周苔花 祁末紅 朱萍 王絢璇 周尚成 孫仁娟

(1江南大學(xué)附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇 無(wú)錫 214122；2湖北省腫瘤醫(yī)院；3湖北中醫(yī)藥大學(xué)；4廣州中醫(yī)藥大學(xué))

急性心肌梗死是心內(nèi)科急癥，其發(fā)病率與死亡率都較高。臨床患者發(fā)病多要忍受胸骨后劇烈疼痛，并且容易激發(fā)抑郁、煩躁、悲觀等不良情緒，降低其生活質(zhì)量〔1，2〕。而不良情緒等心理社會(huì)因素也會(huì)對(duì)急性心肌梗死的發(fā)生與發(fā)展帶來(lái)影響〔3〕。相關(guān)研究認(rèn)為，冠心病與A 型行為部分因子有著密切的關(guān)系〔4〕。本研究探討老年心肌梗死患者A型行為與社會(huì)支持、心理健康、生活質(zhì)量的關(guān)系。

1 對(duì)象和方法

1.1調(diào)查對(duì)象 對(duì)2018年1～11月在本地各大醫(yī)院住院的180名老年心肌梗死患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查對(duì)象入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制定的心肌梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)〔5〕；④思維意識(shí)清楚，能配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病及嚴(yán)重認(rèn)知障礙者；②近期有重大家庭變故者。本次調(diào)查發(fā)放200份調(diào)查問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷156份(78%)。

1.2調(diào)查工具 (1)一般資料調(diào)查表。老年心肌梗死患者的一般情況：性別、年齡、文化程度、疾病發(fā)作時(shí)間、并發(fā)癥、心肌梗死部位等內(nèi)容。(2)A型行為問(wèn)卷(TABP)〔6〕。包括3個(gè)部分，60個(gè)項(xiàng)，均采用 0、1 計(jì)分法：①時(shí)間緊迫感量表(TH)，共25個(gè)項(xiàng)，反映時(shí)間匆忙感和緊迫感等；②競(jìng)爭(zhēng)和敵意量表(CH)，共25個(gè)項(xiàng)，評(píng)定競(jìng)爭(zhēng)性和敵意情緒等；③掩飾量表(L)，共10項(xiàng)，檢測(cè)量表的真實(shí)性。L≥7分者提示真實(shí)性不高，應(yīng)排除，TH+CH>27分納入A型行為組，TH+CH≤27分納入非A型行為組。(3)癥狀自評(píng)量表(SCL-90)〔7〕共90個(gè)項(xiàng)目，包含人際關(guān)系、生活習(xí)慣、思維、情感、行為等多方面的內(nèi)容。各項(xiàng)目采用5級(jí)評(píng)分，測(cè)驗(yàn)因子包括10個(gè)，分別為軀體化、強(qiáng)迫狀態(tài)、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)等。(4)社會(huì)支持量表(SSRS)〔8〕共10個(gè)條目，包括3個(gè)維度，即主觀支持(條目1，3，4，5)、客觀支持(條目2，6，7)和社會(huì)支持利用度(條目8，9，10)?？偡?6分，總分?jǐn)?shù)越高提示社會(huì)支持越高。(5)生活質(zhì)量量表(SF-36)〔9〕共36個(gè)條目，包括情感指數(shù)、健康指數(shù)和生活滿意度3個(gè)方面的內(nèi)容，總分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明生活質(zhì)量越高。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1A型行為與社會(huì)支持的關(guān)系 A型行為組101例(64.74%)，非A型行為組55例。A型行為組主觀支持和社會(huì)支持總分明顯低于非A型行為組(P<0.001)，兩組客觀支持和社會(huì)支持利用度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組社會(huì)支持總分及各維度得分比較分)

2.2A型行為與心理健康的關(guān)系 A型行為組強(qiáng)迫狀態(tài)、抑郁、焦慮、敵對(duì)、偏執(zhí)因子得分、SCL-90總分均明顯高于非A型行為組(P<0.01，P<0.001)。見(jiàn)表2。

表2 兩組SCL-90總分及各維度得分比較分)

2.3A型行為與生活質(zhì)量的關(guān)系 A型行為組情感指數(shù)、生活滿意度、SF-36 總分均明顯低于非A型行為組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組SF-36 總分及各維度得分比較分)

