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        腹針聯(lián)合盆底肌電生物反饋療法對產(chǎn)后性功能障礙患者性功能及盆底肌肌力的影響

        2021-09-02 06:44:58劉浩吳連捷崔建峰
        上海針灸雜志 2021年8期
        關(guān)鍵詞:腹針肌電生物反饋

        劉浩,吳連捷,崔建峰

        (1.唐山弘慈醫(yī)院,唐山 063000;2.河北文安縣醫(yī)院,廊坊 065800)

        產(chǎn)后性功能障礙指女性分娩后性反應周期一個或幾個環(huán)節(jié)發(fā)生障礙,或出現(xiàn)與性交有關(guān)的疼痛,多發(fā)于產(chǎn)后3~6個月。調(diào)查顯示,產(chǎn)婦在產(chǎn)后發(fā)生性功能障礙的比例為49%~83%,初產(chǎn)婦高達70.6%,嚴重影響夫妻關(guān)系及生活質(zhì)量[1-2]。研究發(fā)現(xiàn),性激素變化、產(chǎn)道及盆底肌損傷是該病的主要致病因素[3]。目前,盆底肌電生物反饋療法廣泛應用于產(chǎn)后性功能障礙的治療中,通過電刺激可促進盆底肌肉收縮,同時能改善局部血液循環(huán)和微循環(huán),促進盆底肌張力恢復,從而改善患者性功能[4-5]。近年來研究發(fā)現(xiàn),中醫(yī)針灸具有調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-性腺軸功能的作用,已有研究證實通過針灸有助于改善性功能障礙癥狀[6-7]。鑒于此,本研究首次將腹針聯(lián)合盆底肌電生物反饋療法應用于產(chǎn)后性功能障礙患者,從性功能、盆底肌肌力等角度出發(fā),探究其臨床療效。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料

        納入2018年2月至2020年2月在唐山弘慈醫(yī)院就診的產(chǎn)后性功能障礙患者 104例,采用隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組,每組52例。兩組產(chǎn)次、年齡、新生兒體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index, BMI)、分娩情況、側(cè)切情況、妊娠期并發(fā)癥情況比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性,詳見表1。

        表1 兩組一般資料比較

        1.2 診斷標準

        參照 Rosen R等[8]根據(jù)對女性性功能障礙的共識分類制定的女性性功能量表進行診斷。評價內(nèi)容包括性欲、性喚起、陰道潤滑度、性高潮、性滿意度以及性交痛共6項,每項指標6分。參照亞洲女性的性功能量表評分,總分<25分則判定為性功能障礙。

        1.3 納入標準

        ①自然受孕、單胎、足月妊娠者;②新生兒健康;③陰道肌力≤Ⅲ級;④夫妻關(guān)系良好;⑤產(chǎn)前無性功能障礙病史;⑥患者及家屬知曉本研究并簽署知情同意書。

        1.4 排除標準

        ①有精神疾病史者;②合并惡性腫瘤者;③近1年內(nèi)發(fā)生重大不良事件者;④合并有傳染性疾病、遺傳性疾病者;⑤合并生殖系統(tǒng)疾病者;⑥產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染者;⑦不能配合完成研究者。

        2 治療方法

        2.1 對照組

        予盆底肌電生物反饋療法。選用南京偉思醫(yī)療科技有限責任公司提供的RAYEE-A型盆底肌電生物反饋儀[蘇食藥監(jiān)械(準)字2011第2210979號]?;颊呷∨P位,電極貼片貼于腹部,囑患者分開雙腿,壓力探頭均勻涂抹導電膏,隨后緩慢置入患者陰道內(nèi),深度 2~2.5 cm,予電刺激和生物反饋,頻率 8~32 Hz,脈寬320~740 μs,根據(jù)生物反饋信號,調(diào)整刺激和收縮部位,刺激強度10~25 mA,時間10 min,參數(shù)設置保持不變,再次予電刺激和生物反饋10 min,完成后開展性生活場景的生物反饋模塊訓練,時間10 min。每日1次。

