張飛

泰安市婦幼保健院 (山東泰安 271000)

語言發(fā)育遲緩是由于各種原因?qū)е聝和陬^表達能力、語言理解能力與同齡兒童對比明顯落后的發(fā)育障礙[1]。智力低下、聽力障礙、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、語言環(huán)境不良等為導(dǎo)致語言發(fā)育遲緩的常見原因，一旦發(fā)生，將會對患兒今后社交、讀書、寫作等造成較大影響。語言認知訓(xùn)練可促進語言發(fā)育，但效果欠佳、療效較慢?？诩∮?xùn)練又被稱作口部肌肉運動治療，通過增強口部感覺處理，使下頜、嘴唇、舌頭穩(wěn)定分離運動能力得到提高，促進正確發(fā)音[2]。基于此，本研究探討口肌訓(xùn)練結(jié)合語言認知訓(xùn)練在語言發(fā)育遲緩患兒康復(fù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年1月我院收治的56例語言發(fā)育遲緩患兒為研究對象，根據(jù)康復(fù)訓(xùn)練方式的不同將其分為對照組和觀察組，各28例。對照組男18例，女10例；年齡2～8歲，平均(5.15±0.32)歲。觀察組男17例，女11例；年齡3～9歲，平均(5.18±0.35)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。納入標準：(1)與《社區(qū)早期康復(fù)護理干預(yù)對語言發(fā)育遲緩兒童發(fā)育的效果》[3]中語言發(fā)育遲緩相關(guān)診斷標準相符；(2)患兒家屬對本研究知情，并簽署知情同意書。排除標準：(1)思維邏輯異常；(2)拒絕參與臨床研究。

1.2 方法

對照組接受語言認知訓(xùn)練：通過顏色鮮亮的物品、燈光、音樂、可發(fā)出聲響的玩具等，給予患兒聽覺、視覺刺激，引導(dǎo)其形成視覺、聲源、光覺追蹤；播放趣味動畫片、影視錄像等，指導(dǎo)患兒理解，引導(dǎo)表達，鼓勵模仿簡單聲音，進行模仿訓(xùn)練；指導(dǎo)患兒由簡單發(fā)音逐步過渡到復(fù)雜發(fā)音，并結(jié)合患兒情況逐步發(fā)展為單獨的字、詞語、完整句子等；1次/d，30 min/次，共訓(xùn)練12周。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受口肌訓(xùn)練，即先了解患兒基本情況，結(jié)合口腔功能存在的問題，制定訓(xùn)練口肌計劃，主要內(nèi)容如下。(1)感覺障礙訓(xùn)練：給予患兒口腔周圍肌肉群適度按摩，按摩力度需患兒耐受；按摩患兒水溝、迎香、下關(guān)、承漿等穴位，均按照順時針方向按揉，每處穴位按揉100次；對捏患兒上下唇肌，使雙唇可碰觸、可模仿發(fā)音；適當(dāng)增加粗硬食物，增強患兒舌頭攪拌動作；使用牙刷、硅膠棒等刺激患兒口腔內(nèi)部、四周，注意控制手法快慢，避免引起不適。(2)言語呼吸功能鍛煉：指導(dǎo)患兒數(shù)數(shù)、吹紙張、吹響喇叭等吹氣功能訓(xùn)練。(3)口腔運動：指導(dǎo)患兒下頜關(guān)節(jié)張閉交替，以及下頜抵抗、嚼咬物體過程中維持下頜穩(wěn)定、分離唇舌運動等；指導(dǎo)患兒噘嘴、鼓腮、上下咬唇、用吸管吸食物等訓(xùn)練，以及舌頭進行上下、左右、前后運動，進行彈舌、舌尖抵抗及繞舌等訓(xùn)練。所有訓(xùn)練項目需堅持1次/d，30 min/次，訓(xùn)練時間同對照組。

