)特色護(hù)理方案，①情志護(hù)理。護(hù)理人員采用移情暢志法緩解患者恐懼、焦慮情緒。暢志：向患者介紹主管醫(yī)生、護(hù)士、病房環(huán)境、設(shè)備使用方法等，讓患者感到醫(yī)護(hù)人員的熱情關(guān)心；再利用健康宣傳手冊、圖片等講解LDH病因、治療及轉(zhuǎn)歸，提高康復(fù)信心。移情：采用聽音樂、看電視等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，保持情緒穩(wěn)定。②辨證施膳。血淤氣滯型，以活血化淤為主，如木耳、蓮藕、白蘿卜、黃瓜等，藥膳田七煲豬腳筋湯，忌甘肥膩之品；寒濕痹阻型，以溫經(jīng)散寒、益氣養(yǎng)血為主，如羊肉、生姜、當(dāng)歸、紅糖等，藥膳當(dāng)歸羊肉湯，忌生冷寒涼之品；濕熱痹阻型，以利濕通絡(luò)為主，如薏仁、玉米、冬瓜、豬肚等，藥膳絲瓜瘦肉粥，忌油膩煎炸之品；肝腎虧虛型，以滋陰養(yǎng)腎為主，如黑芝麻、木耳、枸杞、山藥等，藥膳蓮子百合煲瘦肉粥，忌辛辣燥熱之品。③對癥施護(hù)。腰腿疼痛患者，中藥貼敷(三焦俞、腎俞、大腸俞、足三里、委中等穴)，藥熨(選用白芥子、蘇子、補(bǔ)骨脂、吳茱萸、萊菔子與粗鹽混合加熱3 min，熱敷患處)，耳穴貼壓(選取神門、交感神經(jīng)、腰、臀等耳穴，雙耳交替按壓)；下肢麻木患者，藥熨，穴位貼敷，中藥熏洗(根據(jù)不同證型調(diào)配中藥，煎煮成湯劑后先循證患處，再用藥液擦洗)，艾灸(選取膀胱經(jīng)穴、下肢坐骨神經(jīng)沿線穴位，采用艾灸條或雷火灸)；活動受限患者，藥熨，穴位貼敷，中藥熏洗。④運動指導(dǎo)。踝泵運動，直腿抬高運動，飛燕點水，五點支撐等。兩組均持續(xù)干預(yù)4周。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理前后疼痛癥狀、腰椎功能及直腿抬高角度。①疼痛癥狀：采用簡化McGill疼痛問卷(SF-MPQ)評估，包括疼痛分級指數(shù)(PRI)、視覺模擬評分法(VAS)、現(xiàn)時疼痛程度(PPI)3個量表，PRI總分0～45分，VAS總分0～10分，PPI總分0～5分，評分越高疼痛越嚴(yán)重。②腰椎功能：采用Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)評估，包括疼痛強(qiáng)度、生活自理、社會生活等方面，總分0～50分，得分越高，腰椎功能障礙越嚴(yán)重。③直腿抬高角度：通過直腿抬高試驗記錄患者直腿主動抬高角度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 疼痛癥狀

護(hù)理前，兩組疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組PRI、VAS、PPI評分低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組疼痛癥狀比較(分，

2.2 腰椎功能、直腿抬高角度

護(hù)理前，兩組ODI評分、直腿抬高角度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組ODI評分低于對照組，直腿抬高角度高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組腰椎功能、直腿抬高角度比較

3 討論

LDH手術(shù)治療有一定的局限性，且患者術(shù)后伴有多種并發(fā)癥，遠(yuǎn)期療效不理想。因此，非手術(shù)治療是目前LDH的首選治療方案[6]。中醫(yī)文化博大精深，相關(guān)研究顯示，中醫(yī)護(hù)理在各種疼痛病癥中具有獨特優(yōu)勢，能夠因人而異地給予辨證護(hù)理，達(dá)到標(biāo)本兼治目的[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后PRI、VAS、PPI及ODI評分低于對照組，直腿抬高角度高于對照組，說明中醫(yī)特色護(hù)理方案能有效減輕LDH患者疼痛程度，并改善腰椎功能。中醫(yī)特色護(hù)理方案包括情志護(hù)理、辨證施膳、對癥施護(hù)及運動指導(dǎo)，利用系統(tǒng)規(guī)范的康復(fù)方案對LDH患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，將穴位貼敷、藥熨、耳穴貼壓、艾灸、中藥熏洗等中醫(yī)傳統(tǒng)療法用于改善LDH臨床癥狀與體征。辨證施膳通是根據(jù)食物的四性、歸經(jīng)、五味及食物配伍理論，制定出符合患者證型的膳食方案，不僅能夠改善患者營養(yǎng)狀況，還具有防病保健作用[8]。對三焦俞、腎俞、大腸俞膀胱經(jīng)穴及足三里陰經(jīng)等穴位進(jìn)行中藥貼敷，可通經(jīng)活絡(luò)，溫陽解痙，疏通經(jīng)血氣運，減輕腰脊強(qiáng)痛。藥熨具有祛風(fēng)除濕、活血行氣、溫經(jīng)散寒、散熱止痛等功效，五子散中白芥子、蘇子能散寒通絡(luò)，利氣散結(jié)止痛，補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎壯陽，吳茱萸散寒止痛，主藥合用，共奏消腫、活血、止痛作用。耳穴貼壓通過刺激耳郭上穴位或反應(yīng)點，調(diào)整臟器氣血功能，改善機(jī)體陰陽平衡，利于改善病癥，達(dá)到防病治病之效[9]。艾灸具有活血化淤、止痛作用，中藥熏洗以熱藥蒸汽為治療因子，藥物由角質(zhì)層進(jìn)入細(xì)胞間質(zhì)，疏通腠理，促進(jìn)血液和淋巴循環(huán)，藥物直達(dá)病灶，清熱解毒，散寒消腫，同時排廢排毒，改善機(jī)體代謝平衡。踝泵運動、直腿抬高運動、飛燕點水、五點支撐等運動指導(dǎo)利于改善患者血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)，進(jìn)而改善腰椎功能，其在LDH患者護(hù)理指導(dǎo)中具有重要作用[10]。

綜上所述，中醫(yī)特色護(hù)理方案有助于減輕LDH患者腰椎疼痛，改善腰椎功能，值得臨床應(yīng)用。