        2.2 觀察組

        予腹針聯(lián)合盆底肌電生物反饋療法。先行盆底肌電生物反饋療法,方法同對照組,完成后予腹針治療。主穴取關(guān)元、氣海、下脘、中脘,配穴為雙側(cè)天樞、歸來、氣穴及中極。囑患者排空膀胱,取平臥位,露腹部,穴位處皮膚常規(guī)消毒,采用0.22 mm×40 mm一次性管針直刺上述穴位皮下,主穴針刺至地部,配穴針刺至人部,留針30 min。每周治療2次。

        兩組均持續(xù)治療2個月。

        3 治療效果

        3.1 觀察指標

        3.1.1 盆底肌力分級[9]

        采用北京御健康復醫(yī)療儀器有限公司提供的kt-2型神經(jīng)肌肉刺激儀[京藥監(jiān)械(準)字 2011第2260426號]測定,由弱到強分為0~Ⅴ級。

        3.1.2 女性性功能量表(female sexual function index, FSFI)[10]評分

        包括性喚起、性欲、性高潮、潤滑度、性交痛、滿意度6個項目,每個項目最高分6分,總分36分,分值越高性功能越好。

        3.1.3 健康調(diào)查簡表(short-form 36 health survey scale, SF-36)[11]評分

        從生理功能、社會功能、情感職能3個維度進行評估,每個維度最高分100分,得分越高越好。

        3.1.4 焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)[12]和抑郁自評量表(self-rating depressive scale, SDS)[13]評分

        最高分均為80分,得分越高則焦慮、抑郁情緒越嚴重。

        以上各評分和分級均于治療前、治療后各評估 1次。

        3.2 療效標準[14]

        痊愈:性功能恢復正常,外陰皮膚或淺部真菌檢驗正常,性交順利。

        顯效:性功能明顯改善,或皮損消退 70%以上,淺部真菌檢驗正常,性交順利。

        有效:臨床癥狀有一定改善,皮損消退 30%以上,淺部真菌檢驗陽性,性交不順利。

        無效:未達以上標準。

        總有效率=[(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

        3.3 干預滿意度

        治療結(jié)束后,采用本院自制“產(chǎn)后性功能障礙干預滿意度調(diào)查問卷”評估。經(jīng)預試驗,本問卷內(nèi)部一致性信度Cronbach'sα為0.85,效度系數(shù)為0.1。內(nèi)容包括干預方法合理性、干預效果、舒適性、干預態(tài)度等,總分100分。

        非常滿意:問卷得分≥90分。

        滿意:問卷得分70~89。

        不滿意:問卷得分<70。

        干預滿意度=[(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

        3.4 統(tǒng)計學方法

        所有數(shù)據(jù)處理均采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差表示,比較采用t檢驗。計數(shù)資料比較采用卡方檢驗,等級資料比較采用Ridit檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

        3.5 治療結(jié)果

        3.5.1 兩組臨床療效和干預滿意度比較

        治療后,研究組總有效率和干預滿意度分別為94.2%和 96.2%,高于對照組的 80.8%和 78.8%,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2、表3。

        表2 兩組臨床療效比較 (例)

        表3 兩組干預滿意度比較 (例)

        3.5.2 兩組治療前后盆底肌肌力分級比較

        兩組治療前盆底肌肌力分級比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組治療后盆底肌肌力分級均較治療前改善(P<0.05),且研究組治療后優(yōu)于對照組(P<0.05)。詳見表4。

        表4 兩組治療前后盆底肌肌力分級比較(每組52例) (例)

        3.5.3 兩組治療前后FSFI評分比較

        兩組治療前FSFI中性喚起、性欲、性高潮、潤滑度、性交痛、滿意度評分及FSFI總分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組治療后FSFI中性喚起、性欲、性高潮、潤滑度、性交痛、滿意度評分及 FSFI總分均較治療前改善(P<0.05),且研究組均優(yōu)于對照組(P<0.05)。詳見表 5。

        表5 兩組治療前后FSFI評分比較(每組52例) (±s,分)

        表5 兩組治療前后FSFI評分比較(每組52例) (±s,分)

