王玉霞 顧立學(xué) 邵聰 張芷毓 高琳

(1內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000；2錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院門診手術(shù)室；3河南理工大學(xué)鶴壁工程技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院；4錦州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院)

據(jù)世界衛(wèi)生組織研究結(jié)果顯示，全世界每一百萬(wàn)人口中會(huì)有約14人患有癌癥，每年60歲以上的患者占新發(fā)癌癥患者的60.06%，在我國(guó)60歲以上的患者占新發(fā)癌癥患者的比例是61.11%〔1〕；癌癥作為一種獨(dú)特的慢性疾病，通過(guò)影響患者的身體、社會(huì)和心理等改變著他們的生活，因此確定患者如何感知他們的疾病是很重要的。疾病感知的積極或消極決定著患者應(yīng)對(duì)癌癥的行為，對(duì)疾病的發(fā)展、預(yù)后有一定的影響〔2〕。述情障礙指患者難以識(shí)別和描述自身情感，也難以區(qū)分情感、情緒和軀體癥狀，可能會(huì)在夸大的水平上感知它們〔3〕。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人看待事物更傾向外部因素而忽略內(nèi)心感受，述情障礙的發(fā)生率較高，程度也較嚴(yán)重〔4〕。本研究旨在分析老年癌癥患者述情障礙與疾病感知的關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 便利選取錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院于2018年8月至2019年1月收治的212例老年癌癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在≥60歲；②經(jīng)病理診斷確診為惡性腫瘤患者；③語(yǔ)言溝通無(wú)障礙者；④患者自身知曉病情；⑤自愿參與本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并認(rèn)知功能障礙者；②合并其他臟器、系統(tǒng)功能嚴(yán)重受損者。平均年齡(67.50±5.73)歲，年齡60～70歲患者145例，71～80歲60例，>80歲7例。男98例，女114例。患者的文化程度：小學(xué)及以下157例，初中39例，高中及中專14例，大專及以上2例?；颊叩幕橐鰻顟B(tài)：未婚者3例，已婚171例，喪偶35例，離異3例。患者長(zhǎng)期居住地：居住城市51例，城鎮(zhèn)31例，農(nóng)村130例。家庭月收入：≤1 000元102例，1 001元～3 000元89例，>3 000元21例。醫(yī)療支付方式：醫(yī)療保險(xiǎn)患者49例，農(nóng)村醫(yī)療合作159例，自費(fèi)4例。癌癥類型：乳腺癌患者44例，胃癌21例，肺癌52例，宮頸癌16例，卵巢癌21例，大腸癌26例，子宮內(nèi)膜癌11例，肝癌3例，食道癌6例，前列腺癌4例，其他癌8例。

1.2研究工具 ①一般資料調(diào)查表通過(guò)查閱文獻(xiàn)并結(jié)合研究對(duì)象自身自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表，包括患者一般情況如年齡、性別、家庭居住地、文化程度、家庭月收入等。②多倫多述情障礙量表(TAS-20)〔5〕共有20個(gè)條目組成，分為難以識(shí)別情感、難以描述情感和外向型思維3個(gè)維度。得分20～100分，分?jǐn)?shù)越高代表述情障礙程度越嚴(yán)重，得分20～51分表示非述情障礙狀態(tài)，52～60表示中等程度水平，得分61～100分為嚴(yán)重狀態(tài)水平。TAS-20的Cronbach α為0.82。③疾病感知量表簡(jiǎn)化版(BIPQ)〔6〕共9個(gè)條目，3個(gè)維度：認(rèn)知維度、情緒維度、理解能力維度。第3、4、7條目為反向計(jì)分條目，第9個(gè)條目為開放性問(wèn)答，因此該量表總分為0～80分，得分越高代表被研究者疾病感知越消極。BIPQ的Cronbach α為0.77。

