李景麗

天津市北辰中醫(yī)醫(yī)院 (天津 300400)

卒中屬于神經(jīng)內(nèi)科常見的危急重癥，好發(fā)于中老年群體，并發(fā)癥多且有很高的致殘、病死風(fēng)險。卒中后抑郁是卒中患者常見的并發(fā)癥類型，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后及康復(fù)，因此需采用科學(xué)的治療方式[1]。西醫(yī)用藥或個性化心理護(hù)理對卒中后抑郁有一定效果，但不良反應(yīng)明顯。中醫(yī)認(rèn)為，卒中后抑郁患者由于肝氣郁結(jié)、氣血郁滯、情志失常，致使痰阻腦絡(luò)，腦海失養(yǎng)，屬于中風(fēng)與郁證合并，因此治療上注重疏肝行氣解郁及通絡(luò)調(diào)神的治療。解郁通絡(luò)法是治療中風(fēng)后抑郁的經(jīng)典方劑，有較好的療效，組方中的各成分均可作用于抑郁靶點(diǎn)并多途徑發(fā)揮抗抑郁效果，并可調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)[2]。本研究探討卒中后抑郁患者采用中醫(yī)解郁通絡(luò)法治療對其神經(jīng)遞質(zhì)水平及神經(jīng)功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2020年3月收治的80例卒中后抑郁患者作為研究對象。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成試驗(yàn)組和對照組，各40例。試驗(yàn)組男24例，女16例；年齡44～75歲，平均(60.12±1.46)歲；漢密爾頓抑郁量表(Hamilton′s depression，HAMD)評分8～22分，平均(17.12±1.46)分。對照組男25例，女15例；年齡43～75歲，平均(60.21±1.47)歲；HAMD評分8～23分，平均(17.09±1.44)分。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合西醫(yī)《卒中后抑郁臨床實(shí)踐的中國專家共識》[3]與中醫(yī)《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南·中醫(yī)病癥部分》[4]關(guān)于卒中后抑郁的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)HAMD17項(xiàng)評分在8～23分，病情穩(wěn)定；(3)患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他嚴(yán)重疾病需緊急治療；(2)存在癡呆、表達(dá)不清晰及智力障礙；(3)嚴(yán)重自殺傾向及家庭狀況所致精神障礙；(4)嚴(yán)重過敏體質(zhì)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療方式，主要是精神醫(yī)師予以個性化心理支持及健康教育，同時給予患者口服鹽酸舍曲林片(輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980141，規(guī)格 50 mg×14片/盒)治療，25～50 mg/次，2次/d。

試驗(yàn)組則在對照組的基礎(chǔ)上，給予解郁通絡(luò)法治療。解郁通絡(luò)湯組方組成如下：百合、茯苓各20 g，白術(shù)、白芍、石菖蒲、郁金、遠(yuǎn)志、法半夏各15 g，柴胡12 g，枳實(shí)、膽南星、地龍、赤芍、川芎、桃仁、甘草片各10 g，紅花6 g。藥物由我院中藥房統(tǒng)一煎制，1劑藥物煎制300 ml藥液，分早晚兩次溫服，1次/d。

兩組均持續(xù)治療2個月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)治療前后均抽取患者清晨空腹外周靜脈血液5 ml，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測以下神經(jīng)遞質(zhì)水平：5-羥色胺(5-hydroxytryptamine，5-HT)、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(brain-derived neurotrophic factor，BDNF)、腦組織星形膠質(zhì)源性蛋白(astrogenic protein in brain tissue，S100-β)及神經(jīng)元特異性烯醇化酶(neuron-specific enolase，NSE)。(2)治療前后使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(national institutes of health stroke scale，NIHSS)評價患者神經(jīng)功能，分值0～42分，評分越高表明患者神經(jīng)功能缺損情況越嚴(yán)重。(3)使用HAMD17項(xiàng)版本評價抑郁改善情況，采用交談與觀察的方式，檢查結(jié)束后，兩名評定者分別獨(dú)立評分，根據(jù)得分對應(yīng)相應(yīng)抑郁程度，其中≤7分為無抑郁癥，8～17分為輕度抑郁，18～24分為中度抑郁，>24分為重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 5-HT、BDNF、S100-β、NSE水平