1.3 觀察指標

(1)發(fā)育水平：采用Gesell發(fā)育量表評估，表內(nèi)含適應(yīng)性行為、大運動行為、精細動作行為、個人-社交行為及語言行為5個能區(qū)，總分為80分，項目評分與發(fā)育水平成正比。(2)語言康復(fù)情況：采用S-S語言發(fā)育遲緩評估量表從語言理解、語言表達、語言操作三方面評估，每個項目評分為60分，得分越高代表康復(fù)效果越佳，與語言康復(fù)效果成正比。(3)心理應(yīng)激情況：采用Spence兒童焦慮量表，從分離焦慮、社交恐懼、強迫沖動障礙、軀體傷害恐懼以及廣泛性六個焦慮維度觀察，每個項目有5個題目，采用5點記分法，每個項目為25分，得分越高代表焦慮情況越嚴重，由此來評估患兒的焦慮情況，總分125分，評分與焦慮程度成正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 發(fā)育水平

干預(yù)前，兩組Gesell發(fā)育量表評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組Gesell發(fā)育量表評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組Gesell發(fā)育量表評分比較(分，

2.2 語言康復(fù)情況

干預(yù)前，兩組語言理解、語言表達、語言操作評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組語言理解、語言表達、語言操作評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組S-S語言發(fā)育遲緩評估量表評分比較(分，

2.3 心理應(yīng)激情況

干預(yù)前，兩組Spence兒童焦慮量表評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組Spence兒童焦慮量表評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表3。

表3 兩組Spence兒童焦慮量表評分比較(分，

3 討論

語言為人類特有的高級神經(jīng)活動，可表達思維、觀念等心理過程，與智力發(fā)育存在密切聯(lián)系。語言發(fā)育包括發(fā)音、理解、表達三階段，新生兒時期即可發(fā)音，并逐漸聽懂他人說話，1歲時可發(fā)單音說話，2歲可說2～3字，一般兒童3歲時即可掌握母語。語言發(fā)育遲緩會對兒童正常生長發(fā)育造成極大影響，患兒在交流、聲音等方面存在障礙，語言表達能力較語言能力明顯更低。由于5歲前兒童腦功能可塑性較強，對此階段語言發(fā)育遲緩患兒展開有效、科學(xué)合理的康復(fù)訓(xùn)練，可促進語言發(fā)育[4]。總之，針對語言發(fā)育遲緩患兒，及時采取科學(xué)有效的康復(fù)訓(xùn)練方式非常必要。

語言認知訓(xùn)練通過聽覺、視覺刺激，播放動畫片、錄像，指導(dǎo)理解、引導(dǎo)表達等方式，引導(dǎo)患兒做出正確構(gòu)音動作、進行主動語言表達[5]，可強化口部運動，使患兒交流、表達能力得到改善[6]?？诩∮?xùn)練通過給予患兒口腔周圍肌肉群適度按摩、指導(dǎo)患兒語言呼吸功能鍛煉及口腔運動，可有效改善伸舌、流涎等表現(xiàn)，提高發(fā)音器官功能[7]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組Gesell發(fā)育量表評分及語言理解、語言表達、語言操作評分均高于對照組，Spence兒童焦慮量表評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，與林小芹和鄧建榮[8]的研究結(jié)果相似，表明口肌訓(xùn)練結(jié)合語言認知訓(xùn)練有助于促進語言發(fā)育，提高語言康復(fù)效果，緩解心理應(yīng)激程度，改善焦慮情緒。本研究還發(fā)現(xiàn)我國針對語言發(fā)育遲緩患兒更重視語言理解認知綜合訓(xùn)練，易忽視對口運動障礙導(dǎo)致的構(gòu)音不清、進食障礙及吞咽障礙等，從而影響效果，后續(xù)需加強對語言發(fā)育遲緩患兒口運動障礙的重視程度，促進康復(fù)。

綜上所述，將口肌訓(xùn)練結(jié)合語言認知訓(xùn)練應(yīng)用于語言發(fā)育遲緩患兒中的效果顯著，可促進智力發(fā)育，改善語言表達能力，減輕心理應(yīng)激反應(yīng)。