1.3資料收集 嚴(yán)格執(zhí)行納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，以問(wèn)卷形式收集患者資料，在調(diào)查前取得醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)，并向被研究者說(shuō)明研究目的，取得患者知情同意后進(jìn)行。研究針對(duì)老年人采用一對(duì)一發(fā)放問(wèn)卷，要求被研究者以自身實(shí)際情況回答問(wèn)題，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問(wèn)卷220份，有效回收212份(96.36%)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1老年癌癥患者述情障礙和疾病感知的得分情況 老年癌癥患者的述情障礙得分為(58.21±10.35)分，其中非述情障礙患者有87例(41.04%)，中等程度水平的述情障礙患者有51例(24.05%)，述情障礙呈嚴(yán)重狀態(tài)的患者有74例(34.91%)，三個(gè)維度得分分別是：難以識(shí)別情感(19.70±4.80)分、難以描述情感(15.40±3.30)分、外向型思維(23.21±4.84)分。老年癌癥患者疾病感知得分為(45.26±6.62)分，條目6、1、4的得分位居前三，老年癌癥患者普遍認(rèn)為導(dǎo)致疾病發(fā)生的三個(gè)重要原因分別是不良的飲食習(xí)慣、不良的生活習(xí)慣(如抽煙、喝酒、熬夜和缺乏鍛煉等)和環(huán)境因素等，各個(gè)條目得分見表1。

表1 老年癌癥患者疾病感知各條目得分情況分)

2.2老年癌癥患者述情障礙和疾病感知的相關(guān)性 老年癌癥患者述情障礙總分及難以識(shí)別情感、難以描述情感、外向型思維3個(gè)維度得分與疾病感知總分均呈顯著正相關(guān)(均P<0.01)。見表2。

表2 老年癌癥患者述情障礙與疾病感知的相關(guān)性分析(r/P值)

2.3述情障礙患者與非述情障礙患者的疾病感知各條目得分差異 述情障礙組與非述情障礙組在疾病感知問(wèn)卷中疾病對(duì)患者生活的影響、治療對(duì)疾病的幫助、疾病引起癥狀程度、自我對(duì)疾病的了解上存在顯著差異(P<0.01，P<0.001)。見表3。

表3 述情障礙患者與非述情障礙患者疾病感知各條目得分比較分)

3 討 論

本研究中老年癌癥患者述情障礙得分處于中等水平。趙雯雯等〔7〕針對(duì)全年齡段癌癥患者述情障礙現(xiàn)狀做出研究，述情障礙得分(57.30±6.26)分；段好麗〔8〕研究結(jié)果顯示，全年齡段癌癥患者述情障礙得分(52.65±6.82)分。本研究結(jié)果得分相對(duì)較高，其原因可能在于本研究選取的作為研究對(duì)象的老年癌癥患者，文化程度普遍較低，相關(guān)研究顯示文化程度越低，述情障礙得分相對(duì)越高。本研究中老年癌癥患者述情障礙發(fā)生率顯著，老年人常模述情障礙的發(fā)生率為29.3%〔4〕，這表明老年癌癥患者述情障礙問(wèn)題較嚴(yán)重。老年癌癥患者疾病感知得分為(45.26±6.62)分，高于王婧等〔9〕對(duì)2型糖尿病患者疾病感知的研究，說(shuō)明老年癌癥患者對(duì)疾病有較強(qiáng)的負(fù)性感知意識(shí)。同時(shí)在疾病感知量表中各條目得分均有差異，在對(duì)疾病的關(guān)切度及疾病對(duì)生活的影響程度上得分較高，在自我對(duì)疾病的控制及自我對(duì)疾病的了解上得分較低。得分情況顯示老年癌癥患者對(duì)自身病情十分關(guān)切，但對(duì)于自身疾病了解不夠全面，因此對(duì)于疾病的健康教育力度有待加強(qiáng)。