        注:與同組治療前比較 1)P<0.05

        時間 組別 性喚起 性欲 性高潮 潤滑度 性交痛 滿意度 總分治療前研究組 1.63±0.32 1.86±0.36 1.60±0.41 1.82±0.54 1.59±0.36 1.62±0.38 10.12±2.16對照組 1.59±0.35 1.79±0.42 1.56±0.38 1.75±0.48 1.52±0.40 1.59±0.42 9.80±2.07 t值 0.608 0.913 0.516 0.699 0.938 0.382 0.771 P值 0.544 0.364 0.607 0.486 0.351 0.703 0.442治療后研究組 3.76±1.101) 3.41±1.071) 2.95±0.821) 3.18±1.051) 3.97±1.211) 3.57±0.761) 20.84±2.691)對照組 2.86±0.921) 2.62±0.851) 2.14±0.631) 2.64±0.711) 2.84±0.921) 2.91±0.891) 16.01±2.361)t值 4.526 4.169 5.649 3.072 5.361 4.067 9.733 P值 <0.001 <0.001 <0.001 0.003 <0.001 <0.001 <0.001

        3.5.4 兩組治療前后SF-36評分比較

        兩組治療前SF-36量表中生理功能、社會功能、情感職能評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組治療后SF-36量表中生理功能、社會功能、情感職能評分均較治療前升高(P<0.05),且研究組均高于對照組(P<0.05)。詳見表6。

        表6 兩組治療前后SF-36評分比較(每組52例) (±s,分)

        表6 兩組治療前后SF-36評分比較(每組52例) (±s,分)

        注:與同組治療前比較 1)P<0.05

        時間 組別 生理功能 社會功能 情感職能治療前研究組 42.04±5.79 43.25±4.91 44.72±5.47對照組 41.28±5.06 44.09±5.27 45.16±5.82 t值 0.713 0.841 0.397 P值 0.478 0.402 0.692治療后研究組 82.31±7.261) 85.20±7.851) 83.69±8.351)對照組 73.16±6.571) 76.73±7.081) 75.02±7.741)t值 6.739 5.778 5.491 P值 <0.001 <0.001 <0.001

        3.5.5 兩組治療前后SAS、SDS評分比較

        兩組治療前SAS、SDS評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組治療后SAS、SDS評分均較治療前降低(P<0.05),且研究組均低于對照組(P<0.05)。詳見表7。

        表7 兩組治療前后SAS、SDS評分比較 (±s,分)

        表7 兩組治療前后SAS、SDS評分比較 (±s,分)

        注:與同組治療前比較 1)P<0.05

        時間 組別 SAS評分 SDS評分治療前研究組 62.59±6.73 61.86±5.62對照組 63.02±6.41 62.17±5.95 t值 0.334 0.273 P值 0.739 0.785治療后研究組 42.47±3.861) 40.94±3.091)對照組 48.15±4.381) 46.85±4.161)t值 7.016 8.224 P值 <0.001 <0.001

        4 討論

        性功能障礙發(fā)生因素繁多,包括性激素分泌變化、產(chǎn)道損傷、心理因素等[15]。有文獻[16-19]指出,妊娠期在胎兒和子宮的長期壓迫下,孕婦骨盆底部會出現(xiàn)纖維變性,導致盆底肌張力降低,分娩過程中胎兒通過產(chǎn)道可進一步牽拉骨盆肌肉和盆底神經(jīng),導致產(chǎn)后盆底結(jié)構(gòu)及功能發(fā)生可逆或不可逆的損害,進而引發(fā)盆腔功能障礙和女性性功能障礙。因此,臨床多采用盆底功能重建的方式治療產(chǎn)后性功能障礙。

        盆底肌電生物反饋療法是臨床治療產(chǎn)后性功能障礙的常用盆底功能重建的方式,其應用于盆底肌肉,通過電刺激環(huán)產(chǎn)生盆底肌肉淺層和深層肌肉收縮的本體感覺,刺激患者會陰部與腹部肌肉收縮強度增加,促進淺層、深層肌肉Ⅰ類和Ⅱ類纖維收縮力恢復,從而改善盆底功能,提高性功能[20-22]。陳美娟[23]研究顯示,產(chǎn)后早期給予盆底肌電生物反饋儀治療對促進患者盆底功能恢復具有良好效果。賀文麗[24]報道指出,盆底肌電生物反饋療法作為一種非手術(shù)治療方法,可有效促進盆底功能障礙性疾病患者盆底功能改善。本研究發(fā)現(xiàn),盆底肌電生物反饋療法治療產(chǎn)后性功能障礙患者的療效良好,與上述研究結(jié)果基本一致,但仍有部分患者癥狀改善不明顯。