3 討 論

A型行為又被稱為A型性格，是上世紀(jì)70年代由美國(guó)心臟病專家Friedman和Roseman首次提出，其主要特征就是時(shí)間匆忙感和緊迫感、競(jìng)爭(zhēng)性、敵意、缺乏耐性等，而且他們提出這一人群易患冠心病。A型性格的形成一方面有遺傳或先天性因素，另一方面也受文化教育、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的影響〔10，11〕。社會(huì)支持是構(gòu)建在各種社會(huì)關(guān)系對(duì)個(gè)體的主客觀的影響力，在個(gè)體遭受到應(yīng)激時(shí)，起到緩沖作用，并可以維持良好心理狀態(tài)〔12，13〕。本研究結(jié)果說(shuō)明A型行為老年心肌梗死患者社會(huì)支持程度不高，應(yīng)急能力低，可能是因?yàn)樵撊巳旱母?jìng)爭(zhēng)性及敵對(duì)情緒的原因。

本調(diào)查顯示，A型行為類型的老年心肌梗死患者心理健康狀況較非A型行為類型差，在心理上表現(xiàn)為做事具有明顯強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、敵對(duì)、偏執(zhí)。可能是因?yàn)锳型行為者的性格特點(diǎn)與抑郁、焦慮、敵對(duì)、偏執(zhí)、脾氣焦躁的表現(xiàn)有相通之處。國(guó)外學(xué)者發(fā)現(xiàn)，A 型人格者往往處于持續(xù)的精神壓力下，更容易引起挫折與敵意反應(yīng)，而且會(huì)有不良心理反映〔14〕。這種過(guò)度對(duì)外界產(chǎn)生敵對(duì)態(tài)度與負(fù)面情緒會(huì)使得個(gè)體產(chǎn)生不耐煩、不滿足、疲憊等焦慮性表現(xiàn)。而且因?yàn)樾募」Ｋ阑甲陨硪驗(yàn)榧膊∩眢w方面易使其產(chǎn)生不良情緒體驗(yàn)，往往會(huì)脾氣急躁，長(zhǎng)時(shí)間處于應(yīng)激狀態(tài)，這在A 型人格者中會(huì)更加明顯，并且這種不良情緒體驗(yàn)又可誘發(fā)再次心肌梗死。為改善老年心肌梗死患者預(yù)后，相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和工作者應(yīng)對(duì)A型行為者進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，降低過(guò)高的生活目標(biāo)，改變不良認(rèn)知，主動(dòng)與患者及家屬溝通交流，積極發(fā)揮家庭支持系統(tǒng)的作用，提高患者的家庭及社會(huì)支持水平〔15，16〕。讓家屬了解患者性格的缺陷及對(duì)病情進(jìn)展的影響，與患者家屬探討患者不良認(rèn)知行為的原因，發(fā)動(dòng)家屬協(xié)助患者糾正不良認(rèn)知，加強(qiáng)患者的心理關(guān)懷和情感支持，鼓勵(lì)患者努力克服困難，緩解患者的焦慮和抑郁心理。

A型行為者熱衷于競(jìng)爭(zhēng)、過(guò)分追求成就、爭(zhēng)強(qiáng)好勝、苛求完美，不讓自己有任何的松散，那他們對(duì)自己的目前的生活不會(huì)滿足，對(duì)生活質(zhì)量造成不利影響〔17〕。在患有心肌梗死的A型行為者中，當(dāng)面對(duì)病痛與救治場(chǎng)景時(shí)，其壓力和緊張感更強(qiáng)烈，即便是癥狀緩解也并非能完全脫離危險(xiǎn)，為此患者希望盡快救治，精神負(fù)擔(dān)重，其自身性格特點(diǎn)擴(kuò)大了其對(duì)患病的敏感性，常常脾氣急躁，易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，過(guò)分擔(dān)心疾病對(duì)健康的影響，不利于預(yù)后，影響其生活質(zhì)量。

老年心肌梗死患者A型行為與社會(huì)支持、心理健康、生活質(zhì)量之間相互聯(lián)系，相互影響。為降低這種行為模式對(duì)患者身心健康和生活質(zhì)量的影響，相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和工作者應(yīng)該結(jié)合患者心理、社會(huì)、家庭、病情等狀況提供針對(duì)性的干預(yù)措施，對(duì)于患者的A型行為采取合理措施調(diào)節(jié)，減少生活、家庭、疾病治療過(guò)程中的壓力，矯正個(gè)性中不良部分，給予更多的支持與關(guān)心。