張軍偉，楊美梅

1 泉州市光前醫(yī)院 (福建泉州 362321)；2 廈門市兒童醫(yī)院 (福建廈門 361006)

先天性心臟病(congenital heart disease，CHD)主要是由于胚胎發(fā)育時期，心臟及大血管形成障礙或發(fā)育異常引起的解剖結(jié)構(gòu)異常，或新生兒出生后，應(yīng)自動關(guān)閉的通道未能閉合所引起的心臟畸形疾病，嚴重威脅患兒的生命[1]。臨床早期準確診斷、及早治療對挽救CHD患兒生命和提升生命質(zhì)量意義重大。心血管造影檢查是診斷CHD的金標準，雖準確度較高，但創(chuàng)傷性較大，容易引起相關(guān)并發(fā)癥，臨床應(yīng)用具有局限性。有研究表明，多排螺旋CT(multi-deterctor row helical CT，MDCT)可多方位、多角度對心臟結(jié)構(gòu)進行觀察[2]?；诖?，本研究選取60例疑似CHD患兒，探討MDCT在CHD診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇泉州市光前醫(yī)院、廈門市兒童醫(yī)院2019年5月至2020年5月收治的60例疑似CHD患兒作為研究對象，其中男29例，女31例；年齡1～12歲，平均(6.24±1.25)歲；體質(zhì)量6～35 kg，平均(20.54±2.69)kg。本研究經(jīng)泉州市光前醫(yī)院和廈門市兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。納入標準：患兒家屬簽署知情同意書且配合研究；患兒患呼吸道疾病、發(fā)育遲緩、體力差且存在鼻尖、口唇、指甲床青紫表現(xiàn)。排除標準：存在碘造影劑禁忌證；患精神疾病及意識功能障礙無法配合檢查；合并傳染性疾病或感染性疾?。贿^敏體質(zhì)。

1.2 方法

(1)準備工作：檢查前要求待檢患兒禁食4 h，針對年齡<8歲配合較差的患兒，檢查前予以0.5 ml/kg 10%水合氯醛口服液(青島宇龍海藻有限公司，國藥準字H37022673，規(guī)格 10 ml)口服；針對年齡≥8歲可配合屏氣的患兒，應(yīng)訓(xùn)練患兒屏氣，并告知相關(guān)配合事項；掃描前用鉛衣、鉛帽遮蓋檢查以外部位，尤其重點防護頭部、眼部、甲狀腺及下腹性腺等敏感部位。(2)掃描操作：選擇64排128層螺旋CT(德國西門子，型號：SOMATOM Definition Edge)進行掃描，針對年齡<8歲的患兒，設(shè)定管電壓為80 kV，管電流為200 mA，針對年齡≥8歲的患兒，設(shè)定管電壓為120 kV，管電流為280 mA，所有患兒均設(shè)置螺距為0.17～0.26，準直為128 mm×0.625 mm，以0.28～0.33 s/周進行旋轉(zhuǎn)，層間距為5 mm，層厚為0.60 mm，矩陣為512×512，掃描范圍從胸廓入口到心底下1 cm；然后經(jīng)肘靜脈以0.8～2.5 ml/s速率團注法注射1.5 ml/kg碘帕醇[上海博萊科信誼藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準字H20053388，規(guī)格 37 g(I)/100 ml/瓶]，針對年齡<8歲難合作的患兒，于鎮(zhèn)靜狀態(tài)下掃描，無需使用心電門控，予以雙期大螺距快速掃描，在肘靜脈注射造影劑15 s后開始第一期掃描，24 s后開始第二期掃描，針對年齡≥8歲能配合屏氣的患兒，借助回顧性心電門控進行，以心臟掃描序列為基點，將劑量調(diào)節(jié)窗打開，選擇30%～75%時相，觸發(fā)興趣區(qū)設(shè)定在降主動脈氣管隆突層面，設(shè)定閾值為120 Hu，當CT值達預(yù)定值后，自動或手動觸發(fā)行第一期掃描，第二期延遲時間為注射造影劑后35～45 s開始掃描，即第一期掃描后8～15 s。(3)圖像后處理：完成掃描采集后，將所獲得的容積數(shù)據(jù)傳送至Syngo.Via工作站進行最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)、多平面重組(multi-planar reconstruetion，MPR)、表面遮蓋顯示(shaded surface display，SSD)、曲面重建(surface reconstruction，SR)及容積再現(xiàn)(volume render，VR)等三維重建處理；最終由兩名經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)師閱片后經(jīng)商榷得到一致結(jié)論，并于檢查后1周內(nèi)實施心血管造影檢查。