        中醫(yī)學認為,產(chǎn)后性功能障礙屬于“陰冷”范疇,其發(fā)病與產(chǎn)后腎陽衰虛、氣血虧虛、精虧體弱有關(guān),需以健脾補腎、益氣活血之法治之[25]。腹針是以神闕調(diào)控系統(tǒng)理論為核心的腹部針灸療法,所選主穴均在任脈上,任脈是陰脈之海,起于胞中,主胞宮,關(guān)元為任脈之會,有統(tǒng)調(diào)陰經(jīng)、調(diào)和陰經(jīng)氣血的作用[26]。關(guān)元穴為“任脈之會”,具有培元固本、溫腎益精之功效,凡元氣虧損均可使用[27];氣??晒膭?、培補元氣;中脘穴是胃之募穴,配合下脘可以調(diào)理中焦氣機的升降,調(diào)理后天脾土,針刺上述四穴可補腎陽、益精氣。配合中極、天樞、歸來、氣穴穴,其中中極屬任脈,系足三陰、任脈之會,膀胱之募穴,針刺中極可通調(diào)生殖系統(tǒng)功能[28];天樞、歸來為胃經(jīng)穴,針刺二穴能調(diào)補脾胃,有助于后天養(yǎng)先天;氣穴屬于腎經(jīng)穴,針刺具有補益腎氣的功效。諸穴合用,可統(tǒng)調(diào)經(jīng)氣、補腎氣,溫養(yǎng)沖任,發(fā)揮健脾補腎、益氣活血的作用。本研究發(fā)現(xiàn),腹針聯(lián)合盆底肌電生物反饋療法能顯著提高治療效果,進一步提高患者盆底肌力分級,全面增強患者性功能。邱少紅等[29]研究指出腹針具有調(diào)理沖任、健脾補腎、激發(fā)腎氣的作用,可加強生殖系統(tǒng)的氣血運行,調(diào)節(jié)生殖系統(tǒng)功能,促進產(chǎn)后性功能障礙患者癥狀改善?,F(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn),針刺關(guān)元穴具有調(diào)節(jié)性激素平衡的作用[30-33]。腹針與盆底肌電生物反饋療法聯(lián)合應用可產(chǎn)生協(xié)同作用,在發(fā)揮各自優(yōu)勢的基礎上相互促進,從而有效改善治療效果[34-36]。

        受我國傳統(tǒng)思想影響,產(chǎn)后性功能障礙并未得到廣泛關(guān)注,且患者對自身疾病的認知較為滯后,發(fā)病后多難以啟齒,致使焦慮、抑郁等不良情緒持續(xù)存在,而精神心理癥狀可加重病情,不利于患者預后改善[37-38]。本研究發(fā)現(xiàn),采用腹針聯(lián)合盆底肌電生物反饋療法能顯著減輕患者 SAS、SDS評分,有效改善其心理狀態(tài),這與其性功能得到有效改善密切相關(guān),從而明顯提高生理功能、情感職能評分,促進社會功能改善,對促進患者早日回歸正常生活具有重要意義。本研究發(fā)現(xiàn),產(chǎn)后性功能障礙患者對腹針聯(lián)合盆底肌電生物反饋療法的滿意度高達 96.2%,進一步證實該方案是一種易于患者接受的高效治療方法。

        綜上可知,腹針聯(lián)合盆底肌電生物反饋療法治療產(chǎn)后性功能障礙患者的療效顯著,能進一步增強患者盆底肌肉肌力,提高性功能,從而有效改善患者心理狀態(tài),提高生活質(zhì)量,且患者滿意度高。受隨訪時間限制,腹針聯(lián)合盆底肌電生物反饋療法的遠期療效尚未明確,是本研究的不足之處,有待后續(xù)工作中進一步探究。

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