老年人身體各個(gè)功能下降，而通過(guò)癌癥放化療及手術(shù)的治療方式又給患者的身體帶來(lái)巨大創(chuàng)傷，因此癌癥對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)是一件巨大的應(yīng)激性事件，此時(shí)健康的心理狀態(tài)會(huì)使患者減輕痛苦。疾病感知是心理健康的預(yù)測(cè)因子，患者若能全方位了解疾病，減少對(duì)疾病的負(fù)性認(rèn)知，會(huì)使患者在一定程度上建立良好的心理狀態(tài)。若患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)尚不明確，必定會(huì)影響患者的身心健康〔10〕。不同的疾病感知方式會(huì)產(chǎn)生不同的情緒反應(yīng)，當(dāng)患者將疾病視為一種威脅時(shí)，通常會(huì)出現(xiàn)恐懼和焦慮的感覺，憤怒也會(huì)偶爾出現(xiàn)。當(dāng)將疾病視作一種懲罰時(shí)，通常會(huì)出現(xiàn)抑郁和憤怒等情緒反應(yīng)。另一方面，當(dāng)將疾病視作為失去健康、獨(dú)立甚至是一個(gè)人的整個(gè)生命和能力時(shí)，那么它就被認(rèn)為是一種損失；同時(shí)患者的疾病感知會(huì)影響患者對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)方式，負(fù)性的疾病感知會(huì)導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降〔11〕。本研究相關(guān)性分析結(jié)果表明老年癌癥患者述情障礙和疾病感知呈顯著正相關(guān)，對(duì)疾病的感知在一定程度上與患者對(duì)自己的感受識(shí)別和準(zhǔn)確表達(dá)的能力密切相關(guān)。因此，當(dāng)評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)知時(shí)，述情障礙的特征有助于理解負(fù)性的疾病認(rèn)知癥狀。

與非述情障礙患者比較，述情障礙患者認(rèn)為疾病對(duì)生活的影響程度較嚴(yán)重。目前國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究已經(jīng)表明，述情障礙在癌癥患者的生活質(zhì)量中扮演著消極影響的作用〔12〕。癌癥通過(guò)影響患者的身體、社會(huì)角色從而改變著患者的生活狀態(tài)，而述情障礙的患者在面對(duì)疾病的打擊時(shí)，不能夠準(zhǔn)確的了解自身身體和情感癥狀，無(wú)法及時(shí)表達(dá)和宣泄自身的負(fù)性情緒，他們會(huì)將這些情緒和癥狀轉(zhuǎn)化為軀體癥狀，使生活質(zhì)量各個(gè)指標(biāo)下降。與非述情障礙患者相比，述情障礙患者對(duì)治療可以控制疾病的信念較弱。老年患者常合并慢性病，同時(shí)癌癥的發(fā)生及治療帶患者身體和心理多種癥狀，而述情障礙患者無(wú)法識(shí)別和描述出自己的心理的癥狀，將身體與心理的癥狀融合在一起時(shí)，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生無(wú)法做出準(zhǔn)確的診斷，阻礙他們?cè)缙诮邮苡行У闹委熀妥o(hù)理，部分癥狀難以得到緩解〔13〕。張瑞星等〔3〕進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，高述情障礙者將心理與軀體癥狀相互混淆，造成患者多次就診經(jīng)歷，卻不見成效。鑒于這一情況，研究者認(rèn)為述情障礙會(huì)對(duì)患者認(rèn)為治療可以控制疾病的信念有一個(gè)消極影響。與非述情障礙患者相比，述情障礙患者往往認(rèn)為疾病引起的癥狀程度較重。述情障礙與非述情障礙患者在同時(shí)經(jīng)受癌癥帶給自己的負(fù)面影響時(shí)，述情障礙患者的特征降低了個(gè)體抵抗壓力的能力，限制了他們的適應(yīng)能力。在一定程度上，他們會(huì)以夸大的水平上去感知那些難以識(shí)別的癥狀，發(fā)展出新的身體癥狀〔14〕。

與非述情障礙患者相比，述情障礙的老年癌癥患者對(duì)自己的病情了解程度較低。相關(guān)研究表明，患有述情障礙的患者有潛在的社會(huì)和人際關(guān)系問(wèn)題，包括避免去建立親密的關(guān)系，無(wú)法保持健康和深入的關(guān)系，不愛交際等。這些特征會(huì)影響患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，同時(shí)會(huì)影響他們與醫(yī)護(hù)人員、家庭社會(huì)成員的關(guān)系。當(dāng)患者能夠主動(dòng)與醫(yī)生和護(hù)理團(tuán)隊(duì)的每一位成員交談時(shí)，他們能更多了解疾病相關(guān)的信息，了解治療可能產(chǎn)生的副作用，對(duì)疾病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，從而建立戰(zhàn)勝疾病的信心〔15〕。