1.3 評價指標

以心血管造影檢查結(jié)果為金標準，分析MDCT診斷CHD的效能；采用Kappa進行一致性檢驗，分析MDCT診斷CHD不同類型結(jié)果與心血管造影結(jié)果的一致性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，一致性采用Kappa法進行檢驗，Kappa<0.40提示一致性較差，0.40≤Kappa<0.75提示一致性一般，Kappa≥0.75提示一致性較好，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心血管造影結(jié)果

60例疑似CHD患兒，經(jīng)心血管造影檢查明確35例為CHD，其中室間隔缺損12例，房間隔缺損6例，動脈導(dǎo)管未關(guān)閉5例，法洛四聯(lián)癥3例，左右室發(fā)育不良2例，大動脈轉(zhuǎn)位4例，三尖瓣下移3例。

2.2 MDCT診斷結(jié)果

MDCT診斷CHD的準確度為91.67%(55/60)、靈敏度為91.43%(32/35)、特異度為92.00%(23/25)、陽性預(yù)測值為94.12%(32/34)、陰性預(yù)測值為88.46%(23/26)，見表1。

表1 MDCT診斷CHD結(jié)果與心血管造影結(jié)果比較(例)

2.3 MDCT診斷CHD類型的一致性檢驗

經(jīng)一致性Kappa度量，MDCT診斷CHD類型結(jié)果與心血管造影結(jié)果的一致性較好(Kappa=0.823，P=0.000)，見表2。

表2 MDCT診斷不同類型CHD結(jié)果與心血管造影結(jié)果比較(例)

3 討論

MDCT是一種利用X線束掃描受檢部位，然后利用計算機處理得到各個層面的信號后，通過數(shù)值轉(zhuǎn)換用黑白不同灰度等級在熒光屏上顯示構(gòu)成圖像來診斷疾病的影像學(xué)診斷技術(shù)。與普通CT相比，MDCT可將高分辨、寬覆蓋和掃描速度完美結(jié)合，掃描速度更快，輻射更小，分辨力更高，可呈現(xiàn)更為清晰的影像學(xué)圖像，利于臨床準確診斷CHD[3]。

本研究結(jié)果顯示，MDCT診斷CHD的準確度、靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均較高，且經(jīng)一致性Kappa度量，MDCT診斷CHD類型結(jié)果與心血管造影結(jié)果的一致性較好。經(jīng)分析，其原因在于，MDCT掃描層面薄，可在較短時間內(nèi)完成整個心臟成像掃描，且掃描過程中可無間隔采集信息，多方位重組圖像，進一步提高解剖結(jié)構(gòu)和病灶顯示的清晰度，清晰直觀地呈現(xiàn)肺動脈及胸內(nèi)大血管發(fā)育狀況、主動脈與左室及右室的連接關(guān)系、肺動脈與左室及右室的連接關(guān)系、室間隔和主動脈前壁等的連接關(guān)系，為全面評估心臟的主要結(jié)構(gòu)及連接情況提供影像資料，利于準確診斷CHD發(fā)生情況以及鑒別CHD不同類型[4-5]；且MDCT擁有強大的后處理技術(shù)，在容積數(shù)據(jù)采集后，可根據(jù)需要利用MIP、MPR、SSD、SR、VR等技術(shù)進行三維重建處理，更有利于早期微小病變的檢出，提升診斷準確度[6-7]；此外，本研究中使用的64排128層CT的球管每旋轉(zhuǎn)一圈曝光可完成多達128個層面的圖像，可以在較短時間內(nèi)覆蓋預(yù)定的范圍，使動脈、靜脈和實質(zhì)期掃描更加準確，掃描期間X線利用率比普通螺旋CT提高數(shù)十倍，使相同掃描范圍所用的X線劑量降到最低，極大地減少射線對患兒的損害，安全性更高[8]。

綜上所述，MDCT診斷CHD的效能較高，且其診斷CHD類型與心血管造影結(jié)果的一致性較好。