治療前，兩組5-HT、BDNF、S100-β、NSE水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，試驗(yàn)組5-HT、BDNF水平高于對照組，S100-β、NSE水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后血清5-HT、BDNF、S100-β、NSE水平比較

2.2 NIHSS、HAMD-17評分

治療前，兩組NIHSS、HAMD-17評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，試驗(yàn)組NIHSS、HAMD-17評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組NIHSS、HAMD-17評分比較(分，

3 討論

卒中后抑郁的具體病機(jī)尚不明確，多認(rèn)為神經(jīng)生物因素及社會因素是其主要病因，該病給患者生理及心理造成了巨大影響，需給予合理的干預(yù)措施[5]。有研究認(rèn)為，卒中后抑郁的發(fā)生同神經(jīng)遞質(zhì)水平的變化及神經(jīng)功能損傷有關(guān)，主要是卒中后因?yàn)槟X組織缺血缺氧使腦回路受損，引起單胺類神經(jīng)遞質(zhì)5-HT水平降低，使抑郁發(fā)生，而BDNF、S100-β、NSE均為神經(jīng)功能因子，參與神經(jīng)細(xì)胞的分化及活動[6]。BDNF屬于營養(yǎng)神經(jīng)蛋白質(zhì)，可促進(jìn)神經(jīng)再生及神經(jīng)可塑，卒中后抑郁患者BDNF降低；S100-β、NSE在卒中后可經(jīng)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)大量釋放并透過血腦屏障進(jìn)入血液，可見改善神經(jīng)遞質(zhì)水平是治療卒中后抑郁的一個重要靶點(diǎn)，有利于神經(jīng)功能的康復(fù)[6]。

卒中后抑郁常規(guī)治療主要是采用心理干預(yù)、健康教育及抗抑郁用藥等，干預(yù)效果滿意。近年來，中醫(yī)證實(shí)采用中藥湯劑輔助治療對疾病預(yù)后有良好效果。根據(jù)卒中后抑郁的特點(diǎn)，中醫(yī)將其歸屬于中風(fēng)后郁證的范疇，認(rèn)為情志內(nèi)傷是重要病因，情志不舒，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，腦神失養(yǎng)，神失所藏而致郁，痰瘀、中風(fēng)為中風(fēng)后郁證的共同病因，而解郁通絡(luò)湯具有疏肝解郁、化痰醒腦及散瘀通絡(luò)的作用，可達(dá)到對癥治療的目的[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組5-HT、BDNF水平高于對照組；S100-β、NSE水平低于對照組(P<0.05)，表明采取解郁通絡(luò)湯對卒中后抑郁患者的神經(jīng)遞質(zhì)水平改善效果滿意。解郁通絡(luò)湯所選藥方中百合、茯苓寧心安神；白術(shù)健脾益氣；白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；石菖蒲醒神益智；郁金行氣解郁；遠(yuǎn)志安神益智；法半夏燥濕化痰；柴胡疏肝解郁功效；枳實(shí)破氣除痞；膽南星、地龍熄風(fēng)定驚；赤芍、川芎、桃仁、紅花活血祛瘀；甘草片調(diào)和諸藥，組方中諸藥聯(lián)用共奏疏肝解郁、散瘀止痛的功效，對神經(jīng)遞質(zhì)水平的調(diào)節(jié)效果滿意[8]。此外，研究結(jié)果還顯示，治療后兩組NIHSS評分與HAMD-17評分均降低，且試驗(yàn)組低于對照組，提示中藥治療方式對緩解抑郁及促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)效果滿意。

綜上所述，針對卒中后抑郁，臨床治療中采用解郁通絡(luò)湯治療方式可顯著改善患者神經(jīng)遞質(zhì)指標(biāo)水平，促進(jìn)患者抑郁情況的改善及神經(jīng)功能的康復(fù)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。